骨科手术/上臂和肘部

肱骨骨折分为四组讨论，即干骺端骨折、近端骨折、远端骨折和合并骨折。所有这些骨折的治疗都可能具有挑战性。最佳结果是通过能够实现早期运动并保持满意对线的方法来实现的，这样就可以合理地预期骨折愈合，同时保留肩部和肘部的功能性运动。与下肢相比，骨折干骺端部分的角畸形耐受性更大，原因很明显，因为下肢的角畸形会干扰步态。其次，肩部和肘部/前臂关节的多平面运动范围为干骺端角畸形提供了充足的功能性补偿机会，即使畸形高达 30 度。

从干骺端骨折开始，对过去十年的摘要进行粗略浏览，可以很容易地找到多种治疗方案。正如 Osman 所说：“治疗的适应症应该是折衷的”(Osman 1998)。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10855286

在这篇摘要中，干骺端骨折的移位足以作为手术治疗的指征。在棒状固定、柔性棒状固定和钢板固定的选择中，应根据粉碎的模式和程度进行指导。这是否可能反映了欧洲与北美之间不同的传统？似乎即使在欧洲，对于手术适应症的范围也存在很大的差异。

将此与 1994 年 Brug 的经验进行对比。“没有合并伤的闭合骨折通常可以保守治疗。”这似乎更接近北美标准（如果说存在标准的话），尽管没有具体提及可接受对线的标准。此外，完全性桡神经麻痹被认为是探索和内固定骨折的指征，在美国通常不被认为是手术干预的指征，但需要注意的是，一些骨折模式（可能还有不成比例的疼痛），或者如果神经在夹板固定过程中发生断裂，则在无法证明神经功能的情况下，探索桡神经存在指征。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7855608

似乎缺乏关于干骺端肱骨骨折最佳治疗方法的共识。看来，对于特定的患者和外科医生来说，在许多情况下，他们会选择手术治疗，而在以前，患者会使用夹板和现成的外展枕头支具进行保守治疗，大约一周后使用功能性矫形器，并根据需要继续使用外展枕头来控制内翻对线。手术干预将保留用于延迟愈合或特殊情况，包括开放性骨折、多处创伤、浮动肘部。

我们可以推测对于其他方面没有并发症的干骺端肱骨骨折，治疗决策差异如此之大的原因。传统的假设是，当有理由预期可以获得成功的结果时，应使用闭合治疗，那么为什么我们选择手术呢？

这不是说更保守的方案在任何长期意义上的结果令人不满意。骨折通常可以实现满意对线并愈合，同时保留肩部和肘部的运动。事实上，尽管总体治疗过程可能会延长（如果后来由于延迟愈合或无法保持满意的复位而需要手术），但在这项努力中并没有真正烧毁任何桥梁。

另一方面，当最初进行的闭合治疗没有成功时，尤其是在患者损失了 6 周的有效工作时间，并忍受了数周的不适和睡眠不足，因为骨折变成了延迟愈合时，这并不一定有利地反映了所提供护理的质量。越来越多的外科医生似乎认为，这反映了他们护理的负面影响。