妇产科/妊娠期间正常的母体生理适应
胎儿健康在妊娠期间与母体健康平行。正常的胎儿发育高度依赖于母体心血管系统为胎儿提供充足的氧气和营养的能力。如果母亲的心脏功能受损或血液明显重新分配到子宫胎盘胎儿复合体以外的区域，胎儿的氧气和营养供应以及废物和热量排出的能力将受到影响。此外，对母体心脏病的治疗和诊断检查也可能危及胎儿发育或存活。
心输出量的主要决定因素是外周组织的氧气需求：在妊娠期间，母体 VO2 增加到超过妊娠前值的 30%。因此，在整个妊娠期间，每搏输出量和心率都会增加，使心输出量增加 40% 以上；心输出量在大约妊娠第 20 周达到顶峰。这可能会因同时发生的总外周阻力下降而加剧，总外周阻力也在妊娠第 20 周达到峰值（维持稳定的平均动脉压需要心输出量增加）。然而，妊娠后期，由于胎儿压迫下腔静脉，降低了下肢的静脉回流，左心室前负荷受到损害。妊娠期间血压的正常变化包括下降（在妊娠第 20 周左右达到最低点）10-15mmHg，然后在分娩时升至基线值。体位改变，尤其是仰卧位，会导致妊娠仰卧体位低血压综合征，这种疾病可以通过在母亲仰卧时在右臀下放置一个薄枕头来缓解。
妊娠期间心输出量增加的机制可能是由液体超负荷（增加超过 5 升的全身水量）引起的。这种增加可能部分由钠潴留介导，钠潴留早在受孕后 6 周就开始了。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的显着增加导致钠潴留。这种液体容量增加（大部分是细胞外液，例如血浆容量）的后果是血细胞比容下降至低至 30%。每搏输出量的增加（虽然射血分数没有变化）可能是妊娠期间的一种内在心脏适应，它增加了心输出量：这可能是由于主要的心脏重塑过程。母体血管通过增加静脉容量（我们将讨论这种变化对母体血栓栓塞风险的贡献）、张力和动脉顺应性4 来促进心输出量的增加。
在分娩期间，由于静脉回流的肌肉泵效应和心率的增加，每次子宫收缩都会使心输出量增加。请注意，麻醉（硬膜外麻醉或全身麻醉）会降低心输出量。产后，心输出量达到大约 10L/min1。这个输出水平在产后几周内恢复到非妊娠水平。
妊娠妇女的总外周阻力显着下降。这可能是由于孕酮、由于胎盘“动脉-静脉分流”导致血液从动脉系统转移到静脉系统的增加，以及/或血管对血管收缩剂（如血管紧张素 II）的反应性降低。妊娠女性的血管系统未能降低对全身血管收缩剂的反应性会导致先兆子痫。
| 总结：妊娠期间总外周阻力降低的潜在病因 |
|---|
| 孕酮 |
| 胎盘动脉-静脉分流 |
| 血管对血管收缩剂的反应性降低。 |
妊娠期间发生的最明显的血液重新分配是妊娠子宫血管供应的增加（从 100mL/min 增加到足月时的约 1200mL/min。2, 3)
妊娠女性的静脉压升高，尤其是在下肢。这可能表现为静脉曲张、痔疮和血栓栓塞事件。下肢静脉压升高的机制可能是由于主动脉-腔静脉压迫和胎盘动脉-静脉分流。
在妊娠期间，血容量增加 40-50%。这种增加包括血浆容量增加 40-50% 和红细胞 (RBC) 容量增加 30-40%。红细胞容量的增加幅度没有血浆容量的增加幅度大。这可能是由于高浓度的性类固醇和心房利钠肽以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统持续激活。
白细胞 (WBC) 计数增加，正常值达到 20,000/mL。
| 临床考虑 |
|---|
| 在评估炎症/感染性疾病时的白细胞计数，鉴别分析比总 WBC 计数更有价值。妊娠女性的白细胞计数可能在 15,000 范围内。因此，在评估早产分娩指征时，发烧是分娩需求的更好的预测指标。 |
已知雌激素能刺激肝脏蛋白质合成。这导致循环中的因子 II、VII、IX、X 和蛋白质 C 和 S 水平升高。
在妊娠期间，肺容量不会改变，但残气量会减少大约 20%。潮气量随着每分钟通气量的增加而增加，每分钟通气量比非妊娠水平高 40-50%（动脉血气分析实际上表明代偿性呼吸性碱中毒）。