妇产科/高血压疾病，包括先兆子痫

妊娠期高血压

定义

• 在同一只手臂上，相隔5分钟以上两次测量舒张压均大于90mmHg。
• 妊娠期高血压必须是在妊娠20周后新发。

流行病学

• 影响5%的妊娠。
• 与出血一起，是加拿大孕产妇死亡的主要原因。
• 发展先兆子痫的风险为35%

既往高血压

定义

• 在妊娠20周前诊断的孕妇高血压。

流行病学

• 发展先兆子痫的风险为25%，复发的风险为25%。

先兆子痫

定义

• 伴有蛋白尿或靶器官功能障碍的妊娠期高血压。
• 既往高血压，血压控制不佳，伴有新的或加重的蛋白尿或一种或多种不良情况。
  • 妊娠20周后，需要3种或3种以上药物才能控制血压，这种情况被称为难治性高血压。
  • 尿液试纸结果大于2时，怀疑蛋白尿。如果结果为阳性，应进行24小时尿蛋白收集，结果将大于300mg/天。进行后者的检查是为了排除可能混淆试纸检查结果的体位性蛋白尿。
  • 不良情况定义为
    • 血压大于160/110
    • HELLP综合征：溶血、肝酶升高、血小板减少。会导致胎盘早剥、肝脏或肾脏功能障碍、早产和死亡。
    • 蛋白尿大于5g/天
    • 中枢神经系统症状
    • 肺水肿
    • 胎儿生长受限
• 重度先兆子痫是指妊娠34周前出现蛋白尿大于5g/天的先兆子痫。其中20%的妇女会发展为HELLP综合征。

病因

• 病因不明，但可能涉及血管内皮损伤和广泛的凝血。
• 危险因素包括初产妇、母亲年龄大于35岁或小于18岁、既往有先兆子痫或高血压病史、结缔组织疾病、糖尿病、黑人、血栓形成倾向、抗磷脂抗体综合征和多胎妊娠。

病理生理学

• 主要因素是血管痉挛，导致靶器官分离。
• 血液学异常包括溶血、血小板减少和继发于肝功能障碍的凝血功能障碍。
• 肾血流量减少会导致血尿素氮浓度升高。
• 随之而来的是神经系统后遗症：头痛、视力改变、颅内出血导致的癫痫发作。
• 胎儿血流量减少会导致缺氧、生长受限和羊水过少。

临床表现

• 子痫

管理

• 妊娠期高血压和先兆子痫的主要治疗方法是分娩。
• 如果妊娠足月（大于37周），则分娩婴儿。
• 如果早产（小于34周），只有在胎膜破裂、胎儿状况可疑、宫内生长迟缓以及胎儿肺部成熟的情况下，才进行分娩。
  • 患者应转至有高级别新生儿护理的第三级医疗中心。
• 如果出现不良情况
  • 应使用降压药物（目标血压低于160/110，但急性期舒张压不低于90）
  • 硫酸镁
  • 麻醉
  • 分娩
• 子痫患者应进行硫酸镁静脉注射和静脉输液，并使用降压药和分娩。在这种情况下，母亲是首要的优先事项。
• HELLP综合征患者应根据孕周进行分娩。
• 预防：每天服用一次阿司匹林；每天服用1克钙。

硫酸镁中毒
可能导致心脏骤停
尿量减少
深腱反射消失
呼吸功能衰竭
必须立即使用10cc的10%葡萄糖酸钙进行治疗