妇产科/卵巢肿瘤

流行病学

• 对于一般的卵巢肿瘤而言，30% 的绝经后妇女的附件肿块是恶性的，而绝经前妇女的比例为 7%。

良性肿瘤

• 绝大多数出现附件肿块的年轻女性都有功能性卵巢囊肿。
• 皮样囊肿和浆液性囊腺瘤在育龄妇女的肿瘤病因发生率方面并列。

卵巢癌

• 加拿大卵巢癌的诊断中位年龄为 56 岁。
• 50% 的 50 岁以上妇女的卵巢肿块是恶性的。
• 75% 的女性在卵巢癌症状出现延迟的情况下被诊断为 III 期癌症。
• 1/70 的女性在其一生中会患上卵巢癌。
• 卵巢癌是北美妇科死亡的主要原因。
• 卵巢癌是北美第五大常见恶性肿瘤。
• 90% 的卵巢癌是上皮性卵巢癌，其中 80% 是浆液性乳头状癌。
• 10-15% 的卵巢癌是遗传起源的。

病因和危险因素

附件肿块的可能病因

• 胃肠道：肠癌、便秘、肠道脓肿
• 泌尿道：膀胱充盈
• 产科/妇科：妊娠、输卵管积水、输卵管癌、子宫肌瘤、卵巢癌

良性卵巢肿瘤

• 功能性卵巢囊肿是由排卵失败、生长和格拉夫卵泡破裂引起的。
• 子宫内膜异位症是由异位子宫内膜的周期性出血引起的。
• 皮样囊肿起源于卵母细胞。

上皮性卵巢癌

上皮性卵巢肿瘤起源于卵巢的腹膜覆盖层。

危险因素

• 未产
• 初潮早
• 绝经晚
• 40 岁以上
• 乳腺癌、结直肠癌或卵巢癌家族史
• BRCA 1 或 2 基因突变
• 口服避孕药的使用、子宫切除术、母乳喂养和输卵管结扎术是保护因素。

临床表现和诊断方法

附件肿块的临床表现

女性可能会出现

• 大多数病例是偶然发现的，并表现为模糊的症状
• 绝经后出血
• 性交疼痛
• 盆腔和下腹部的急性疼痛
• 尿频、尿急
• 便秘
• 肠梗阻
• 腹水
• 网膜肿块
• 胸腔积液
• 局部淋巴结肿大
• 可触及的附件肿块

附件肿块的诊断方法

• 盆腔和腹部超声检查
  • 良性疾病通常表现为大小小于 8 厘米、囊性、单侧的肿块。
  • 恶性疾病通常表现为大小大于 8 厘米、实性与囊性、双侧的肿块。此外，还可以观察到腹水、网膜病变和淋巴结肿大：所有这些都表明是恶性病因。
• CT 扫描（MRI 很少用于此目的）
• Ca-125 检测（如果需要设备）
• CBC + 鉴别诊断：如果贫血，应完成彻底的胃肠病理学检查。
• 肌酐

• 剖腹手术和活检。剖腹手术应根据以下指南进行。
  • 未见扩散的癌症：切除病变、网膜和区域淋巴结以进行分期
  • 有腹腔扩散迹象的癌症：切除所有大于 1 厘米的病变。
    • 通常包括全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢切除术。
    • 如果肠道阻塞或浸润，则需要进行小肠或大肠切除术。
• 腹腔镜检查和活检（如果未进行剖腹手术）。
• 进行穿刺抽吸和腹腔穿刺术并进行细胞学检查。

病理学、组织学和分期

卵巢癌

• 上皮性卵巢肿瘤（90% 的卵巢癌）
  • 浆液性乳头状肿瘤（80% 的卵巢癌）
  • 黏液性
  • 子宫内膜异位症（高度恶性潜能）/透明细胞
  • 混合肿瘤
• 生殖细胞肿瘤
  • 未成熟畸胎瘤
  • 畸胎瘤（产生 LDH）
  • 卵黄囊瘤（产生 AFP）
  • 胚胎癌（AFP 和 hCG）
  • 绒毛膜癌（产生 hCG）
• 间质肿瘤
  • 支持细胞-间质细胞瘤（产生睾酮）
  • 颗粒细胞瘤（产生雌激素）

分期

简而言之

• I 期：局限于卵巢（5 年存活率 90%）
• II 期：局限于盆腔（5 年存活率 60-75%）
• III 期：局限于腹腔，未侵犯肝实质（5 年存活率 30-40%）
• 第四阶段：侵犯肝实质及/或更远处（5 年生存率 10%）

管理

功能性卵巢囊肿

• 1-2 个月后复查。如果 6-8 周内没有好转，转诊至专科医生。

卵巢癌

• 如果 BRCA 1 阳性，35 岁进行预防性手术。
• 如果 BRCA 2 阳性，绝经后进行预防性手术。
  • 手术中发现输卵管癌的概率约为 5%-10%。
• I 期、I-II 级癌症，术后随访（见《方法》中的手术指征）。所有其他级别和阶段的癌症只能用化疗（卡铂/紫杉醇）治疗。