眼科/简介
眼科是医学的一个分支,它处理眼部疾病及其治疗。词语眼科源于希腊词根ophthalmos,意思是眼睛,logos意思是话语;眼科从字面上理解就是“眼科学”。作为一个学科,它也适用于动物的眼睛,因为与人类实践的不同之处出奇地小,主要与解剖结构或患病率的不同有关,而不是疾病过程的不同。按照惯例,术语眼科医生的范围更窄,意味着接受过医学训练的专家。由于眼科医生对眼睛进行手术,他们通常被归类为外科医生。
眼睛,包括它的结构和机制,自古以来就吸引着科学家和公众。眼睛的发现经历了两个循环,一个是限制性的推测,一个是解放性的观察,这导致了盖伦和维萨里乌斯之间的黑暗时代。
阿拉伯科学家是最早记录和绘制眼睛解剖图的人之一——最早的已知图出现在侯奈因·伊本·伊斯哈克的《眼部十论》中。更早的手稿中提到了尚未发现的图表。目前对希腊罗马人对眼睛的理解知之甚少,因为许多手稿缺少图表。事实上,现存的希腊罗马时期眼睛图非常少。因此,不清楚文本指的是哪些结构,以及它们被认为有什么用途。
前希波克拉底人主要根据推测,而不是经验主义,来构建他们对眼睛的解剖学概念。他们认识到巩膜和透明的角膜作为眼睛的外部覆盖层,有一层内部层有瞳孔,中心有一个液体。人们相信,阿耳卡迈翁等人认为,这种液体是视觉的媒介,通过一根管子从眼睛流向大脑。亚里士多德用经验主义推进了这些想法。他解剖了动物的眼睛,发现了三层(而不是两层),发现这种液体在死亡后与晶状体形成(或凝固)保持一致,周围的层被认为是并列的。他和他的同时代人进一步提出,从眼睛里延伸出三根管子,而不是一根。每只眼睛的一根管子在大脑内部相遇。
亚历山大时期对眼睛知识的贡献很大。埃提乌斯告诉我们,赫罗菲洛斯专门研究了眼睛,但现在已经不存在了。事实上,人们知道该地区和同一时期的任何手稿都没有保存下来,这使得我们不得不依赖塞尔苏斯的说法;这被认为是混乱的,是由一个不懂该主题的人写成的。从塞尔苏斯那里知道,晶状体已经被认识,他们不再认为液体通过某种空心管子流向大脑,而是可能作为组织层的一部分进入大脑。塞尔苏斯未能认识到视网膜的作用,也不认为它是进入大脑的组织。
鲁菲斯认识到一个更现代的眼睛,有结膜,作为第四层上皮层延伸到眼睛上。鲁菲斯是第一个认识到一个两室眼——一个室从角膜到晶状体(充满水),另一个室从晶状体到视网膜(充满蛋清状物质)。盖伦纠正了一些错误,包括角膜和晶状体的曲率,视神经的性质,以及后房的存在。虽然这个模型大致上是一个正确的、但简化的现代眼睛模型,但它包含了错误。然而,它一直没有被改进,直到维萨里乌斯之后。然后发现了睫状体,巩膜、视网膜、脉络膜和角膜被认为是在同一点相遇。这两个腔室被认为包含相同的液体,以及晶状体附着在脉络膜上。盖伦继续认为存在中央管道,尽管他解剖了视神经,并看到它是实心的。他错误地计算了七条眼肌,多了一条。他还知道泪道。
盖伦之后,阿拉伯科学家再次注意到一段推测时期——晶状体修改了盖伦的模型,将晶状体放在眼睛的中间,这个概念一直持续到维萨里乌斯逆转了推测时代。然而,他不是眼科医生,他认为眼睛的认识比盖伦和阿拉伯科学家的认识更为原始——角膜不被认为具有更大的曲率,晶状体后侧不被认为更大。
对眼睛的理解发展如此缓慢,因为很长一段时间,晶状体被认为是视觉的中心,而不是视觉工具。当法布里奇乌斯和他的继任者正确地放置晶状体,并发展出眼睛结构的现代概念时,这个错误得到了纠正。他们去掉了盖伦的第七条肌肉(retractor bulbi)的想法,恢复了晶状体和角膜的正确曲率,并指出睫状体是晶状体和脉络膜之间的连接结构。
17 世纪和 18 世纪见证了手持透镜的使用(马尔皮吉),显微镜(列文虎克),用于固定眼睛进行研究的制剂(鲁伊斯奇),以及后来的眼睛冷冻(佩蒂)。这使得能够对眼睛进行详细的研究,并建立了一个高级模型。一些错误仍然存在,例如:瞳孔大小变化的原因(被认为是虹膜血管充血),后房的存在,当然还有视网膜的性质。1722 年,列文虎克注意到存在杆状体和锥状体,尽管它们直到 1834 年特雷维拉努斯才通过显微镜得到适当的发现。
1805 年第一家专门的眼科医院的建立——现在被称为伦敦的莫菲尔兹眼科医院,是现代眼科发展中的一个变革事件。莫菲尔兹的临床发展以及斯图尔特·杜克-埃尔德爵士创立的眼科研究所,使该医院成为世界上最大的眼科医院,也是眼科研究的中心。
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