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产科和妇科/畸形学和相关结局

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畸形学导论

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所有活产婴儿中,2% 到 3% 会出现畸形。大多数这些并发症是由于未知因素引起的。绝大多数已知病因是遗传性的,只有 10% 归因于环境因素,如母体健康、感染和致畸作用。

致畸剂是指一种化合物,它会永久地改变子宫内发育中的胎儿的结构或功能。一般来说,致畸作用的程度取决于

  • 药物作为诱变剂的效力
  • 胎儿对致畸作用的敏感性
  • 致畸剂的剂量
  • 致畸剂暴露的持续时间
  • 从母体到胎儿循环的转移程度
  • 妊娠期间致畸剂暴露的时间。
    • 一般来说,中枢神经系统、耳朵、眼睛和四肢(从早到晚,按顺序排列)受影响最严重。

孕妇药物分类

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A 类(即始终使用):随机对照研究表明无致畸作用风险或风险极低。

B 类(即最好使用):动物研究表明无风险,或在人类研究表明无风险的情况下存在风险。

C 类(即不能说):未进行研究,动物研究结果在无人类研究的情况下得出。

D 类(即除非必须,否则不要使用):研究表明存在胎儿风险,但只有在必须的情况下才能使用。

X 类(妊娠期间绝不使用):已证明存在胎儿风险,其风险超过药物对母亲的任何益处。

=== 认定的致畸剂和致畸性疾病

吸烟最有可能导致生长迟缓,但也与产前膜破裂、早产、胎盘剥离、自然流产、围产期发病率和死亡率、婴儿猝死综合征有关。

吸烟可能通过一氧化碳与血红蛋白的竞争性结合以及导致胎儿缺氧的周围血管收缩发挥其作用。

胎儿酒精谱

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流行病学
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  • 发生在所有出生中 1%
病因学
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  • 酒精摄入:尚不清楚妊娠期间是否存在安全的酒精摄入量。
临床表现
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  • 生长 < 第 10 个百分位数
  • 面部异常:上唇扁平、上唇薄、眼裂小、内眦赘皮、鼻梁扁平、鼻子短
  • 中枢神经系统异常:小头畸形、智力障碍、学习障碍

可卡因

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可卡因通常会导致生长受限、早产、小头畸形、自然流产、胎盘剥离、四肢畸形、中枢神经系统异常。

可卡因可能通过导致胎儿缺氧的周围血管收缩发挥其作用。

华法林

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需要华法林治疗的女性应该避免怀孕或改用低分子量肝素。

华法林通常会导致智力障碍、生长受限、鼻发育不全和眼部异常。

血管紧张素转换酶抑制剂

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ACE 抑制剂会导致胎儿肾功能衰竭和羊水过少,从而导致肺发育不全和肢体挛缩。胎儿颅骨异常也很常见。

异维A酸 (Accutane)

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用于治疗痤疮的异维A酸会导致心脏、耳鼻喉、胸腺和中枢神经异常。在四分之一的病例中,它会导致单独的智力障碍。

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