职业医学教科书-维基
摘要
在海洋诊所和船上进行自我控制时使用 глюкометры 指尖采血检测为糖尿病前期和 2 型糖尿病的筛查和预防开辟了新的领域，其范围比以往更广。糖尿病前期缓解研究现在接受 A1c 或空腹/餐后 глюкометры 检测作为纳入标准。个人健康指导为有发展糖尿病风险的个人提供量身定制的支持，并使他们能够使用 глюкометры、船上体重和血压自我控制来掌控自己的健康。
关键词：糖尿病前期，缓解，逆转，海洋，海员，健康指导，生活方式，方案
糖尿病前期作为代谢综合征的一部分，是一种临界状态，表明血糖水平升高，但尚未高到足以被归类为 2 型糖尿病 (T2D)。这种疾病显着增加了发展为 T2D 的风险，即使没有任何糖尿病前期症状。(1) 糖尿病前期可以通过改变生活方式逆转的越来越多的证据，构成了糖尿病前期缓解研究的基础，其目标是：通过 16 周的糖尿病前期指导和学习干预研究，教育和鼓励海员逆转他们新诊断的糖尿病前期 - 并将课程材料应用于针对海员和其他海事人员的糖尿病前期/T2D 和高血压教育计划。(2).
然而，由于海洋卫生诊所缺乏 A1c 检测，糖尿病前期的早期诊断通常受到阻碍。现在使用更便宜的 глюкометры 指尖采血检测为海洋健康开辟了新的领域，通过更广泛的视角对糖尿病前期进行筛查并尽早开始预防。 глюкометры 是一种手持设备，用于测量血液中葡萄糖的浓度。糖尿病前期缓解研究的纳入标准已更新为包括 A1c（如果可能的话）或空腹或餐后 глюкометры 检测。鼓励在船舶药箱中配备 глюкометры，以及海员将他们的个人测试 глюкометры 套件带到船上。正如最近尼泊尔所做的那样，海洋医学中 глюкометры 的使用将极大地有利于发展中国家对糖尿病前期和 T2D 的早期诊断和预防。(3)
在国际上，糖尿病前期和 T2D 的筛查标准是基于 A1c 和/或空腹和餐后葡萄糖实验室血液检测的同质的（表 1）。然而，由于大多数海洋医疗诊所都没有 A1c 血液检测，因此需要制定特定的标准，允许使用更便宜的 глюкометры 来诊断糖尿病前期和 T2D。
糖尿病前期缓解研究的纳入标准最初是 A1c 糖尿病前期值 5.7–6.4% / (39–47 mmol/mol. 然而，由于意识到 A1c 检测通常不可用，糖尿病前期缓解研究的候选人无法被选中并邀请参加研究，因此海员现在不知道他们是否可能有糖尿病前期，从而无法进行早期预防。
我们提出的 глюкометры 介导的糖尿病前期诊断标准（表 2）基于美国糖尿病协会 (ADA) 对空腹血糖水平和基于 2 小时口服葡萄糖耐量 (OGTT) 检测水平的餐后血糖水平的标准 (4)
通过实施经济可行的血糖仪指尖采血测试（0.20-0.27 美元/测试）（网站），并提供快速结果，海员和渔民可以立即前往目的地登船。他们还将学习如何使用血糖仪进行自我控制，以调整他们的饮食和健身状况。血糖仪检测结果显示空腹血糖升高和/或餐后指尖采血测试升高（表 2）的人，可以转介给全科医生或在下一个港口访问医疗诊所进行 A1c 测量。为了参加这项研究，海员需要携带血糖仪、血压计和旅行体重秤上船，以便每周进行自我测试（3 项物品的总估计成本：60-92 美元网站购物）。如果船上没有这 3 项物品，则可以申请资助购买这些物品。
使用廉价且快速的指尖采血测试有助于消除健康差异，促进对发展中国家海员和所有人群的糖尿病前期及其合并症的早期诊断。（5）
关键词
健康差异、血糖仪、A1c、糖尿病前期、2 型糖尿病、海员、渔民。
致谢
感谢所有支持加强慢性非传染病（如糖尿病前期、T2D 及其合并症）预防的同事和朋友。
利益冲突：无申报。
参考文献
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| 表 1。糖尿病前期和糖尿病的筛查和诊断标准 | ||
| 诊断指标（1） | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
| 美国糖尿病协会 (ADA) 2022 年 (4) | ||
| A1c | 5.7–6.4% (39–47 mmol/mol) | ≥6.5% (48 mmol/mol) |
| 空腹血浆葡萄糖水平 | 100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L) | ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) |
| 世界卫生组织 (WHO) (14) | ||
| 空腹血浆葡萄糖水平 | 100–125 mg/dL (6.1–6.9 mmol/L) | ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) |
| 表 2 使用血糖仪筛查糖尿病前期和糖尿病的建议标准（a） | ||
| 诊断指标 | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
| 空腹血浆葡萄糖水平 (8h) | 100-125 mg/dL (5,6-6.9 mmol/l)。 (4) | ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) |
| 餐后血糖水平 (b) | 140-199 mg/dL (7.8-11 mmol/L) (4) | ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) |
(a) 重复 (b) 餐后 ≥ 2 小时
职业健康是一个多学科领域，关注工作场所人员的安全、健康和福利。职业医学是职业健康的一部分，涉及维护工作场所的健康，包括预防和治疗疾病和伤害。它是临床医学中在职业安全健康领域最活跃的分支。
职业健康中最重要的工具之一是工作场所的危害识别。这是系统识别工作场所所有危害的过程，用于优先考虑预防措施。工作危害分析是安全和健康管理系统更大承诺的一部分。工作场所风险识别是所有从事职业安全健康工作的专业人员的共同点。https://en.wikipedia.org/wiki/Job_safety_analysis
关于发展中国家职业医学的科学研究很少。任务是选择、搜索并对特定行业类型、疾病类型、暴露和预防的流行病学研究进行综述。例如，选择关于粉尘暴露、农业和其他行业中的呼吸系统健康问题、学生学习和制作有用的学习材料的研究。人体工学工作危害和风湿病疾病是另一个例子。点击打开页面以添加更多您个人感兴趣的知识：热带地区工作相关疾病、暴露和预防 这将是一个极好的学生任务。学生可以制作重要的学习材料，并同时学习（修订和更新）职业病、诊断、因果关系、预防和预后
职业病的漏报是一个全球性的问题。例如，法国 10 个地区的肌肉骨骼疾病的漏报率估计为腕管综合征为 59%，肘部 MSD 为 73%，肩部 MSD 为 69%，腰椎 MSD 为 63%[1]。有几种方法可以用来解决这个问题。对于学生来说，在科学文章中进行系统评价以获取关于如何建立工作相关疾病的系统登记的有用方法，将是一项极好的培训。
国际劳工组织职业病清单
[编辑 | 编辑源代码]职业医学是一个医学专业，旨在预防工人因工作条件造成的健康问题；需要研究保护工人免受不利于健康的因素带来的就业风险，因此流行病学研究是该专业的核心部分；将工人安置并维持在一个适应其生理和心理条件的工作环境中，以及促进和维护工人的身心和社会健康。
社会经济地位与健康之间的关系已为人所知几个世纪了 [2]。社会经济决定因素是所有医学专业（包括职业医学研究和临床实践）中不可或缺的一部分。社会经济地位主要与三个指标相关：教育、收入和职业地位。贫困是精神和身体职业病的重要指标 [3] 如今，社会医学领域通常由公共卫生努力来解决，以了解被称为社会健康决定因素的内容。 社会健康决定因素：是时候考虑原因的原因了。希波克拉底试图表明地区气候与该地区流行的疾病之间的联系，但他一定也知道社会经济指标对疾病的影响 [4]
疾病的自然史是指在没有治疗的情况下，疾病过程在个体中随时间的推移而进展。大多数疾病都有一个特征性的自然史，在疾病的具体表现方面因人而异，并受预防和治疗措施的影响。
批判性思维和提问在学术界、研究中意义重大，在职业医学中尤为重要。医生需要向病人询问其工作，并追溯疾病的原因，以便在该领域为病人提出预防措施。批判性思维与循证医学密切相关，如下所述
循证医疗实践是一种临床决策方法，在几十年中获得了相当大的兴趣和影响力。“循证医学”一词起源于 1980 年代，旨在描述基于问题的学习方法 [5]
医学诊断是职业医学实践中与病人和流行病学研究“不可或缺”的一部分。职业临床诊断与病因的确定密切相关，因为职业病的诊断和赔偿涉及诊断和病因的可能性，以及对适当预防的必要性。
医学病因或病因是医学实践中与病人和研究“不可或缺”的一部分，以进行适当的治疗和预防，其根源可以追溯到亚里士多德 维基百科 亚里士多德。特别是对于职业医学，病因的确定与单一病人的诊断过程和流行病学研究密切相关。意大利医生 B.Ramazinni 在大约 300 年前就指出，工作可能是许多疾病的可能贡献因素 维基百科文章
职业医学预后取决于疾病的严重程度和类型，以及改变/消除危险工作条件的可能性。如果不能消除危险暴露，建议病人改变工作职责，转到其他类型的行业并接受新的工作职责培训，或者如果其他方法都不适用，则离开劳动力市场。无论发生什么，都应将与工作相关的疾病报告给相关部门，并在相关情况下给予经济补偿。
国际医学伦理规范构成了所有医学专业伦理具体要求的基本内容。西班牙语版本比英语版本更详细 西班牙语版本。职业医生的伦理通常从两个主要角度来看：1）工作执行中的法律地位和伦理；2）职业医学研究中的伦理。在众多指南中，我们选择首先介绍来自 国际职业健康专业人员伦理规范的国际职业健康专业人员伦理规范，以及其西班牙语翻译版本 西班牙语版国际职业健康专业人员伦理规范。
全球范围内职业事故和职业病的漏报现象已被广泛认可。然而，漏报程度在拉丁美洲尤其高[6]。2010年，巴拿马（150万经济活跃人口）报告了66起职业病[7]。相比之下，丹麦有260万经济活跃人口，报告了约20000起职业病。当然，任何比较都取决于劳动力市场、纳入标准定义以及漏报程度等众多因素。这些问题将在本文中进行讨论。
全球范围内职业事故和职业病的漏报现象已被广泛认可。然而，漏报程度在拉丁美洲尤其高[8]。2010年，巴拿马（150万经济活跃人口）报告了10311起职业事故、66起职业病和135起致命事故[9]。相比之下，丹麦有260万经济活跃人口，报告了约20000起职业病、44000起职业事故（至少有一天休息）以及仅39起致命事故。据估计，非致命事故的漏报率约为50%。根据10种不同的信息来源，2005年的估计值为每10万名雇员8.3起[10]。
职业医学在全科医疗中的应用
[编辑 | 编辑源代码]全科医疗和职业医学在关注疾病预防和健康促进方面有着密切的相似性。劳动人口占人口总数的很大一部分，因此也是典型初级保健实践中患者的主要来源。此外，随着人口老龄化和退休年龄的提高，我们可以预期，老年工作人群中将出现越来越多的健康问题。职业因素和非职业因素对个人健康起着至关重要的作用。因此，家庭医生需要充分了解职业医学，反之亦然。大多数职业健康保健将继续由家庭医生提供，他们也可能是最接近工人和其家人的医生。家庭医生有很多机会发展他们在职业健康方面的技能，并将职业医学纳入他们的实践[11]。
组织和职业精神病学 (OOP) 是精神病学的一个亚专科，专注于工作，工作在个人和工作组织生活中的重要性。精神科医生承担着许多重要的职业健康职责。例如，他们帮助患者保持工作或转岗，避免接触到他们之前暴露的的心理危害。由于精神病学包含大量职业医学内容，因此将专门撰写一个关于职业精神病学的章节。然而，关于精神疾病和症状在多大程度上与工作危害有关，无论是巴拿马还是全球范围内，都存在知识缺口。因此，进行一项流行病学研究以了解与工作危害相关的精神疾病比例显得尤为重要。这项研究类似于针对全科医疗的一项计划研究。目标是回答以下问题：精神疾病中有多少百分比与工作场所的危害相关？为什么这项研究应该在精神病院进行，而不是在全科医疗中进行？答案是，精神科诊所的患者是通过全科医疗选择的。因此，大部分患者都接受过精神科诊断。第二页的问卷调查与全科医疗的问卷调查不同。在第二页，精神科医生会标记 ICD-10 诊断的一般区域，而不是用于全科医疗的国际初级保健分类 (ICPC)。这种方法的优点是，诊断处于专业水平，并且需要较少的患者才能得出关于工作相关精神疾病百分比的结论。 精神病学问卷调查%与工作相关
(链接的页面只是众多私人诊所中的一个) 皮肤病是职业病中最常见的疾病之一。许多职业暴露都会导致皮肤病。最常见的职业性皮肤病是接触性皮炎。这可能是刺激性接触性皮炎或过敏性接触性皮炎，但通常是两者兼而有之。刺激可能是由化学因素引起的，包括腐蚀剂、溶剂、洗涤剂，甚至普通水。引起刺激的物理因素包括摩擦、反复外伤、热量和低湿度。接触性过敏可能是由数千种化学物质和物质引起的，但相对较少的物质是过敏性接触性皮炎的常见原因。一些比较重要的物质包括金属（镍、钴、铬）、防腐剂、橡胶添加剂和塑料成分（环氧树脂、丙烯酸酯）。接触性荨麻疹是一种立即型超敏反应，不同于过敏性接触性皮炎。乳胶过敏是免疫性接触性荨麻疹的最常见原因，但许多其他物质，通常是蛋白质类物质，也会引起接触性荨麻疹。许多其他皮肤病也可能与职业有关。由紫外线 (阳光) 照射或某些化学物质引起的皮肤癌，在某些情况下可归因于职业暴露。氯痤疮是一种由接触各种卤代烃引起的特殊痤疮样皮疹，是这些物质全身暴露的敏感指标。某些职业中更常见各种皮肤感染，例如肉类切割工中的疣或渔民中的丹毒。在接触某些脱色剂（如酚类杀菌剂）的某些工人群体中，可能会出现皮肤色素减退（化学性白癜风）。系统性硬化症偶尔与某些工作暴露有关。在评估可能患有职业性皮肤病的患者时，准确的诊断至关重要。某些诊断测试，尤其是斑贴试验，是临床评估的重要补充。需要考虑疾病的非职业性因素（混杂因素）以得出关于病因的正确评估。 [12] Fowler Jr JF. 职业皮肤病学。皮肤病学现状。1998 年 11 月；10(6)：211–44。
发展中国家的职业健康问题一直被忽视，因为社会、经济和政治方面的挑战相互竞争。发展中国家的职业健康研究应该认识到工作关系的社会和政治背景，特别是大多数发展中国家缺乏将科学发现转化为有效政策的政治机制。[13]
关于安全代表有效性和对职业健康的影响的研究支持了这样一个观点：工会、联合安排以及工会在职业健康和安全方面的代表与更高的合规性水平、更低的职场伤害率和疾病问题以及更好的总体健康和安全绩效相关联。 工会对职业健康和安全的重要性（Shannon 等人，1997 年；Milgate 等人，2002 年；Walters 2006 年）。[14]
伯纳迪诺·拉马齐尼 (1633–1714) 于 1713 年出版了他的最著名著作《De Morbis Artificum Diatriba》（工人的疾病）。拉马齐尼。这本书描述了 50 多个职业的工作条件以及这些职业工人的疾病。拉马齐尼的观察是准确和精确的，尽管他没有提供任何数字信息，并且做出了暗示而非表达风险水平的陈述，因此读者无法确定，例如，制陶是否比磨刀更安全。他的描述仍然是职业健康的一个很好的典范。我们希望继续他的脚步，描述不同职业的工作条件以及工人的疾病，但以现代化的形式，即行动研究。这些描述将基于工人的自身描述以及预防建议，以及关于暴露危害和健康风险的现有科学证据。目标是让卫生专业人员了解工人的日常状况，以便他们做好准备做出正确的诊断，确定病因，从而提供最佳治疗和预防指导。如果相关，也可能将疾病或症状通知为工作相关疾病。此外，目的是提高对特定问题的预防的政治兴趣。
在过去的几十年里，在公共卫生和流行病学研究中，以社区为基础的健康干预措施的使用越来越多。对以社区为中心的干预措施的重视为研究人员带来了独特的方法学挑战。有效的项目评估是一种系统的方式，可以改进和解释公共卫生行动。评估包括有用、可行、合乎道德和准确的程序。[15]制定一个工具来衡量成功并将其结果纳入宣传活动中非常重要。即使该计划是全球宣传的一部分，建立目标并衡量其进展也很重要。通过回顾项目的成功和失败，您可以了解它如何最有效。总之，需要在干预措施中添加研究计划。这对巴拿马的公共卫生学生和来自国外的学生来说可能是一个很有吸引力的研究领域！
目的是提供简短的理论和实践课程，这些课程与提高不仅职业医学而且所有医疗和保健实践以及研究的日常实践质量有关。
研究是职业医学不可或缺的一部分，流行病学传统上被视为职业医学研究人员、从业人员和管理人员的主要研究工具。虽然许多其他学科对职业医学很重要，但流行病学通常被描述为“公共卫生和职业医学的基础学科”。不幸的是，大学的流行病学教学很少让学生对流行病学的基本原理产生足够的兴趣和理解。[16]。因此，我们希望通过提供流行病学综合课程来弥合技能和知识的差距。该课程为另外三个课程（见下文）奠定了科学基础。本课程将包括流行病学作为循证医学、职业医学和基础研究的组成部分。[[File:EBMfr.jpg|200px|th
参与者将学习提出与医学诊断、治疗、预防和研究相关的相关问题。进一步搜索相关文献，阅读并获取信息，并能够有效且系统地传达信息和问题的答案。将介绍一些有用的现有的职业医学诊断审查和指南，并解释它们是如何制定的。https://en.wikipedia.org/wiki/Evidence-based_medicine
我们计划为医院、全科诊所和其他卫生专业人员的学生、护士和医生提供简短的职业医学课程。稍后，当课程资料得到充分发展时，我们将尝试提供更高级的课程。课程结构类似于本手册的内容。目的是参与者将为手册增加新知识，同时获得宝贵的学习经验。课程内容反映了手册的内容。课程的目标是通过应用循证医学来改善巴拿马职业病的诊断、治疗和预防。课程结束后，参与者将能够更好地做出诊断，并注意职业病的报告。此外，还将更好地尝试发现工作危害（心理、身体、化学、人体工程学等）与症状之间是否存在任何相关性。这样就可以向患者提供如何解决问题的最佳建议，以及如何防止类似情况发生在其他人身上。参与者将学习如何编辑和为维基教科书添加文本和新章节。作业可能是撰写并添加本书的一个章节，例如 1) 职业性哮喘的诊断指南，或 2) 城市公交车司机的作业流程和健康风险因素的描述。
我们计划为诊所和卫生行政部门的卫生专业人员提供基础研究培训课程。参与者应能够接触病人（分发问卷）或接触到行政卫生数据。参与者将逐步学习如何根据给定的问卷计划和进行流行病学患病率研究。请参阅针对全科、皮肤科和精神科的问卷。培训内容包括相关计算机程序，例如Epidata。培训的目标是 **参与者将为手册添加知识**，并同时获得相关的学习。全科的病人记录（以及公共行政部门的健康登记）是独特的资源，可以提供证据，帮助他们提高对研究的理解，改善患者诊断（注意职业病学），患者治疗和预防。我们希望该课程对全科医生、行政卫生专业人员、医学生、护士学生和其他学生来说都具有价值，以便他们中的许多人能够积极参与研究活动。课程结束后，参与者将能够进行自己的研究，进行文献检索并发表文章。
模块 1
健康科学研究方法学教育
[编辑 | 编辑源代码]模块 2
模块 3 模块 4
Medico_familiar_Encuesta_sobre_enfermedades_del_trabajo
- 第一阶段 疑似职业病患病率研究（全科、皮肤科、精神科和风湿科） 使用标准问卷的 5 个主要行业组
- 第二阶段 特定工作类别中疑似职业病的患病率研究，使用标准产业分类
- 第三阶段 干预研究：向医生提供 ILO 列表和国家特有的公认职业病，并与未提供指导的情况进行比较
课程参与者受邀将他们的论文作为科学文章发表在该杂志上。学术要求低于国际索引期刊，但仍然为巴拿马职业病学的发展贡献了重要的新知识。这些文章可以后来以修订后的形式发表在索引国际科学期刊上。具有相关新颖原创知识的文章将被添加到手册中。因此，杂志、研究课程和职业病学维基教科书之间存在动态关系。
在CSS医院进行科学研究所需的文献如下
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- ↑ Mora AM，Mora-Mora MG，Partanen T，Wesseling C. 2005-2006 年哥斯达黎加致命职业伤害的登记。国际职业与环境卫生杂志。2011 年 9 月；17(3)：243-50。
- ↑ Vinda P，Acosta H，Alpírez M，Ureña K，Gordón C. 巴拿马职业健康状况概况。2013 年 [引用日期：2014 年 8 月 7 日]；可从以下网址获得：http://repositorio.una.ac.cr/handle/11056/8631
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