妇产科/月经疾病

痛经

定义

• 月经期间疼痛。

流行病学

• 超过 70% 的女性在某个时候会经历痛经。

病因、危险因素和病理生理学

原发性痛经

• 月经后 48 小时内产生的前列腺素刺激子宫肌层细胞收缩。

继发性痛经

• 病理状况导致的结果
  • 子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈狭窄、阴道炎、心理障碍

 Cervicitis

管理

• 避孕药
• GnRH 类似物
• NSAID（对 80% 的女性有效）

闭经

定义

• 原发性闭经：16 岁之前没有出现月经，且有继发性性征；14 岁之前没有出现月经，且没有性征；性成熟后 2 年内没有出现月经。
• 继发性闭经：以前月经正常，但持续 6 个月没有出现月经；一年内月经周期少于 9 次。

闭经的病因、病理生理学和危险因素

病因包括

• 苗勒管发育不全（MRKH 综合征），占 10%
• 雄激素不敏感综合征，占 5%
• 处女膜闭锁，占 0.1%
• 横隔阴道隔膜，占 1/80000
• 阿舍曼综合征
• 酶缺乏
• 卵巢早衰
• 垂体肿瘤
• FSH/LH 基因突变
• 垂体占位性病变
• 垂体坏死
• 垂体炎症/浸润性疾病
• 药物性催乳素刺激剂
• 压力引起的闭经
• 孤立性促性腺激素缺乏
• 感染
• 慢性疾病
• 下丘脑肿瘤
• 肾上腺、甲状腺、卵巢内分泌疾病
• 转移性癌

临床表现和诊断方法

• 必须排除怀孕。
• 测量 FSH 和催乳素
  • 如果 FSH 偏低或正常
    • 慢性无排卵
    • 解剖缺陷（苗勒管发育不全）
  • 如果 FSH 升高
    • 卵巢衰竭
  • 如果催乳素升高
    • 进行头部 MRI 检查，以排除垂体瘤

• 在以下情况下可进行染色体核型分析
  • 30 岁以下患者 FSH 升高
  • 身高 <147 厘米
  • 性器官发育异常（先天性肾上腺皮质增生）
  • 无子宫

管理

原发性闭经

• 用雌激素和孕激素恢复排卵
• 安慰

继发性闭经

• 治疗潜在原因