认识论概要/自主的治疗价值
精神障碍是情绪和执行系统的障碍，表现为异常行为，导致痛苦。
执行系统是使意志存在的系统，即使人们能够做出自愿决定并执行决定的系统。在这本书中，它用一个没有中央管理员的中央行政模型来解释。
情绪系统汇集了使我们能够产生情绪的所有子系统。
感觉或运动功能障碍不一定影响情绪和执行系统。在这种情况下，障碍是神经性的，但根据此处定义，它不是精神性的。
情绪和执行系统协同工作。一个系统的良好运作对于另一个系统的良好运作是必要的，因为执行系统用于调节情绪，而情绪用于决策。这就是为什么精神障碍总是同时是情绪和意志的障碍。
要理解故障，我们当然必须理解功能。因此，从理论的角度来看，精神病学基于对执行和情绪系统功能的理解。
异常的概念可以用生物学或社会学意义来解释
从生物学意义上讲，行为异常是指与满足基本需求相反的行为。从社会学意义上讲，行为异常是指与社会期望相反的行为，是指偏离普遍接受的规范的行为。从生物学意义上的异常行为总是会带来痛苦，并且总是表现为精神障碍。另一方面，从社会学意义上的异常行为并不总是会导致痛苦。偏差并不一定让你不快乐。它只在导致痛苦时才表现为精神障碍。
大多数精神障碍表现为与其社会环境不相符的行为，因此是偏离的。必须强调的是，大多数情况下这些偏差并非自愿的。个人希望像其他人一样正常，并因无法实现而感到痛苦。当偏差是自愿的并且个人感到痛苦时，我们就处于自毁型人格的存在。当自愿的偏差伤害他人时，它就是反社会人格。这最后一种情况在精神病学领域中极其罕见。大多数患者都是正在遭受痛苦并且无法控制自己的人，而不是罪犯。
痛苦和社会异常的标准可以受到质疑。如果有人整天与天使交谈，并且他从天使那里找到了快乐，没有打扰任何人，那么就没有痛苦，但我们仍然倾向于谈论精神障碍。痛苦标准的重要性不是理论上的，而是实践上的。精神病学没有强加社会规范的功能，否则它就会成为镇压的工具。它的使命是治愈痛苦，而不是制造痛苦。当偏差行为没有造成伤害时，精神科医生不需要干预，他必须像其他人一样容忍它们，甚至有时会感到高兴。
即使是尊重社会规范的行为有时也是病态的。存在野蛮习俗、集体愚蠢、社会疾病。这里再次强调了社会异常标准的重要性不是理论上的，而是实践上的。精神科医生首先必须治疗正在遭受痛苦的人。治疗一个生病的社会并不直接属于他的管辖范围。
将精神障碍定义为情绪和执行功能的障碍，我们采取了以个人为中心的做法，这种做法有时会被合理地批评为视角错误，因为个人障碍通常是自身混乱的社会环境的一部分。例如，个人可能能够以完全正常的方式生活，只要他们保持分离，并且一旦他们在一起，就会表现出适应不良的行为。在这种情况下，障碍在成为个人障碍之前是集体的。但这里再次谈论的是情绪和意志的障碍，仅限于特定的社会环境。系统方法考虑了个人插入的社会关系结构，并不排除目前对精神障碍的定义，因为即使是集体的集体障碍也是由个体功能障碍表现出来的。
在尽可能的情况下，治疗应需要患者的积极参与。患者被要求运用自己的智慧和意志来照顾自己的意志和情绪系统。这似乎是无望的。如果意志变得功能失调，它怎么能修复自己呢？事实上，在严重的情况下，当患者独自一人时，他们往往即使有最好的意愿，也无法治愈自己的疾病，如果他们仍然尝试，后果有时是灾难性的。除非疾病是轻微的，否则不建议单独服药。
当一个人患有精神障碍时，他的执行系统既是一个需要修复的受损器官，又是加剧疾病的原因，也是主要的治疗工具。
当执行系统受损时，它会部分或全部失去自我保护的能力。这就是精神疾病不幸地有加重的趋势的原因。从这个角度来看，它们类似于免疫缺陷。当免疫系统受损时，个人会成为其环境中所有病原体的猎物。同样，精神障碍使个人对所遭受的所有精神攻击非常脆弱，因为他失去了自我保护的能力。当行为变得自毁时，情况会更糟。个人会成为对自己造成危险的人，甚至成为折磨者，将自己的意志转向自己。
要求患者做自己的医生似乎非常不合理，就好像要求他们将自己的命运交到一个疯子手中一样。但如果理解得当，这个要求是真正治愈的必要条件。意志天生具有自我保护和自我修复的能力。一般来说，生活不是一条漫长的平静河流，或者它不会停留太久。它需要意志来支持和克服它带给我们的困难。精神障碍的出现正是当意志不再能够行使这种自我修复功能时。要恢复健康，一个人必须恢复自己支持和克服人生考验的能力。要求患者做自己的医生并不荒谬，因为这只是要求他运用自己的自然能力。
麻烦可能如此严重，以至于这样的请求是徒劳的。但幸运的是，这不是普遍情况。大多数情况下，意志保留了一定的能力，可以对自己采取行动，保护自己并治愈自己。它经常需要被建议和帮助来完成它的自我修复过程。
即使在药物治疗足以治愈的情况下，患者似乎完全是被动的，他积极的参与也是治疗的一部分，即使它没有被要求。药物减轻了患者的一些痛苦，帮助他恢复对自己的一些控制。他发现自己能够充分利用自己的意志，从而治愈自己。
正常行使意志需要对自我和生活条件有一定的清醒认识。它还需要一定程度的道德知识才能做出明智的决定。这两种形式的知识通常会因精神障碍而受到干扰。个人误解了自己变成了什么以及应该做什么。认知疗法旨在恢复最低限度的清醒认识。人们不会要求患者了解自己的一切，或成为自己困扰的精神病学专家。他只需要运用自己自然自我认知的力量来适应生活的困难和痛苦过去的 consequences. 他只需要对自己有足够的了解才能做出明智的决定。
错误的意识会阻止意志发挥其自我保护和自我修复的作用，因为它阻止人们适应被否认的内心现实。因此，错误的意识通常是精神疾病加重的根源。认知疗法要求一个人运用自己的意志放弃维持困扰的幻觉，但这需要首先识别出这些幻觉，这并不容易，因为一个人坚持自己的幻觉正是因为不想知道。
幻觉就像错误的理论或错误的现实模型。它们是不适应的信念，阻止我们适应。识别其虚假性的方法是通用的。正如任何科学活动一样，我们必须将我们的信念与现实进行对比，以收集其真实性或虚假性的证据，因此我们必须批判和自我批判。一个人必须像一位科学家一样，收集最好的证据来克服偏见或其他阻碍知识进步的障碍。一个人通过激活批判性思维，学习了解自己，从而掌握自己，就像学习科学一样。邀请患者运用理性，将自己的信念与现实进行对比，在批判性的内部辩论中讨论它们，以识别幻觉并用适当的信念代替它们，是认知疗法（Beck 1975）中使用的主要干预措施之一。通过帮助识别良好的知识，关于知识的知识可以赋予患者更多的批判性力量，以摆脱他们的幻觉，从而治愈他们的精神疾病。
意识的工作，放弃错误意识的幻觉，通常本身不足以治愈痛苦。清醒的第一个效果通常是加剧痛苦，因为我们通常躲在错误的意识中来逃避伤害我们的东西。良心工作可能很危险。面对一个让我们痛苦并被我们否认的现实是不够的，我们首先必须意识到能够帮助我们克服这种痛苦并找到内心平衡的最小方法。
我们不仅需要清醒的意识，还需要治愈的经验来治愈。当一个人患有精神疾病时，通常超我和本我两方面都会出现问题，尤其是情绪系统。超我并不适合外部和内部现实，我们的情绪反应让我们痛苦。为了治愈，一个人必须纠正超我以使其适应现实，从而进行清醒的工作，但一个人也必须驯服本我，以抑制或减少它带给我们的过度或不适应的痛苦。
当一个人生病时，需要快乐的体验来安抚自己并治愈自己，但一个人在生病时就部分或全部丧失了给自己带来快乐体验的能力。批判性工作可以帮助人们与自己的体验和解，找到一些快乐。批判性思维邀请人们在任何体验中，无论是快乐还是不快乐，都看到一种丰富的来源。即使是可怕的过去、令人作呕的现在或令人焦虑的未来也是练习和增强意识的丰富经验材料。我们需要经验来证实我们的良好信念，那些帮助我们过好生活的信念，以及扭转和纠正我们错误的信念。批判性力量可以帮助我们即使与不幸和解，因为它有时是清醒的道路，从而更好地经历疾病的体验。接受自己的疾病是治愈的第一个条件之一。
内心平静
[edit | edit source]当自我分裂时，人格的各个方面都感到受到他人的威胁，因为这些人否认其价值观和信念。像任何有生命的东西一样，自然反应是保护自己并防御这种侵略。由于我们经常错误地认为攻击是最好的防御，因此人格中感到受到威胁的方面变得具有侵略性，并转向攻击其侵略者。
一个充满仇恨和蔑视任何不顺从它的事物的侵略性超我是加剧内部冲突的一个因素。自我中被憎恨或被蔑视的部分会为超我的这种侵略报复。即使它们无法获取意识和意志的资源，它们也可以报复。然后，自我就像一个压制性的国家，在那里，警察手段的部署只会加剧社会愤怒。
一个分裂的自我有时表现得像风向标，根据情况，它允许人格的某个方面占主导地位，并获取意识意志的资源。然后，自我看起来像一个有很多政府接连掌权并努力摧毁其他人试图建立的东西的国家。
生命不息，奋斗不止，这不仅是社会生活的原则，也是内心生活的原则。我们必须尽可能寻求我们各种内心愿望之间的和平共处，以便每个愿望都能在不伤害其他愿望的情况下发展，我们需要一个允许这种内心多样性存在的超我，而不是不必要地压制它。“宽恕我们的过错，正如我们宽恕他人的过错”是心理治疗的原则。我们必须给自己一个类似于仁慈权威的超我，鼓励内心平静。
思想天生就具有不容忍性。当我们设定原则时，我们就否认一切与之相矛盾的东西。但理性并不局限于这种理解，它僵化地固定在自己的原则上。它欢迎所有观点、所有理论、所有假设。如果一个人想要发展自己的思想，从而为理性做出贡献，那么一个人必须设定原则，并在推理中坚持这些原则，以发展一种理论。如果我们没有这样做，就不会有理论，也就不会有理性。但我们没有义务像僵化的理解可能让我们相信的那样，只研究一种理论，我们很容易理解，我们通过欢迎各种各样的理论来丰富我们的知识，这些理论通常相互矛盾。这种多样性不一定是对内心统一的威胁，因为我们可以倾听它，并感觉到它值得被说出和听到，而不必总是赞同它。我们甚至可以欢迎我们谴责的思想和意见，而不蔑视或憎恨它们，因为它们值得被表达。这种内心容忍更有可能增强超我的权威，因为它不会耗尽自己去对抗对手。
容忍不可避免地有其局限性，因为我们必须保护自己免受那些威胁它的人。但即使一些形式的内心压制是必要的，最好对自己保持仁慈。铁腕下的温柔。一个人可以压制渴望或欲望，而不必一定蔑视或憎恨它们，也不必憎恨自己。自我厌恶只会加剧内部冲突。一个对自己行使仁慈和宽容权威的自我就像一个理想的国家，那里警察总是通过理性的说服力来执行对法律的尊重，而不是武装起来，也不使用暴力。
内心反应
[edit | edit source]内心反应是对内心事件的反应。我们对外部条件和内部条件做出反应。我们的情绪、信念、欲望和决定会让我们做出反应，并唤起新的情绪、新的信念、新的欲望或推动我们做出新的决定。
内心反应比对外部条件的直接反应要重要得多，因为我们的行为取决于我们所有反应的顺序，包括直接反应和内心反应。在我们不改变直接反应的情况下，我们可以完全改变我们的反应方式，只需修改我们的内心反应。
恐慌发作是由于不适应的内心反应造成的。一个人开始感到强烈的焦虑，比一个人习惯的焦虑更强烈，而且一个人会做出反应，相信它预示着即将到来的死亡，一个人会窒息，或者心脏会停止跳动。对焦虑的内心反应过度放大了焦虑，并导致恐慌。当我们最终意识到自己并没有死去时，我们非常惊讶。这非常痛苦，但它不会致命，只要等到它过去就行。
恐慌发作可以比作一个被迷信恐惧所入侵的社会，这些恐惧得到国家的确认，国家宣布即将发生的灾难，而不是宣布集体焦虑毫无根据。
产生不恰当或犯罪的念头，并相信自己会发疯，或被所有人蔑视和憎恨，或当场被雷击，或成为罪犯，这些都是不适应的内心反应的常见例子。不恰当或犯罪的念头通常并不那么危险。它们令人尴尬，因为它们揭示了令人不安的真相，但只要判断正确，它们并不与平衡的心理生活不相容。
不适应的内心反应，当它们确实太过不适应时，会导致精神疾病。即使是简单的恐惧症也不仅仅是对令人焦虑的外部情况的不适应反应。当一个人患有恐惧症时，这个人不仅害怕令人焦虑的情况，这个人尤其害怕自己的恐惧，害怕令人焦虑的情况会唤醒和揭示的焦虑。一个人避免令人焦虑的情况是为了逃避自己的焦虑。要治愈恐惧症，一个人必须首先开始熟悉自己的恐惧，一个人必须学会少害怕自己的恐惧，一个人必须欢迎它并接受它，以便驯服它，并将其降低到不再阻止一个人正常生活的水平。
所有对自己的暴力内心反应都是自我厌恶的形式。一个人可能会对自己自己的反应感到厌恶、愤怒、痛苦或焦虑。这些显然是不适应的内心反应。我们希望成为另一个人，但我们不能。我们必须适应我们现在的样子，因为我们没有其他可以取代它的人。
通过给自己一个仁慈、宽容和舒缓的超我，一个人会给自己适应自己的自愿反应，因此可以部分纠正对自己的仇恨。我们放弃了我们憎恨的自愿反应，并用仁慈的反应来代替它们，这些反应在没有暴力的情况下实施良好的权威。我们的大多数内心反应都是非自愿的，自我厌恶不仅存在于超我中，也存在于本我中，但由于意识意志天生具有强大的内心力量，只要它是清醒的，即使我们憎恨的非自愿反应也可以得到安抚和控制。一个痛苦的本我可以被驯服。
传记和自传真相
[edit | edit source]当患者因癫痫而切断了两个大脑半球之间的连接时，就发生了大脑分离。每个半球在一定程度上独立于另一个半球。其中一个半球，通常是左半球，负责产生语言，无论是真实的语言还是思想。每个半球只能看到视野的一半。在一个关于大脑分离患者的实验中，一只鸡爪被展示给他的左半球，而一个雪景被展示给他的右半球（Gazzaniga 1998，p.24-25）。实验要求患者选择与第一张图片相关的另一张图片。患者用右手选择了鸡，用左手选择了铲子（每个半球控制对侧的手）。当被问及为什么选择铲子时，他的左半球回答说可以用它来清理鸡舍。他不可避免地编造了这个解释，因为他并不知道右半球看到了雪景。
这个关于大脑分离患者的实验赤裸裸地展示了大脑编造故事的倾向，但这种趋势非常普遍。我们总是为我们观察到的一切，无论是外在还是内在，编造各种解释，而我们经常迷信或被幻觉蒙蔽。识别事件的起因并陈述至少在大多数情况下都是正确的规律是一项艰巨的任务，我们大多数时候都会迷失方向。我们必须得出结论，自传总是虚构的吗？自我是一种编造故事的幻觉，以此给自己一种错觉，认为自己比幻觉更真实？
个人的一生总是无限复杂。任何精确的叙述都无法收集构建命运的所有事实。我们不可能完全了解自己，也不可能完全了解另一个人。为了讲述一个人的故事，我们必须选择我们认为有意义的事件。许多截然不同的故事可以讲述同一个人的一生，即使它们总是基于事实。
生命的故事不仅仅是事件的连续。我们也想要解释。我们想要理解因果关系的顺序。但就像所有复杂系统一样，人类生活并不总是适合因果解释。特定影响的原因通常过于众多、过于复杂或难以观察，无法被识别。大多数时候，我们知道的还不够，无法给出令人满意的因果解释。
生命的故事总是依赖于一个评估系统。重要的事件、追求的目标、实施的手段、揭示的品质总是以叙述者特有的道德框架呈现。同样的事件可以被解释为成功、失败、微不足道的事实或严重的错误，这取决于用于解释它们的价值体系。
以上所有论点都表明，谈论传记或自传的真实性是错误的，只有虚构，但这是一个毫无意义的结论。
我们经常有幻觉，但并不总是如此。只要条件合适，我们的观察可以非常准确、非常精确、非常真实。我们无意中欺骗了自己，因为意志薄弱或缺乏批判性思维。但如果我们恰当地运用我们天生的集中力、坚定意志和反思能力，我们往往能够很好地观察真相，并将其与幻觉或谎言区分开来。
任何故事都无法讲述一个命运的全部真相。这并不能证明所有故事都是假的，只是它们永远只能说出部分真相。
我们永远无法像物理学家那样讲述一个人的故事，他们有时可以通过识别所有原因并预测所有结果来解释运动，但如果我们在谈论人类生活时放弃因果解释，那将是错误的。我们所有自愿技能，无一例外，都依赖于我们识别因果关系或条件和结果的能力。如果没有因果预测，我们就无法找到实现目标的方法，因此我们无法自愿做任何事情。我们想要因果解释，因为它们提高了我们行动和控制命运的能力。因果解释不应被拒绝用于传记或自传，因为它们是必不可少的元素，揭示了主人公对生活的主宰或缺乏主宰。
生命和心灵不会将所有特定的道德可能性放在平等的位置上。为了过上美好生活，并发展良好的心灵，我们需要良好的道德知识，它促使我们尊重生命，发展精神。作为整体的自然促使我们与所有生命合作。为了像精神一样得到满足，我们必须为了让精神活着而活着。这就是为什么任何人类事物都不应与我们无关（特伦斯）。一个人的故事总是包含与我们产生共鸣的价值观，即使它属于与我们截然不同的文化。道德的多样性并不妨碍对普世价值观的认可。
我们不仅仅过着生活，我们还花很多时间讲述生活，在内心思考，或通过言语和文字向他人讲述。我们评论、解释、说明、评估我们所经历的一切。
叙述通常与体验密不可分。我们的感受和行为取决于我们如何思考它们（Angus & Greenberg 2011）。
叙述不仅仅是回顾性的。它肯定或否定能力和价值观。意志通过评论自己的决定来构建和投射到未来（White & Epston 1990）。一个人可以通过对自己讲述来书写自己的未来。
我们为解释和证明我们的行为而给自己的一切想法都体现了意志的自主性。它肯定它所承诺的内容，并根据自己的承诺进行自我评估。通过讲述故事，我们可以利用我们的意志来增强它。但我们也可以消灭它，将自己推向绝望。
如果我们相信没有任何事情值得去做，那么生活就变得毫无意义。为了赋予我们生活和讲述的意义，我们必须相信我们正在做的事情是有意义的，否则就只能等待死亡，忍受一切都是虚无和荒谬的。如果我们不想赋予生命意义，那么生命就会失去意义。
叙述是意志自主性赋予的最大力量。通过讲述我们生活的故事，我们决定如何处理生活。
如果我们对自己讲述虚假的故事来给自己一个良好的良心，吹嘘自己的虚荣，或者逃避我们应该面对的真实问题，我们显然没有给自己以一种明智和适应的方式发展的机会。面对现实，尊重真相是正确运用自主性的必要条件。
尊重真相并不是屈服于命运，因为未来并非预先写好的（参见 量子多重命运理论）。已经做的事情无法挽回，但过去可以过去。当我们讲述我们的生活时，我们必须尊重过去的真相，但它们并不能决定未来，我们自由地以任何我们想要的方式来解释它们，来书写和度过余下的故事。
好消息是，确实有好的消息，我们的言语可以是好的言语。当我们的言语说它可以是好的言语时，它已经是好的言语。但当然，这仅仅是好消息的开始。当它信守承诺时，它证明了它确实是一个好消息，这是一个好消息，也就是说，当它结出果实时。说言语可以是好的、明智的、有智慧的，它可以通过与我们分享它的智慧使我们变得更好，这本身就是一个好的、明智的言语。但在开始的时候，证明并不完整，我们必须活出它的延续。当一个人相信言语可以是一个好的言语时，他立即给自己证明它的方法，因为他寻求好的言语，一个如果没有寻求就永远找不到的言语。但一生还不足以证明当一个人相信好的言语值得寻求时，他并没有犯错误。