药理学/抗癫痫药

这些笔记由一名药学学生为药学学生撰写。

癫痫持续状态

苯二氮卓类药物（镇静剂和催眠药） 指示：更常用于治疗癫痫持续状态，而不是维持治疗。对于癫痫持续状态的院前治疗，使用颊部米达唑仑（或者，较不社交的直肠地西泮）。在医院中，与静脉注射苯妥英钠联合使用静脉注射地西泮来阻止癫痫发作。

MOA：苯二氮卓类药物在癫痫中的治疗作用是通过作用于 GABA 受体的苯二氮卓类部位，从而增强 GABA 与 GABA A 和 B 受体上 GABA 部位的结合（然而，治疗作用被认为主要是由于 GABA A 受体），导致 Cl- 离子流入，引起超极化。BZ 位点和 GABA 位点位于 GABA 受体的不同亚基上。通过增加 GABA，神经元放电减少，减少神经的激活，从而引起镇静、催眠和肌肉松弛作用。

注意：由于个体可能出现依赖性、耐受性和药物戒断，苯二氮卓类药物仅推荐短期使用（不超过一个月）。应缓慢从药物中撤出患者（剂量滴定），以避免这些影响。应谨慎用于老年人，因为老年人的药代动力学改变，更容易出现镇静和催眠作用。这可能导致意识混乱和跌倒，但是这种实践要点与苯二氮卓类药物的其他用途更相关，因为苯二氮卓类药物不太可能长期用于控制癫痫。

虽然用于癫痫持续状态的医院治疗，但应监测患者是否出现呼吸抑制症状。

维持治疗

更常用于抗癫痫的药物是丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪，按此顺序。

注意事项：丙戊酸已被发现对大多数类型的癫痫有效，通常被认为是一线治疗方法。

卡马西平是一线治疗偏侧性癫痫，包括简单性或复杂性偏侧性癫痫。它通常用作丙戊酸的替代品，例如，当患者无法耐受丙戊酸的镇静作用时。

拉莫三嗪是一种较新的药物，已被证明是有效的替代药物，但有时会导致皮疹，可能导致更严重的皮疹，称为史蒂文斯-约翰逊综合征（一种危及生命的疾病，会导致皮肤脱落）。因此，应认真对待皮肤皮疹的早期迹象，因为它是一种常见的副作用。拉莫三嗪被认为是妊娠期治疗的选择，因为与其他抗癫痫药物相比，致畸作用的发生率较低。

妊娠期癫痫

对母亲和孩子进行效益风险评估很重要，通常，母亲在妊娠期不控制癫痫发作，对母亲和孩子都有更高的风险。最好是患有癫痫症且希望怀孕的妇女在怀孕前应将其癫痫症控制良好，并服用更高剂量的叶酸补充剂。但是，如果妇女在第一孕期没有进行孕前准备，则在发现自己怀孕后，更具致畸性的抗癫痫药物（如丙戊酸）的致畸作用已经发生，并且没有必要更换抗癫痫药物（如果损伤已经发生，则“损伤已经造成”），因为第一孕期是胎儿大部分发育发生的时间）