产科学与妇科学/妊娠期胎盘生理
妊娠的总体目标是促进受精卵的着床、发育和成熟，最终将新生儿安全地送入世界。
胎盘的发育在妊娠头三个月中有所描述。
胎盘在母体-胎儿间氧气、营养物质、废物的转运中发挥作用，最后还参与激素的产生。产生的重要激素有：人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和人绒毛膜促乳素 (hPS；以前称为人胎盘生乳素)。
物质跨越胎盘膜的转运是通过几种基本转运过程发生的：单纯扩散、易化扩散、主动转运和胞吞转运。
HCG 是一种由胎盘合体滋养层细胞产生的糖蛋白。其结构与黄体生成素 (LH) 相似，多出了 30 个氨基酸。这多出的 30 个残基是β-HCG 妊娠试验的基础，用于区分 β-HCG 和 LH。尽管结构与黄体生成素相似，但 β-HCG 效力更强，半衰期更长，这是由于该分子中碳水化合物的加入使其对代谢的抵抗力更强。
β-HCG 的作用是在妊娠期间维持孕酮分泌。在妊娠 6 周前，这种情况发生在黄体水平。妊娠 6 周后，大部分孕酮的产生将在胎盘中进行。
β-HCG 在临床检测和妊娠管理中起着重要作用。由于它是由发育中的胎盘合体滋养层细胞产生的，因此在植入后，当合体滋养层细胞数量足够多时，它就会被检测到。β-HCG 浓度变化的速度可以用来追踪妊娠的发育。一般认为，当 β-HCG 升高到 >1500 U/L 时，可以使用腹部超声检查来观察发育中的胎儿，而当 β-HCG 升高到 >1000 U/L 时，可以使用经阴道超声检查。
HCS 是一种由发育中的胎盘合体滋养层细胞产生的多肽分子，几乎全部分泌到母体循环中。
HCS 的作用是保持母体循环中游离脂肪酸的浓度升高。这种作用可能会导致母亲出现胰岛素抵抗，进而导致妊娠期糖尿病。它可能具有弱的生长激素作用，并且与它以前的名称人胎盘生乳素相符，它也可能具有弱的促乳作用。
妊娠期间升高，它会导致母体血管舒张
雌激素由胎儿和母体共同产生：胎儿肝脏、肾上腺和胎盘都会产生雌激素。雌激素在妊娠中的主要作用被认为是调节子宫血流，其值会升高到与未孕肾脏血流相当的水平。
羊水包围着发育中的胎儿，位于羊膜内。它最初由超滤液组成，但逐渐变成胎儿吞咽和呼吸的液体，并通过尿液回到羊膜腔。通常胎儿每天会产生约 1 升羊水，这些羊水会被吞咽、呼吸，并通过膜内转运来建立平衡。
妊娠头三个月 (FT) 指从受孕到 12-13 周。
妊娠头三个月发生的重大生理事件是植入和胚胎形成。这个过程始于亲本配子的受精，形成二倍体合子。快速的有丝分裂将合子转化为桑椹胚。连续的有丝分裂在细胞团中形成一个中心腔，现在被称为胚泡。胚泡包含两个细胞团：外层将形成胎盘和相关的支持组织，内层将形成胚胎。胚泡将在受精后 5-6 天内植入子宫壁。
人胎盘从植入开始发育，并在妊娠头三个月结束时完成。
外层细胞团或滋养层细胞将分裂成细胞滋养层，它形成胚泡-滋养层连接的锚定结构，以及合体滋养层，它是一个大型的多核的、分化的合体滋养层细胞团，它向外扩展到胎盘实质中。
合体滋养层扩展的边缘被称为滋养层索。来自发育中的胎儿的血管中的毛细血管会长入这些索中：这些索在妊娠第 16 天就具有搏动流！随着滋养层索和绒毛膜绒毛的发育，母体血窦会在这些结构周围形成：供应血管是母体螺旋动脉，然后这些血管会流入子宫静脉。随着这些血窦的通畅，滋养层索会发出进一步的突起，即胎盘绒毛，以增加转运的表面积。
最终，胎儿血液将通过两条脐动脉流向胎盘，并通过一条脐静脉流回。
| 妊娠的体征和症状 |
|---|
| 恶心和呕吐 |
| 排尿频率 |
| 乳房触痛/腹部肿块增大 |
| 疲劳 |
| 哈格氏征：子宫软化 |
| 查德威克氏征：阴道黏膜呈蓝色 |
在妊娠的头三个月，女性子宫可能会长大，其上缘仅在脐下方几厘米处可触及。
第二孕期从妊娠第 13 周持续到第 26-28 周。
第二孕期内发生的重大生理事件包括胎儿生长发育。
第三孕期从妊娠第 26-28 周持续到分娩。
在妊娠期间，子宫肌层大部分时间处于静止状态，除了不规则的、短暂的布拉克斯顿-希克斯收缩。处于静止状态的子宫对收缩刺激的反应相对不明显。
在分娩前不久，子宫通过上调催产素和前列腺素受体以及形成间隙连接和功能性合体滋养层来为分娩做好准备。这为子宫对母体刺激做出反应，从而诱发分娩提供了可能。
子宫肌层由平滑肌组成。无需赘述平滑肌生理学，平滑肌收缩的最终通路是由肌球蛋白轻链激酶对肌球蛋白轻链进行磷酸化，从而使肌球蛋白-肌动蛋白收缩相互作用得以发生。
催产素和前列腺素与子宫平滑肌细胞膜上的受体结合。结合激活磷脂酶 C，随后增加细胞内钙浓度。这会导致肌球蛋白轻链激酶磷酸化和肌球蛋白-肌动蛋白相互作用的激活。
β-肾上腺素能激动剂通过 G 蛋白偶联受体发挥作用，激活腺苷酸环化酶，随后增加子宫平滑肌细胞内的 cAMP 浓度。这会抑制肌球蛋白-肌动蛋白相互作用。
此外，据推测，一氧化氮和 cGMP 可能会抑制肌球蛋白轻链激酶磷酸化，从而抑制肌球蛋白-肌动蛋白相互作用。
第一产程从子宫颈扩张和宫颈消失开始，到子宫颈完全扩张结束。
第一产程包括潜伏期和活跃期。潜伏期没有时间限制。活跃期从子宫颈扩张 4 厘米或宫颈消失 80% 开始。子宫颈的后续扩张速度在初产妇中应大于 1.2 厘米/小时，在经产妇中应大于 1.5 厘米/小时。
第二产程从子宫颈完全扩张开始，到新生儿娩出结束。
施用硬膜外麻醉后，第二产程可能会延长。
分娩的基点运动如下：
- 衔接
- 俯屈
- 内旋转
- 仰伸
- 复位
- 外旋转
第三产程从新生儿娩出开始，到胎盘娩出结束。
此阶段通常持续不到 0.5 小时。