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物理治疗评估/主观

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主观评估

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注意:虽然本章详细介绍了主观评估,但客观评估将在每个后续章节中单独处理,因为它们会根据评估的病症类型而略有不同。因此,本章之后的所有章节实际上是对该类型病症的客观评估,例如,关于呼吸评估的章节实际上是对呼吸患者进行的客观评估的描述。

不用说一句话,你就可以从一开始就从病人身上获取信息。从你看到病人坐在候诊区的那一刻开始,一直到他们离开你的陪伴,这都是一个过程。他们所做的一切都是潜在的线索,指向他们的问题。注意他们的坐姿(或者他们站着吗?)。他们看起来像是很痛苦吗?当他们站起来时,是费力还是轻松?观察他们走向诊室,他们是跛着走,还是偏向一边,他们是站稳了脚跟吗?如果他们需要脱衣服,仔细观察他们。如果他们说他们不能抬起胳膊,但他们能毫不费力地脱掉 T 恤,那么他们是假装的(如果这是一个法律问题)还是他们只是今天没有疼痛?

现病史 (主要问题)

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你可能会从以下问题开始你的评估(在收集信息后),或者类似的问题。“你有什么问题吗?”虽然这可能会引出很多回答,但人们通常会用功能缺陷来告诉你问题,也就是说,他们会告诉你他们不能做什么,或者说出导致疼痛的活动。你不能指望病人回答说,“好吧,鲍勃,我似乎在我的左肩旋转肌撕裂了,我想是在过度伸展时发生的。”他们更可能说的是,“当我长时间坐着的时候,我感觉很痛”,或者“我不能像以前那样走那么远了”,或者“当我打字的时候,我的脖子很痛”。你偶尔会得到这样的回复:“我的奶牛把我推到了墙上”,就像我治疗一个患有肋骨骨折的农民时一样。我最初的想法是,这个人照顾动物的方式与传统的农民有很大不同。

你的能力之一是解读这些答案。随着你的经验积累,你开始下意识地做到这一点,但在开始的时候,这可能需要一些努力。你需要将这些活动分解为可能涉及的动作/姿势(他们坐着、站着、弯腰、旋转、伸展、跳跃、跑步等),分析功能肌肉群(什么在收缩,什么在放松?),考虑承受压力的结构(韧带和肌腱被拉伤)并找出潜在的原因(外伤、关节炎、“磨损”、姿势不良、骨折等)。

身体图

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解剖学姿势中的身体图

主要问题通常记录在身体图上,所有身体图都具有类似的特征,并且都是无性的。右侧的图表是比较标准的视图之一。它显示了人体的正面和背面视图(有些图表还有左右视图),并显示了人体的解剖学姿势。它是反映症状描述和关系的理想位置。你可以将它们描述为:性质、深度、频率和影响。如果症状是疼痛,你可以添加 VAS/NRPS 等级。一些部门将有他们自己的符号来描述疼痛、僵硬、急性、慢性、是否放射等。

症状表现

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典型的 24 小时模式;什么会加重症状;什么会缓解症状;任何导致症状的特定活动

既往史 (PMH)

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重要的是,在这一点上要对病人的病史有一个很好的了解。你需要知道这种事情是否经常发生。是长期(慢性)还是最近才发生的?

社会/家族史 (SH/FH)

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家族史:排除病症是否由于遗传传递导致,例如:糖尿病,也可以了解与他人的关系。

既往手术史 (PSH)

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他们是否最近做过手术,这可能会为潜在的问题提供线索?如果病人 6 个月前做了脊柱融合手术,现在抱怨背痛,这两个问题可能有关联吗?

特殊问题

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  • 一般健康状况
  • 手术
  • 体重减轻
  • 药物 (类固醇、抗凝剂)
  • 类风湿性关节炎 (RA)
  • 骨质疏松症
  • 糖尿病
  • 脊髓/马尾神经症状
  • 头晕
  • X 光片
  • 工作环境
  • 持续性或夜间疼痛

生活影响

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这个问题对他们的日常生活活动 (基本 DLA、DLA 和参与) 产生了什么影响:- 个人护理 - 家庭管理 - 社交生活和爱好 - 工作

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