骨科手术/疼痛状态
疼痛状态
RSD 有许多同义词，最常见的是以人名命名的苏德克氏萎缩症。其他名称包括阿尔戈痛症和目前常用的术语：复杂性区域疼痛综合征 1 型，这个术语之所以更受欢迎，是因为它省略了暗示涉及交感神经系统、历史人物和迂腐用法的病因。在英语中，语义一词表示“与意义有关的”。在语言学领域，语义更明确：它是基于词语和术语的历史和心理意义来研究意义的学科。在定义语义方面更具体，这对我们在治疗工作围绕疾病名称而不是围绕特定症状进行组织，或者更确切地说，围绕影响特定已知病理生理机制进行组织时非常有用。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8389227
无论我们选择用什么词来描述这个问题，这仍然是一个有争议的领域，它涉及到疼痛本身的本质，以及更广泛的关于身心和感知本质的哲学问题。我们最好不要在命名法中暗示任何东西，而不是暗示错误的东西或过度限制问题的范围。
考虑这句话“我无法控制这种感觉”。现在考虑这句话“你所说的感觉是痛苦的”。从对“感觉”一词的用法对比中可以明显看出，我们用来描述疼痛或任何其他感觉的语言本身就模糊了感觉本身作为一个有形实体还是更像一种内心习惯的问题。我们能否希望以科学的方式深入研究这些问题，或者我们的探究是否会不可避免地将感觉追溯到其神经生理基础，从而导致荒谬的结论。
很少发现纯粹是躯体表现的疼痛。所有疼痛都涉及中枢反应，所有与残疾相关的疼痛都会影响整个人，他们的正常生活方式因其无能为力而改变。疼痛的感知扭曲了个人解读的所有现实。有意识自我意识的感知生物，意识到自己的死亡，这是智能生命体的本质区别特征，我们倾向于认为这是我们人类的决定性特征。
疼痛本质上提醒我们死亡。疼痛剥夺了我们沉浸在当下时的超然幸福。当下被疼痛中的个人所拒绝，未来同样被拒绝，因为疼痛中的每一刻都像是永恒。过去成为唯一的逃避，对于经历过创伤的个人来说，疼痛的这种约束性质阻碍了从创伤中恢复。这在艾米莉·狄金森的第 650 首诗中得到了更好的阐述。狄金森
复杂性区域疼痛综合征、肩手综合征、卡萨尔吉亚、轻微创伤性萎缩症、疼痛功能障碍综合征、非特异性上肢疼痛综合征、纤维肌痛，我们创造了与疼痛相关的综合征类别，每个类别都具有未知的病理生理机制。它们似乎代表着不同的类别，而在其他时候，它们似乎又会发生形态变化或振荡。这可能是患者疼痛表现从一次就诊到下一次就诊之间的明显差异反映了疼痛状态之间的这种振荡。这些疼痛状态是否具有不同的神经生理基础？
疼痛状态具有多变的特征；它们与其他神经病变共享这种特性。有一种量子倾向，以一种违反经典基于解剖学解释的正常逻辑的方式改变存在状态。这种困境可以比作牛顿力学无法解释亚原子粒子的行为，这就像是在量子力学和相对论发展之前一样。
在定义麻醉和镇痛的神经生理学相关性方面也遇到了类似的困难，因为这些也代表着意识的相关状态，从某种意义上说，它们与疼痛处于相反的频谱上。
有人认为，与手术恢复相关的疼痛管理可能会导致慢性疼痛体验。假设是，理想状态是零疼痛体验。接受一定程度的疼痛是同意现在的先决条件，因为对于大多数手术来说，完全无痛的情况并不常见。传入神经风暴可能被抑制。传入神经可能无处可去，撞击意识的墙，无法被接受，它们在某种意义上被遗忘，即使没有被看到。因此，理想麻醉的效果是分离对逆境和伤害的认知，与现实分离而不完全失去意识，这将是氯胺酮。然后是完全分离，达到睡眠程度，呼吸改变，通常会抑制，然后是完全分离大脑对生理机能维持的控制，需要通过升压药和呼吸机支持完全控制呼吸和血压。因此，麻醉是一个可变的命题，取决于正在进行的操作，倾向于少即是多的方法，保持灵活的反应，或者它可能更像模具切割。麻醉的一致性，与术后早期预期疼痛水平的适当性，这些都是由团队经验、意识和熟悉类似病例来改善的挑战。这些大多是未经讨论的，在某些情况下是关系驱动的，如果麻醉师了解他的外科医生，并且知道如何通过正确地配制鸡尾酒来让他看起来不错，这将很有帮助。谁能够提前知道自己能忍受多少疼痛？因此，患者之前对疼痛的成功或失败的经验，最好是在任何手术之前都知道。患者可能对自己能承受多少疼痛有很好的了解。其他人会对最小的疼痛感到退缩，就好像唤醒了一种古老的恐惧一样，仅仅看到一根针就几乎算是痛苦的。
While impossible to quantify one has a sense for what level of pain a person is experiencing.
竞争性的量表包括 1 到 10 的口头报告，或面部反应量表。作为指南，这并不完美，但它仅仅是沟通的工具之一。最终是由人类决定和解释。如果疼痛被认为是一件事，它将包含三个部分。可以通过面部表情和姿势观察到的。可以通过生理监测观察到的，包括脉搏、血压和呼吸。第三，可以通过患者的言语或引导的反应来确定。患者如何说以及说了什么可以考虑，但理想情况下，患者报告 10/10 的疼痛应被视为事实。这三项观察结果共同构成了我们可以经验地称之为疼痛的东西。剩下的都是我们自己经历过的，目前正在经历的，或者可以想象到的。因此，我们都受到我们对疼痛的个人认知以及我们关于人类能够经历和生存的文化素养的影响。我们是否有代际或文化偏见影响着我们的反应以及我们对他人疼痛的反应？我们对一个坚忍的人和一个来自他们的背景、种族、性别，我们期望可能放大他们疼痛的外在表现的人，更有可能将其口头表达出来，一个像我们一样的人或一个不像我们一样的人，反应相同吗？由于人类判断在应对疼痛的反应中处于循环中，无论是个人还是作为医疗保健提供者，这些问题都与我们相关。从经验上讲，另一种看待疼痛的方式可能是通过成像观察到的。一个疼痛的大脑看起来像什么？脊髓的监测会告诉我们关于手术中疼痛体验的哪些信息？当大脑处于睡眠状态时，脊髓是否也处于睡眠状态？
可以想象利用人工智能。一台计算机提供的数据包括面部识别
inputs, auditory tonal cues, and physiologic feeds. All of these brought together and the computer spits out a number corresponding to the patients pain score and advising the right response.
多少？什么形式。
由于无法获得该功能，因此决策是在护士和医生之间进行的，医生下达命令，并根据护士的观察结果调整他们的命令。护士在夜间调解这一过程中的作用是一个单独的战场。疼痛水平的接受程度如何，调整速度如何？
医生、护士和患者在这些决策过程中都处于三个不同的位置。虽然这可以理解，但这引出了一个问题：为什么这种问题不能通过无处不在的基于 WiFi 的视频会议来缓解？护士和医生可以快速达成一致，同意患者疼痛的程度以及是否提供他们可能需要的治疗。答案是，这样的能力会侵犯隐私。
在没有视频输入或其他远程与患者沟通方式的情况下，下达命令是我们为了保护隐私而接受的条件。对疼痛体验的视频审查程度如何是可接受的，以及什么程度是问题的，侵犯隐私等等，可以在事先得到解答，答案是：没有。未经允许，不得使用。已经隐含了什么条款？目前医生被叫到床边评估疼痛的频率如何？这是否与护士和医生的关系有关？当然，医生变得粗暴、生气或不完全连贯可能会阻止护士打电话。护士可能不喜欢与医生交谈。她必须依靠职业道德和对患者的责任来克服这一点，或者她可能找到一种方法承担更多责任，但这非常有限。
目前，医生对护士的呼叫的响应速度取决于医生和护士之间工作关系中多少爱和恨、怕担责、经验或其他特征可能影响当前的决策和治疗提供流程。医生的笔，护士的电话，这是护理成本的刀尖。订购的越多，成本就越高。在 PCA 与间歇给药之间是否存在成本考虑因素？在康复、ICU 或普通病房中，护士可以行使多少自主权？
There is currently no assent to such intrusion even though every other intrusion has been accepted, ones personal integrity put at risk giving every access to every orifice, but then there is the expectation of some privacy. The conditions in the post recovery state, how to deliver care and support while retaining privacy encouraging autonomy. Our present hospital rooms are static, hospital environments are compartmentalized, lounging areas, where autonomy is grown, patients rarely moving about unescorted, and hopefully not inappropriately so. Safety being paramount a hospital is a highly regulated environment in which privacy and personal autonomy is dictated. A matter of policy.
为了恢复的目的，隐私可能会被牺牲，例如，一个内置的半公开的团体治疗会议体验。这种现象在多大程度上发挥作用？患者在恢复过程中会身处其他也在恢复的人群中吗？这当然有好有坏，通常是好的。病人可能不知道自己能承受多少，但他们可能非常确定自己能承受像那个笨蛋一样的多。因此，竞争性甚至偏见的态度可能会变成促进恢复的因素。医院在多大程度上能够根据患者的具体情况提供个性化的服务，知道什么对患者最有帮助？很多安慰和陪伴，还是更多个人隐私和更少的互动？患者可以通过正式和非正式的方式调整环境，例如门、自己的衣服而不是长袍。最近一块广告牌宣传他们提供的开襟长袍，作为后开式长袍的替代品。总的来说，如果你问病人，他们会说他们想要尽可能多的隐私。然而，这可能不是对他们最好的选择。他们可能需要大量频繁的互动和督促。
There may be other reasons for a particular choice of management, respiratory difficulties, orientation limitations very sensitive to the side effect of any analgesic resulting in disorientation, a detachment from the external accompanying the emancipation from the nociceptive reality. The storm of afferents warning of recent or impending injury. The fear of the possibility of life threatening or eternal disability. The fear that the present course was a bad one and things are never getting better, something wrong was done or is this normal. So over a particular period of time the afferent storm is interpreted and either amplified in significance or dismissed. This division is clear when two patients undergo the same operation one doing well and another poorly. How are they different, both middle aged men working at the same job same problem carpal tunnel syndrome. The surgeons can tell you with high reliability that one will do well and the other poorly. Their differing phases of recovery, one rapid and one slow. One dismissive of symptoms, focused on the improvements, optimistic that taking on more is good and not bad, ready to do the other hand sooner. The other patient taking too long to reach a state of capability, enabling a return to one handed duty, and ultimately undertaking the second operation never really getting pinned down to its state of improvement relative to its previous state of dis-ease. And slow to recover all the more after the second operation. The symptoms then becoming commodities like playing cards more than symptoms. More pain means lighter work. That is all that I need report. Then there is the question of whether the patient is consciously playing the cards or whether the brain is playing without the mind being aware. This may be the level at which psychiatric theory would be expected to work. To point out the disjunction. Analysis of the type of cognitive dissonance that may be involved. The social psychology of the recovery process is generally not formally addressed, but argely[check spelling] the domain of the work comp nurse. What factors of the patients overall life may be detrimental to recovery, which may need to be addressed proactively, in advance of surgery.
让这个人承认他们的大脑正在玩这个零和游戏。通过持续的疼痛或残疾来获得优势，而没有征求你的意见。精神病学表明这种自主的分层，即内在动机甚至幸福可能会被这种脱节所困扰。无意识动机决定行为的程度被严重低估了。以患者 B 为例，工作环境的不愉快、与同事、同伴以及上司的冲突都是恢复的潜在障碍。然后是权利文化。恢复时间长短与最终的赔偿金额之间存在相关性。如果花很长时间才恢复，那么一定是相当严重的，因此应该获得更多赔偿。
The person either owns the pain, or is controlled by it. All that is a stretch to even contemplate let alone make a difference with therapeutically, using conversation, mostly listening it may seem to some but observation as well. Reflecting back to the person who is opening up. Hard to standardize this process, it is as varied as there are individuals. In fact such interactions are also at large within every persons experience, in net work with family and friends and coworkers. The interaction of a patient in pain within himself may be determined by the expectations and encouragement of those around him. An atmosphere that is prorecovery, sometimes shaming into recovery as might be seen as a chiding yet supportive band or brothers helping you through. These factors must be enlisted in order to overcome what seem otherwise to be the forgone conclusion that the second patient will do poorly. Knowing this in advance and preparing for the difficulty, may hopefully result in a better than expected outcome.
慢性疼痛评估的总体成本影响比急性疼痛管理更大。问题仍然是，后者是否会影响前者。与急性疼痛一样，经验描述将由服用药物控制疼痛的人来定义。那些似乎避免某些活动，因为它们很痛苦的人。因疼痛而虚弱或功能障碍的人。那些因废用而萎缩或皮肤发生变化，这些变化与最大限度地避免接触有关的人。出汗模式和其他血管运动表现也应包括在慢性疼痛的经验描述中。那么，什么时候应该鼓励或强迫仍有疼痛的患者恢复无限制的工作呢？
Is the pain being managed in a fashion compatible with work. Narcotics dependency is a handicap which cannot be accommodated safely in the work place, where the actions or inaction of one may lead to injury of another. So societal norms and obligations become central to the question of pain management in the chronic phase. What benefit has been agreed to. A job will be provided which I can do with no experience of pain. Is there a level of pain experienced on the job which is considered allowable. Are some jobs inherently associated with somatic pain. Pain that resolves, in which case how reliably and how fully? Is there a normative value that can be ascribed to an allowable standard for break in pain. Is it possible to adjust the pain threshold through conditioning. Does an employer have a right to expect fitness from a worker, sleep yes, nutritional balance maybe not. What of smoking? Currently no expectation that a worker will observe a program of strength or endurance training like an athlete. But when the patient is recovering from a procedure from a covered injury or malady is it appropriate that employer may expect diet and exercise compliance beyond the norm for an uninjured employee. At any given time what percentage of a corporate work force has an affliction under care? What percentage of the current and retired work force is in that category?
疼痛日志的用处是什么？这将包括每天两次记录。早上记录将描述晚上和夜间的事件。晚上记录将描述白天发生的事件。上午记录将包括疼痛、休息程度和睡眠成功率，以及晚上情绪交流、焦虑、抑郁、看电视、孤立。晚上记录将描述当天疼痛发作或疼痛严重程度。第二，当天能量、疲劳和僵硬的程度。第三，情绪交流，开车、坐着、走路或其他运动的多少。因此，通过一个月的日志，人们可能能够对该人的慢性疼痛状态进行评论。即使记录不完美，如此详细的信息也可能改善与干预相关的决策。
日志中存在的问题模式包括上午和下午的情绪交流负面。上午日志中没有社交互动。关于工作表现或有形成就、完成的工作或任务没有积极反馈，财务焦虑程度高。睡眠不足。可能会注意到许多模式，每种模式都可能需要不同的治疗方法。
病历与一系列航海日志类似。对风浪状态和遇到的船只的相当平常的观察。病历中包含大量有关生命体征、实验室数据的资料。还有维护日志，它在病历中将是手术和程序，分别记录，关于一项或另一项行动计划、准备、决定进行的计划的条目，航向的改变，这在航海日志中将在航海日志中记录。没有与船长日志直接对应的文件。它是一份私人持有，只有在灾难发生时才会被调用。因此，病历主要是表格和顺利的航海日志以及维护日志。我们通常没有类似的文件用于门诊和后续护理。办公室记录具有与病历相似的特征，类似地记录了进展和情况如何。然后，在航海日志中，偶尔会有意外的意外事件。我们再次看到压制了制作船长日志的任何倾向。关于患者担忧、冲突的任何评论都没有记录在案，主要是出于对潜在诉讼的担忧。与此同时，某些条目似乎预料到事后可能进行负面审查。因此，在过去 40 年中，图表发生了很大变化。船上的日志仍然存在，仍然是推荐的做法，但通常被忽视。
在每种情况下保持日志的原因是，存在危险，可能会迷路，并且在这个过程中，一些有价值的东西，比如生命或船，可能会丢失。两者都存在是因为一个人需要从 A 点到 B 点。没有人是为了冒险才去医院的。对于探险旅行，日志变得更多地像日记。在航行中，它是关于安全的。记录可以用来记录趋势。趋势是改善的经验确认。传达给患者的经验确认是心理治疗的素材。疼痛的持续与对旷日持久的或永久性疼痛体验的预期相关联，这是一种已知的负面预后指标，当遇到时，最好用客观的改善验证来解决。
http://pmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/80/946/438 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=14568622&dopt=AbstractShttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=2306288&dopt=Abstract http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7485/0-g