眼科/眼科手术
尽管“激光眼科手术”和“屈光手术”这两个术语通常被互换使用，但事实并非如此。激光可用于治疗非屈光性疾病（例如，封住视网膜撕裂），而径向角膜切开术就是一个不使用激光的屈光手术例子。
白内障是由于衰老、疾病或外伤导致的眼球晶状体混浊或浑浊，通常会阻止光线在视网膜上形成清晰的图像。如果视力损失严重，可能需要手术摘除晶状体，通常用人工晶状体 (IOL) 代替失去的光学能力。由于白内障患病率很高，白内障摘除术是最常见的眼科手术。[1]
白内障手术是指摘除患有白内障的眼球晶状体。然后用人工晶状体代替天然晶状体。它是所有医疗程序中最安全、最成功的程序之一。
白内障摘除术的主要类型有两种：囊内白内障摘除术 (ICCE) 和囊外白内障摘除术 (ECCE)。
囊外白内障摘除术包括在弹性晶状体囊保留部分完整的情况下摘除晶状体，以便植入人工晶状体。[2]。囊外手术主要有两种类型：传统 ECCE 和超声乳化术。传统囊外白内障摘除术涉及通过在角膜或巩膜上切开的切口手动挤压晶状体。虽然它需要更大的切口和缝合，但对于患有非常硬的白内障或角膜内皮细胞计数较低的患者，传统方法是适用的。超声乳化术涉及使用一种机器，该机器有一个超声手柄，手柄上有一个钛或钢针，该针在连续冲洗下以超声频率振动，以雕刻、切碎和乳化白内障，从而使其更容易吸出细颗粒。然后可以使用双手动系统进行灌洗-抽吸，以清除皮质物质。此后，将由硅树脂或丙烯酸材料制成的适当屈光力的可折叠人工晶状体 (IOL) 使用支架/折叠器或与 IOL 一起提供的专有插入装置植入。在清除白内障后，将其放置在袋内后房中。由于需要更小的切口，因此几乎不需要缝合，并且患者的恢复时间通常更短。[3][2]。
囊内白内障摘除术 (ICCE) 涉及将晶状体及其周围的晶状体囊作为一个整体摘除。然后用适当屈光力的合成塑料晶状体（人工晶状体植入物）代替晶状体，该晶状体永久留在眼球中。由于需要进行较大的切口，并且会对玻璃体施加压力，因此该程序并发症的发生率相对较高，因此在拥有手术显微镜和高科技设备的国家很少进行。[2]。冷冻摘除术是一种 ICCE 形式，它使用液氮等低温物质将晶状体冷冻。[4]。虽然现在主要用于摘除脱位的晶状体，但它是从 1960 年代后期到 1980 年代初期的首选白内障摘除术形式。[5]。
囊膜切开术，也称为囊切术，是一种打开晶状体囊一部分的手术。前囊膜切开术是指打开晶状体囊前部，而后囊膜切开术是指打开晶状体囊后部。在囊外手术中，外科医生会进行前囊膜切开术或囊膜切开术，以创建一个开口，以便从中取出晶状体核并插入人工晶状体植入物。那些接受过囊外白内障摘除术的人，经常会出现后囊膜混浊或浑浊，因此，使用激光后囊膜切开术或 YAG 激光囊膜切开术来清除植入物后表面。[6]。（囊膜切开术是在晶状体囊上创建开口，而囊膜切除术是实际去除晶状体囊组织。）
白内障手术通常在局部麻醉下进行，患者当天就可以回家。白内障手术后的并发症很少见。许多人（高达 50%）在初始白内障手术后可能会出现后囊膜混浊 (PCO)，尽管发生率正在迅速下降。PCO 是晶状体囊的增厚和混浊（在摘除白内障时留下了晶状体囊），可以使用 Nd-Yag 激光在囊膜上打孔，以便患者可以透过囊膜看到。视网膜脱落是白内障手术后罕见的并发症。
以前，聚甲基丙烯酸甲酯用作晶状体材料，因为它是英国的哈罗德·里德利爵士发现的。他观察到皇家空军飞行员的眼球因战斗机挡风玻璃（由 PMMA 制成）上的玻璃碎片而受伤。然而，眼球没有出现任何异物反应。因此，该材料是惰性的，适合在眼球中植入。哈罗德·里德利爵士是第一个设计和植入人工晶状体的人，随后通过使用车床切割机对其进行了进一步改进。技术的进步带来了硅树脂和丙烯酸的应用，它们都是柔软的可折叠惰性材料。这使得晶状体可以折叠并通过更小的切口插入眼球。聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 和丙烯酸晶状体也可以用于小切口，对于有葡萄膜炎史、需要进行玻璃体切除术并用硅油置换或有视网膜脱落高风险的人来说，它们是更好的选择。丙烯酸由于其额外的费用，并不总是理想的选择。最新的进展包括具有方形边缘设计、无眩光边缘设计和在 IOL 中添加黄色染料的 IOL。
现代白内障手术中需要考虑的一个重要因素是手术引起的散光 (SIA)。这是由于手术过程导致的角膜曲率变化量。由于散光对最终的视力有重大影响，因此每位白内障外科医生都需要评估和管理它。使用可下载的 SIA 计算器可以简化评估散光这个技术难度较高的过程。可以在 SIA 计算器 下载一系列此类计算器。
压陷术是早期的一种白内障手术，它使用一个小探针插入眼球，将晶状体推到后房。
关于白内障手术的最早记载出现在公元前 5 世纪的梵文手稿中，这些手稿表明印度的苏斯鲁塔开发了专门的器械并进行了最早的眼科手术。在西方世界，在巴比伦、希腊和埃及的挖掘中发现了可能用于白内障手术的青铜器械。关于白内障及其治疗的最早西方记载见于公元 29 年拉丁百科全书作家奥卢斯·科尔内利乌斯·塞尔苏斯的作品《医学论》。
1748 年，雅克·达维尔开始了现代白内障手术，在这种手术中，白内障实际上是从眼球中摘除的。在 1940 年代，哈罗德·里德利发明了人工晶状体，它使白内障手术后的高效舒适的视力康复成为可能。
根据对美国白内障和屈光手术协会成员的调查，2004 年美国进行了大约 285 万例白内障手术，2005 年进行了 279 万例。[1].
青光眼是一组影响视神经的疾病，会导致视力丧失，并且经常以眼压升高 (IOP) 为特征。有许多青光眼手术，以及这些手术的变异或组合，可以促进眼球中多余的房水排出以降低眼压，还有一些手术可以减少房水的产生来降低眼压。
激光小梁成形术
小梁切除术是一种对小梁网的改造。激光小梁切除术（LTP）是指用激光束照射小梁网（位于虹膜根部附近）的特定区域，以增加房水的流出。LTP 用于治疗各种开角型青光眼。[7] 激光小梁切除术有两种类型：氩激光小梁切除术（ALT）和选择性激光小梁切除术（SLT）。顾名思义，氩激光小梁切除术使用氩激光在小梁网中制造微小的烧灼点。[8] 选择性激光小梁切除术是一种更新的技术，使用 YAG 激光靶向小梁网内的特定细胞，与 ALT 相比，其造成的热损伤更小。[9][10]
虹膜切开术
虹膜切开术是指在虹膜上进行穿刺状开口，但不切除虹膜组织。它可以用标准手术器械或激光进行，通常用于降低患有闭角型青光眼患者的眼内压。激光周边虹膜切开术（LPI）是指用激光束选择性地烧灼虹膜根部附近的一个孔。LPI 可以用氩激光或 Nd:YAG 激光进行。[11][12]
虹膜切除术
虹膜切除术，也称为核心切除术或手术虹膜切除术，是指切除部分虹膜组织。[13][14] 基底虹膜切除术是指切除远离周边的虹膜组织，靠近虹膜根部；周边虹膜切除术是指切除周边虹膜组织；扇形虹膜切除术是指切除从瞳孔边缘延伸到虹膜根部的楔形虹膜组织，留下钥匙孔形状的瞳孔。
过滤手术：穿透式与非穿透式
过滤手术是控制眼内压手术治疗的主要方法。[15] 前巩膜切开术或巩膜切开术用于进入眼球的内层 [2] [3] [4]，以便在巩膜下形成一条从前房到眼球外表的引流通道，使房水渗入结膜下囊泡，并缓慢吸收。过滤手术通常分为穿透式和非穿透式，具体取决于手术过程中是否进入前房 [5] [6]。
穿透式过滤手术进一步细分为保护性过滤手术，也称为保护性、巩膜下或部分厚度过滤手术（术者将巩膜瓣缝合在巩膜切开术部位 [7]），以及全厚度手术 [8]。小梁切除术是一种保护性过滤手术，切除部分小梁网。[16][9]。全厚度手术包括巩膜切除术、后唇巩膜切除术（术者在巩膜切开术部位完全切除巩膜 [10]）、穿刺术、热巩膜切开术（谢氏手术）、虹膜嵌顿术和巩膜切开术（包括常规巩膜切开术和酶促巩膜切开术）[11] [12]。
非穿透式过滤手术不会穿透或进入眼球的前房 [13] [14]。非穿透式手术有两种类型：形成囊泡和粘性管腔成形术 [15]。形成囊泡的手术包括从外侧进行小梁切除术和深巩膜切除术[16]。从外侧进行小梁切除术（AET）是指从眼球外侧向内侧切割，到达舒勒管、小梁网和前房。也称为非穿透式小梁切除术（NPT），是一种从外侧进行的主要眼球手术，其中舒勒管通过形成一个很大很深的巩膜瓣而被暴露出来。手术暴露舒勒管后，会将其内壁剥离 [17]。深巩膜切除术，也称为非穿透式深巩膜切除术（PDS）或非穿透式小梁切除术，是一种过滤手术，其中切除舒勒管的内壁，允许巩膜下过滤，而无需真正进入前房 [18]；它通常与 Aquaflow® 胶原蛋白芯一起进行 [19]。粘性管腔成形术也是一种从外侧进行的主要眼球手术，其中舒勒管通过形成一个很大很深的巩膜瓣而被暴露出来。在 VC 手术中，会对舒勒管进行穿刺，并注入粘弹性物质（扩张舒勒管和房水收集通道） [20]。
其他手术方法
隅角切开术和小梁切开术是类似的简单和定向微创手术解剖方法，通过机械破坏小梁网来进行 [21] [22] [23]。隅角切开术包括手术隅角切开术和激光隅角切开术。手术隅角切开术是指切开小梁网的纤维，使房水能够更自由地从眼球中流出 [24][25]。[17] 激光隅角切开术也称为隅角光凝切除术和激光小梁切除术 [26]。许多患有先天性青光眼的患者，角膜不够清晰，无法观察到前房角。虽然可以进行内窥镜隅角切开术，使用内窥镜观察前房角 [27]，但在这种情况下，通常更倾向于小梁切开术，它从眼球的外表面进入角，从而无需清晰的角膜。使用专门设计的探针撕裂小梁网，使其打开并允许液体流出 [28]。视频
管状引流术或引流植入手术是指放置一根导管，以促进房水从前房中流出。[18] [29][30]。小梁穿刺术使用 Q 开关 Nd:YAG 激光在小梁网上穿刺小孔 [31][32] [33]。隅角刮除术是一种“从内侧进行”的手术，使用器械“刮除病变的小梁网，使其离开巩膜沟” [34][35] [36]。手术睫状体脱离术是一种很少使用的手术，其目的是将睫状体从巩膜上分离，形成一个连接巩膜上腔和前房的通道。[14] 睫状体隅角切开术是一种用于产生睫状体脱离的手术，在使用裂隙灯显微镜观察下，将睫状体从其在巩膜棘上的附着处切开。[14]
眼球睫状体内的某些细胞会产生房水。睫状体破坏术或环形破坏术旨在破坏这些细胞，从而降低眼内压 [37]。睫状体冷冻术，或称睫状体冷冻固定术，使用冷冻探头 [38]。睫状体光凝术，也称为巩膜穿透睫状体光凝术，睫状体切除术 [39]，睫状体光烧蚀术 [40]，和睫状体光疗法 [41]，使用激光[19][42]。睫状体电凝术使用通过组织的高频交流电产生的热量[14]，而睫状体电解术使用低频直流电引起的化学作用[14]。
- 屈光手术旨在矫正眼部的屈光不正，从而减少或消除对矫正镜片的需要。
- 角膜切削术是一种通过改变角膜表面的形状来改变其屈光力的方法。角膜上被削去一块圆盘，迅速冷冻、车削成型，然后恢复到原来的形状。
- 自动化板层角膜移植术 (ALK)
- 激光辅助原位角膜磨镶术 (LASIK)[20]
- 准分子激光LASIK
- 激光辅助上皮下角膜磨镶术 (LASEK)，又称表层LASIK
- 光致角膜切削术 (PRK)[21]
- 激光热角膜成形术 (LTK)
- 导电角膜成形术 (CK) 使用射频波来收缩角膜胶原蛋白。它用于治疗轻度至中度远视[20]。
- 角缘松解切口 (LRI)
- 散光角膜切开术 (AK)，也称为弧形角膜切开术或横向角膜切开术
- 径向角膜切开术 (RK)
- 六边形角膜切开术 (HK)
- 上皮角膜移植术是去除角膜上皮并用车削的角膜按钮进行替换[22]。
- 角膜内环 (ICRs)，或称角膜环段 (Intacs) [43]
- 可植入式隐形眼镜
- 老花眼逆转
- 睫状前巩膜切开术 (ACS)
- 激光老花眼逆转术 (LRP)
- 巩膜扩张带
- 睫状前巩膜切开术 (ACS)
- 玻璃体视网膜手术包括以下手术
- 玻璃体切除术 [44]
- 前部玻璃体切除术是去除玻璃体组织前部。它用于预防或治疗白内障或角膜手术期间的玻璃体流失，或去除无晶状体瞳孔阻滞性青光眼等情况下的错位玻璃体。
- 平坦部玻璃体切除术 (PPV)，或称经平坦部玻璃体切除术 (TPPV)，是一种通过平坦部切口去除玻璃体混浊物和膜的手术。它经常与其他眼内手术联合进行，用于治疗巨大视网膜裂孔、牵拉性视网膜脱离和后玻璃体脱离 [45]。
- 全视网膜光凝 (PRP) 是一种光凝疗法，用于治疗糖尿病性视网膜病变[25]。
- 视网膜脱离修复
- 黄斑裂孔修复
- 部分板层巩膜切除术[29]
- 部分板层巩膜睫状脉络膜切除术
- 部分板层巩膜脉络膜切除术
- 后巩膜切开术是在巩膜上进行的一个开口，用于打开玻璃体，例如视网膜脱离或移除异物 [46]。
- 玻璃体切除术 [44]
- 视神经放射状切断术黄斑移位手术，通过360度视网膜切开，经巩膜内翻技术。
眼外肌手术每年大约进行120万例，是美国第三常见的眼科手术 [47]。
- 眼肌手术通常用于矫正斜视，包括以下手术[30] [48]
- 松解/减弱手术
- 后退术是指将肌肉的附着点向后移动到其起点。
- 肌切除术
- 肌切开术
- 腱切除术
- 腱切开术
- 紧缩/加强手术
- 切除术
- 折叠术
- 前进术是指将眼肌从其在眼球上的原始附着点移动到更靠前的部位。
- 移位/重新定位手术
- 可调节缝合术是一种通过可缩短或延长的手术缝合来重新附着眼外肌的方法，以便在术后第一天获得更好的眼球对位 [49]。
- 松解/减弱手术
- 眼眶整形手术，或称眼眶整形，是眼科的一个亚专科，处理眼部及其相关结构的重建。
其他
[edit | edit source]- 睫状体切开术 是一种用于治疗青光眼的睫状带手术切开方法。[14]
- 睫状体切除术 是 1) 部分切除睫状体的手术，或 2) 部分切除含有睫毛根部的眼睑边缘的手术。[14]
- 睫状神经切断术 是一种用于治疗青光眼的睫状神经手术切断方法。[14]
- 虹膜睫状体脱离术，或虹膜睫状体脱离术，是在虹膜与睫状体连接处切除一小部分，形成人工瞳孔。[14]
- 虹膜切除术 是任何在瞳孔部位对虹膜进行手术切割的手术。[14]
- 虹膜松解术 是一种手术，用于分离虹膜与晶状体囊或角膜的粘连。[14]
- 虹膜成形术 是形成人工瞳孔的手术。[14]
- 虹膜整形术，或虹膜整形术，是虹膜的整形手术，通常用于形成人工瞳孔。[14]
- 虹膜成形术，或激光瞳孔扩大术，是任何改变瞳孔大小或形状的手术。[35]
- 睫状体切除术 是切除部分睫状体的手术。[14]
- 睫状体切开术，或睫状体切开术，是睫状体的手术切开，通常用于治疗青光眼。[14]
- 睫状动脉闭塞术 是一种用于治疗青光眼的长睫状动脉手术闭塞方法。[14]
- 虹膜切除术 是通过分离和切除虹膜外周部分来形成人工瞳孔。[14]
- 虹膜脱离术，有时被称为虹膜脱离术，是虹膜从其与睫状体连接处局部分离或撕裂。[14][35]
- 虹膜内陷术，或虹膜内陷术，是治疗青光眼的一种手术方法，其中部分虹膜被切开并固定在角膜缘切口处。[14] (细分为基底虹膜内陷术和全虹膜内陷术。[36])
- 虹膜嵌顿术 是一种手术方法，其中部分虹膜被带到角膜切口处并固定，以重新定位瞳孔。[14][53]
- 虹膜角膜巩膜切除术 是切除部分虹膜、角膜和巩膜的手术。[14]
- 虹膜睫状体切除术 是切除虹膜和睫状体的手术。[14]
- 虹膜囊切除术 是切除部分虹膜以形成人工瞳孔的手术。[14]
- 虹膜巩膜切除术 是切除巩膜部分和虹膜部分，位于角膜缘区域，用于治疗青光眼。[14]
- 虹膜巩膜切开术 是穿刺巩膜和虹膜边缘，用于治疗青光眼。[14]
- 小梁切除术 用于治疗慢性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼。[36]
参考资料
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