初级保健职业治疗注释书目

全球预防保健趋势为职业治疗 (OT) 融入跨专业初级保健团队创造了机会。将 OT 从业人员融入初级保健的障碍包括利益相关方支持有限、此环境中 OT 服务的既定行政和计费程序缺乏，以及临床先例有限。本文档旨在通过提供最相关文献的引用和注释来帮助克服这些障碍，这些文献分为三个主要类别，并进一步分为部分和小节。

第一类通过“角色和价值”部分来解决利益相关方的支持，以支持读者对初级保健 OT 的一般了解，以及“成为倡导者”部分的沟通技巧，以与利益相关方分享这些知识。“角色和价值”部分包含概述 OT 与初级保健实践之间契合度的文件，以及在跨专业初级保健团队中加入 OT 可以带来的益处。接下来的“成为倡导者”部分支持读者与利益相关方沟通，并成为这一新兴实践领域的领导者。

第二类通过教育读者了解医疗政策部分的外部立法影响，介绍初级保健 OT 提供方案以及如何参与整合策略中的入门，最后介绍初级保健 OT 的成本效益，来解决行政障碍。 了解国家和州的医疗政策对于认识具体的不可改变的机会和障碍，以及继续进行立法倡导的机会至关重要。 整合策略概述了 OT 从业人员可以在初级保健环境中启动参与的各个角度。 最后，一项重要的行政考量是初级保健中提供的任何 OT 服务的资金。 本文件的成本效益部分为读者提供来自财政角度支持整合 OT 的明确数据。

第三类旨在从个人角度，在行政和临床方面支持提供 OT 服务。 这些部分包括关于初级保健 OT 的作用和范围以及评估工具的一般实践文献，之后是初级保健 OT 可能在初级保健环境中解决的特定疾病的多个部分，包括对干预措施临床疗效的研究。

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缩略语键
ACA….. ADL…... ACO…... AOTA… CBT…... CDC…... CCO…... CMS…... EMR….. IADL…. MI…….. OT…….. PCP…… PCMH… PT…….. QOL…... RTC….... WHO….	平价医疗法案 日常生活活动 医疗服务账户 美国职业治疗师协会 认知行为疗法 疾病控制与预防中心 协调护理组织 医疗保险和医疗补助服务中心 电子病历 工具性日常生活活动 激励性会谈 职业治疗/职业治疗师 初级保健提供者（包括 MD、DO、PA、NP） 以病人为中心的医疗之家 物理治疗/物理治疗师 生活质量 随机对照试验 世界卫生组织

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第一类

作用和价值

AOTA。 （无日期）。 _初级保健_。

检索自 https://www.aota.org/practice/manage/primary-care.aspx

• AOTA 网站，提供最新的初级保健资源，包括关于初级保健和 OT 运动的文章和更新。

AOTA。 （2013 年 12 月 24 日）。 AOTA 不断努力促进 OT 在初级保健中的作用。

_来自 AOTA 的新闻_。 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/AOTANews/2013/Primary-Care-Promote.aspx

• 本网站新闻帖子描述了委托的环境扫描： _初级保健交付新模式的回顾_，AOTA 关于跨专业团队合作护理的论坛，以及后续行动项目。
  • 环境扫描： _初级保健交付新模式的回顾_
    • AOTA（2013）。 初级保健交付新模式的回顾。 检索自 https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Secure/Advocacy/Health-Care-Reform/commissioned-report.PDF
    • 对当前状况、趋势和挑战进行环境扫描，包括 OT 参与的可能性。
    • 报告的针对门诊患者的最常见疾病诊断
      • 高血压、急性上呼吸道感染、糖尿病、高脂血症、关节炎、抑郁症
      • 50% 的就诊来自患有一种或多种慢性疾病的患者
    • 历史
      • 健康维护组织 (HMO) 诞生于 70 年代初：预付费医疗计划，招募会员并从指定提供者网络安排他们的护理。
        • 人头费是管理医疗的一种形式
        • 旨在通过增加 PCP 的收入、地位和声誉，以及促进全面且具有成本效益的护理，来为初级保健创造新的激励机制。
          • 然而，PCP 很难在人头费融资下管理护理
          • 大多数 HMO 和优先提供者组织 (PPO) 向 PCP 支付的是打折的按服务付费，而不是人头费。
            • 护理没有改善。 这导致了以盈利为目的的护理和其他不进步的实践
    • 当前
      • 三方目标
        • 通过循证干预来改善健康，以解决健康的行为、社会和环境决定因素
        • 提供更高质量的护理
        • 提供负担得起的护理
      • ACO
        • 新的支付机制，以增加提供者合作，通过避免不必要的检查和手术来节省资金
        • 一群提供者自愿走到一起，共同负责为特定人群的 Medicare 受益者提供健康服务。 如果护理质量高且成本低，他们将保留剩余资金
        • 重点关注初级保健、跨提供者的护理整合和协调、减少服务重复、预防医疗错误和管理慢性疾病。
        • 对人口健康的这种增加的责任感促使大多数 ACO 将其模式建立在 PCMH 上
      • 以病人为中心的医疗之家 (PCMH)
        • 一种护理交付模式，专注于人口健康、护理协调、性能衡量以推动质量改进、护理交付系统中的激励措施，以及患者参与以支持自我管理护理。
          • 信息系统、EMR，能够实现质量监控
            • 系统的预防性服务
            • 利用率监控
            • 人口健康跟踪
          • 针对个人和社区的团队合作护理。 重点关注结果、护理可及性、适当的报销。
            • 持续的、可获得的、高质量的、以病人为中心的护理
            • 可选择的预约时间，例如当天预约
      • 除了 PCMH 和 ACO 之外，ACA 的变化还要求整合初级保健和行为保健、增加居家和社区服务，以及新的交付场所，例如零售诊所。
        • 整合健康解决方案中心 (CIHS) 促进行为保健和初级保健的整合。
          • CIHS 是美国药物滥用和精神卫生服务管理局 (SAMHSA) 与健康资源与服务管理局 (HRSA，美国卫生与公众服务部的分支机构) 之间的合作关系
  • AOTA 关于跨专业团队合作护理的论坛
    • 2013 年 6 月举行的论坛，评估了 OT 如何参与初级保健，并在两份摘要文件中进行了描述，一份由 Ted McKenna 撰写，另一份是 AOTA 的官方摘要
    • McKenna，T.（2013 年 6 月 26 日）。 AOTA 关于跨专业团队合作护理的论坛：确定 OT 在初级保健中的新角色 [新闻]。 检索自 https://www.aota.org/Advocacy-Policy/Health-Care-Reform/News/2013/PrimaryCareForum.aspx
      • 描述了论坛的跨专业性质和结构
      • 影响医疗保健变化的关键因素
        • 人口老龄化、慢性疾病（如糖尿病）的快速增加、用于服务交付的技术（如远程医疗）、患者获得健康素养作为自我管理健康的优先事项、医疗保健专业人员之间争夺初级保健团队空间的竞争、对与各种初级保健团队提供者的疗效相关的研究需求不断增长。
      • 整合 OT 的障碍
        • 通才教育、以结果为导向的研究、复杂且不断变化的报销系统、难以向所有利益相关者阐明和宣传 OT 的价值
    • AOTA（2013）。 _AOTA 关于跨专业团队合作护理的论坛_。 检索自 https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Secure/Advocacy/Health-Care-Reform/forum-report.PDF
      • 目标：更好地了解跨专业团队合作护理的现状和未来，以及 OT 在这些团队中可以做什么
      • 当前环境
        • 高昂的护理成本、人口老龄化、慢性疾病增长、护理获取不足、护理交付和支付结构支离破碎、跨环境的护理协调不足、护理质量问题，尤其是在慢性疾病和护理连续性方面、报销不足、医生不满意、工作量大、人力资源短缺以及 PCP 倦怠
        • 三方目标引导着改变，以创造解决上述问题的方案
          • 解决方案包括：ACO、PCMH、团队合作护理、整合的行为健康、增加居家和社区服务、为双重资格者 (Medicare 和 Medicaid) 提供护理、新的交付模式，如零售场所。
      • OT 的潜在作用
        • 预防/健康、产前、医疗保健导航、过渡和适应、患者激活和自我管理、生活方式改变、认知和神经感觉问题、团队管理、治疗小组
        • 从慢性疾病入手，重点关注自我管理和老龄人口
        • 人头费融资模式可能是跨专业团队中 OT 最佳的支付安排
      • 障碍
        • 阐明并证明作业治疗的价值，使用实践中的证据，清晰界定实践范围、报销、转诊链、如何衡量作业治疗服务的质量、标准化评估，创建关于作业治疗在初级保健中的有效性的研究，了解初级保健交付系统。
      • 下一步
        • 定义作业治疗师在初级保健中将做什么
          • 需要了解实践范围、初级保健患者人群、循证干预、计费实践知识、成本效益证据、跟踪有效性、支出和成本节约的系统
        • 营销材料
          • 针对各种利益相关者。应包括作业治疗如何帮助团队的案例示例、作业治疗师最常看到的疾病以及作业治疗师的初级保健根源。
        • 教育作业治疗师以满足初级保健的需求
        • 支持关于作业治疗参与初级保健的结果研究
          • 第一个案例研究，为未来更大研究的方向提供信息。
          • 研究资金可以来自患者中心的结果研究机构和 AOTF
          • 研究应与 AOTA 的百年愿景、健康人 2020、三重目标、CMS 创新项目、医学研究所关于初级保健和团队式护理的建议等保持一致。
          • 衡量指标可以包括患者缺席率、FIM 评分、患者满意度、生活质量、社区参与、国家结果测量系统。
        • 加强对报销和其他问题的倡导
          • 作业治疗的实践范围和执照因州而异，初级保健的具体情况也是如此。
  • 行动项目
    • 摘自：https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Advocacy/Health-Care-Reform/action-items.PDF?la=en
    • 基于对新的初级保健交付模式的回顾和 AOTA 关于跨专业团队式护理的论坛的待办事项清单
      • 了解在初级保健中工作的作业治疗师如何帮助他们的团队
      • 收集关于作业治疗在初级保健中的现有研究，并探索新的研究和出版机会
      • 列出在 AOTA 大会上关于初级保健的专家
      • 要求代表大会协调委员会创建关于作业治疗在初级保健中的作用的正式文件
      • 紧跟初级保健的变化，与 PCP 和其他利益相关者建立关系
      • 传播关于作业治疗独特价值的信息
      • 让作业治疗教育项目参与进来，开发更多关于初级保健的继续教育课程
      • 可能成立一个关于初级保健的特殊兴趣小组

AOTA。 (2014a)。作业治疗实践框架：领域和过程。

美国作业治疗杂志，68(增刊 1)，S1–S48。doi:10.5014/ajot.2014.682006

• 定义作业治疗实践范围和领域的必备文件
  • 包括预防和健康促进在作业治疗实践范围内
    • “创建/促进”（健康促进）方法，旨在增强每个人的优势和表现，并在真实环境中进行。
    • “预防”（残疾预防）方法旨在通过关注情境支持和挑战、活动要求或客户需求来预防表现障碍，无论其健康状况或残疾程度如何。
  • 作业治疗师可以识别并解决习惯和例行公事对慢性病管理和健康生活方式发展的影响。

AOTA。 (2014b)。作业治疗在初级保健中的作用

[立场文件]。美国作业治疗杂志，68(增刊 3)，S25-S33。doi:10.5014/ajot.2014.686S06

• AOTA 的官方立场文件称，作业治疗非常适合初级保健团队，特别是在照顾一个或多个慢性病患者方面。
  • 根据 CDC (2009) 的数据，大约四分之一被诊断患有慢性病的人
  • 作业治疗师可以识别并解决习惯和例行公事对慢性病管理和健康生活方式发展的影响。
• 建议的干预措施
  • 慢性病的自我管理和继发并发症的预防
  • 健康促进和生活方式改变，以预防慢性病
  • 精神疾病的自我管理和心理健康促进，

  • 肌肉骨骼疾病的管理，包括疼痛管理，

  • 家庭和社区环境中的安全和跌倒预防，

  • 促进并确保获得社区资源，以进行社会参与和社区融合，

  • 姑息治疗和临终关怀，以提高生活质量，

  • 为老年人提供驾驶和社区出行资源，

  • 重新设计物理环境，以支持参与有价值的活动，
  • 家庭和照护者援助和支持（加拿大作业治疗师协会，2013 年；Metzler 等人，2012 年）。


AOTA (2015a)。作业治疗在健康促进中的作用

[AOTA 事实清单]。摘自 http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/Practice/Health/Tools/FactSheet_HealthPromotion.pdf

• 健康不仅仅是没有疾病，而是参与生活。
• 作业治疗师帮助人们将职业安排到日常生活中，以预防和减少功能障碍，促进和发展健康的生活方式，并促进从伤害、疾病或发展障碍中恢复。
• 作业治疗师可以进行健康风险评估，并通过将人的技能与活动的需要相匹配，利用环境支持并最大限度地减少环境障碍，以及为改变习惯和例行公事所带来的挑战提供解决方案，来促进成功。

AOTA (2015b)。作业治疗在慢性病管理中的作用

[AOTA 事实清单]。摘自 https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/HW/Facts/FactSheet_ChronicDiseaseManagement.pdf?la=en

• 75% 的医疗保健支出用于管理慢性病，而慢性病在很大程度上是可以预防的
• 作业治疗师可以帮助患者提高自我管理技能，帮助患者管理日常活动和责任，还可以帮助患者改变与健康维护相关的思维和行为
  • 解决因慢性病导致的职业缺陷，以维持或改善功能状况
  • 能量节省或活动调整，以管理慢性病常伴的疲劳
  • 个性化调整健康管理任务
  • 将健康管理任务融入日常生活中
  • 发展应对策略、行为、习惯、例行公事和生活方式适应，以支持身心健康和福祉

AOTA (2016)。健康与预防：作业治疗在医疗改革时代的机遇

[AOTA 事实清单]。摘自 http://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Advocacy/Health-Care-Reform/Ad-Hoc/Wellness%20Draft%202_with%20edits-cjed.pdf?la=en

• 将作业治疗与 ACA 中的健康与预防价值观相一致
• 关于作业治疗的健康促进和预防建议
  • 淋巴水肿管理、慢性病的自我管理、跌倒预防、CarFit、照护者培训和支持
  • 背包意识、健康科技使用、欺凌意识、肥胖预防
  • 家庭评估和改造、伤害预防、通过职业平衡促进情绪健康、职业人体力学、抑郁症筛查

CAOT (2013)。CAOT 立场文件：作业治疗在初级保健中的作用。

摘自 https://caot.in1touch.org/document/3710/O%20-%20OT%20in%20Primary%20Care.pdf

• 加拿大作业治疗师协会关于阐明作业治疗在加拿大初级保健中的作用和价值的立场文件

Dahl-Popolizio, S.，Doyle, S. 和 Wade, S. (2018)：初级卫生保健在实现全球医疗保健目标中的作用：突出作业治疗的潜在贡献，

世界作业治疗师联合会公报，DOI: 10.1080/14473828.2018.1433770

• 描述了作业治疗在帮助解决世卫组织全球健康目标方面的作用，即通过在初级保健环境中执业来管理和降低患上非传染性疾病或慢性病的风险
  • 借鉴了 2008 年世卫组织关于对初级保健服务需求的报告
  • 描述了国际社会在非传染性疾病或慢性病方面的全球健康趋势和可衡量目标
  • 描述了根据拟议的世卫组织模式，初级保健是实现这些目标的核心。
  • 描述了作业治疗在解决非传染性疾病和实现世卫组织目标方面的作用
    • 讨论了国家和区域作业治疗立场文件中关于作业治疗在初级保健中的共同点，以针对慢性病

Dahl-Popolizio, S.，Muir, S.，Davis, K.，Stuart, K.，Wade, S. 和 Voysey, R. (2017)。初级保健中的职业治疗：确定职业治疗师和初级保健提供者接受程度。

The Open Journal of Occupational Therapy, 5(4), article 10. https://doi.org/10.15453/2168-6408.1372

• 参与者被提供了一段简短的文字，描述了潜在的 OT 对初级保健团队的贡献，然后要求他们回答一份调查问卷，以确定他们对 OT 在初级保健中的接受程度。
  • 结果：94% 到 99% 的 OT 和 82% 到 97% 的 PCP 表示可能或同意将 OT 纳入初级保健团队。
• PCP 对 OT 纳入的接受程度是一个潜在的障碍，但 PCP 和 OT 通常支持将 OT 整合到初级保健环境中，表明障碍不是态度问题。

Devereaux, E. B. 和 Walker, R. B. (1995)。职业治疗在初级卫生保健中的作用。

American Journal of Occupational Therapy, 49(5), 391-396. doi:10.5014/ajot.49.5.391

• 一篇来自 1995 年的前瞻性文章，在今天仍然具有现实意义。
  • 在这个时期，变化已经开始，包括 OT 在内的盟友健康行业正在计划成为其中的一部分。
    • 将重点从疾病转向健康，从急性治疗转向慢性治疗，从“治愈”转向“护理”。
• OT 非常适合成为这种医疗保健转型的一部分。
  • 我们是通才，就像 PCP 一样。在初级保健中，通才成为我们的专长。
  • OT 会注意到 PCP 可能不会注意到的其他事情。
  • OT 从系统角度思考，而不是严格的因果关系。

DHS (2018)。2020 年 LHI 主题。

检索自 https://www.healthypeople.gov/2020/leading-health-indicators/2020-LHI-Topics

• 为我们国家人民的健康制定目标。
  • 基于领先的健康指标。
    • 获得医疗保健服务、临床预防服务、环境质量、伤害和暴力、孕产妇婴幼儿健康、心理健康、营养和身体活动以及肥胖症、口腔健康、生殖和性健康、社会决定因素、药物滥用、烟草。
• 每十年更新一次。

Killian, C.，Fisher, G. 和 Muir, S. (2015)。初级保健：实践模式学术研究的新环境。

Occupational Therapy in Health Care, 29(4), 383-396. http://dx.doi.org/10.3109/ 07380577.2015.1050713

• 描述了 OT 在初级保健中的作用，同时建议改善护理协调、结果和成本节约。 
  • 由于 ACA 的部分原因，不断变化的医疗保健环境为在初级保健中倡导 OT 服务提供了良机。
  • 实践模式学术研究，即 OT 利用研究来指导实践，并利用实践来指导未来的研究问题，可以指导初级保健 OT 实践。 
  • 描述了 OT 实践模式在初级保健环境中的应用（人类职业模型、加拿大职业表现和参与模型、人-环境-职业-表现模型），以及相关评估工具的使用。

Muir, S. (2012)。职业治疗在初级卫生保健中：我们应该在那里。

[健康政策视角]。American Journal of Occupational Therapy, 66, 506–510. 检索自 http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2012.665001

• 随着美国医疗保健体系不断发展以提供高质量的医疗保健和积极的结果，初级保健必须改变以充分利用医疗保健资金。
  • OT 可以成为向基于价值的系统转型的推动者，包括向 ACO 和 PCMH 过渡。
• 目前的医疗保健体系是支离破碎的。
  • 由于 OT 在人类发展、健康促进、疾病过程干预、活动分析和行为矫正、生活方式干预以及适应性设备的使用方面接受了广泛的培训，该职业可能成为减少医疗保健碎片化的关键。
• ACA 服务提供模式 PCMH 和 ACO 正在努力促进 OT 核心所倡导的具有情境性、整体性和协调性的护理。
• 初级保健 OT 并非适合所有人，需要具备某些特点。
  • 通才。
  • 能够在简短的单次会议中立即进行干预。
  • 自我主张、教育 PCP、了解其他团队成员的角色和专业界限。
    • 我们需要阐明我们的价值。
    • “侵入式 OT”，与 PCP 在同一个房间里，向他们展示，而不是告诉他们，OT 能在现场为患者做些什么。
• OT 拥有独特的、整体的和以客户为中心的 подход。在新的按价值付费体系中，OT 应该参与初级保健，以改善结果并节省资金。

Pizzi, M. A. 和 Richards, L. G. (2017)。客座社论——促进职业治疗中的健康、福祉和生活质量：对未来 100 年范式转变的承诺。

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7104170010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.028456

• 支持 OT 促进健康和福祉，强调参与而非表现，并在个人、社区和人群中优化福祉和健康。
• 描述了职业与健康之间的联系。
• Pizzi 健康和福祉评估 (PHWA)：一种可靠且有效的评估工具，将职业表现与健康联系起来。重点关注客户的感知能力、与日常生活相关的健康水平以及改变的准备程度。
• 环境-健康-职业-福祉 (E-HOW) 模型：以福祉和生活质量作为关注结果来指导实践。

Reitz, S. M. (1992)。职业治疗在预防性健康和福祉中的作用的历史回顾。

American Journal of Occupational Therapy, 46(1), 50-55. doi:10.5014/ajot.46.1.50

• 本文概述了 OT 长期以来在预防和福祉方面发挥的作用。

Scaffa, M. E.，Van Slyke, N. 和 Brownson, C. A. (2008)。职业治疗服务在促进健康和预防疾病和残疾方面发挥的作用。

美国职业治疗杂志，第62卷(6)，694-703。检索自http://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1867125

• 描述了 OT 对内部和外部受众的健康促进和预防的贡献
• 健康促进和预防是国家健康目标
  • 世界卫生组织，1986 年在《渥太华健康促进宪章》中
    • 健康促进是指使人们能够提高对自身健康的控制，并改善自身健康的过程。为了达到身心和社会完全健康的状态，个人或群体必须能够确定和实现愿望，满足需求，并改变或适应环境。
    • 健康是日常生活的一种资源，而不是生活的目标。
    • 健康强调社会和个人资源，以及身体能力。
  • 《健康国民 2010》的目标包括延长高质量的寿命，并减少健康差距。
  • 预防是健康促进的一部分
    • 一级预防：教育/健康促进策略，帮助人们避免不健康状况、疾病或伤害的发生，并降低其发生率。识别和消除风险因素。
    • 二级预防：疾病发生后的早期检测和干预。预防/阻止残疾
    • 三级预防：阻止疾病的进展，防止进一步的残疾，并促进社会机会
• 健康促进和预防作为 OT
  • 人们可以做、成为和努力成为的潜力范围是主要关注点，而健康是副产品。多样化和充实的职业生活方式将维持和改善健康和福祉
  • 健康使职业成为可能，而职业提供了支持福祉的意义。
  • 职业参与是 OT 干预的手段和目标
    • OT 可以实施营养师、理疗师等的指南，以融入健康模式，将多个专业的专业知识整合到实际情况中
  • 健康管理和维护是 IADL，健康促进和预防是 OT 干预方法
  • 职业失衡、剥夺或疏离是健康状况不佳的风险因素，而健康状况不佳是这些职业问题的风险因素
  • OT 可以针对个人或群体开展健康促进和预防工作

世界卫生组织（1978）。《阿拉木图宣言》。

检索自http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf

• 以一种表明向整体健康和预防趋势发展的趋势重新定义全球健康和健康优先事项，这与 OT 和初级保健相关
  • 健康不仅仅是无病
  • 健康不平等是一个重大问题
  • 政府有责任维护人民的健康
  • 初级保健是一个优先事项
    • 文化相关
    • 涵盖整个生命周期和健康跨度
    • 与社区资源相连
    • 基于证据

成为倡导者

美国职业治疗协会。（印刷中）。初级保健教育在职业治疗课程中的重要性。

美国职业治疗杂志，第72期.

• 倡导为 OT 从业人员做好在初级保健领域工作的准备的教育内容。
• 包括关于 OT 在初级保健中的讨论、相关的 ACOTE 标准，以及纳入 OT 课程的资源

Doll，J.（2017 年 9 月 25 日）。促进 OT 在门诊护理初级保健团队中的作用。

OT 实践，第 22 卷(17)。检索自https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 在门诊初级保健环境中设计和实施 OT 服务时需要考虑的要点
  • 了解您的组织：考虑组织的文化、使命和愿景。考虑时间安排 - 组织目前是否正在进行其他复杂的变化？
  • 了解您的业务：了解报销的财务结构，以及 OT 服务将如何融入其中
  • 对许多人说同样的话，说很多次：教育提供者和管理人员了解 OT 的作用、价值和益处
  • 了解 EMR：允许分享护理计划，与初级保健团队沟通，展示患者结果
  • 尝试并期待变化：没有两个组织完全相同，尝试新的模式，看看什么有效。
  • 建立关系：为您的事业寻找支持者，与提供者和管理人员建立关系
  • 寻求反馈：来自患者、护理团队成员和管理人员
  • 纳入指标：考虑将指标选择与诊所的成果目标对齐
  • 传播成果：分享成功和挑战的故事，使其他人也能成功

Donnelly，C.，Letts，L.（2013）。将职业治疗融入初级保健团队的 10 个技巧。

职业治疗现在，第 15 期(5), 7 - 8.

• 教育初级保健利益相关者了解 OT 在初级保健中的作用
• 进行跨专业合作（例如，共同创建疼痛管理课程）
• 与其他专业人员共同治疗
• 与其他致力于初级保健实践的 OT 建立联系
• 让学生参与，扩大 OT 的覆盖范围
• 参加内部培训，并举办内部培训
• 与团队成员进行社交联系
• 加入诊所的工作任务委员会
• 在 EMR 中记录，以便其他团队成员可以看到您的记录
• 在靠近其他团队成员的地方执业，置身于行动的中心

Lamb，A.（2016 年 11 月 9 日）。在您的日常实践中展现我们独特的价值。

庆祝美国职业治疗协会会员感谢网络研讨会系列。检索自https://aota.adobeconnect.com/p6l6uyl470b?launcher=false&fcsContent=true&pbMode=normal

• 网络研讨会解释了独特价值的含义、我们的独特价值是什么，以及如何在实践中阐明它以及为什么这样做。
• 我们如何定义当今医疗保健中的价值？
  • 三重目标
    • 提高护理质量
      • OT 以患者为中心，一直都是。在各个专业中推动以患者为中心的实践。
      • 使用基于证据的干预措施和标准化评估来展示有效性，以及以患者为中心的成果
      • 努力根据患者需求适当利用护理
    • 提高系统的效率
      • 将健康和预防纳入实践的各个方面
      • 为高危人群制定治疗方案
      • 领导护理过渡、出院、护理协调等。
    • 降低医疗保健成本
      • 慢性病的自管理方法。我们的独特价值在于，我们的自管理技能植根于日常习惯和例行公事
      • 在每个人的实践中收集成本效益数据
      • 进行跨专业合作，以增加护理可及性和节省 PCP 时间

• 独特价值陈述
  • “OT 的独特价值在于通过促进参与和从事职业来改善健康和生活质量，职业是指日常生活中有意义、必要和熟悉的活动。OT 以客户为中心，取得积极成果，并且具有成本效益。”
    • 有关独特价值的视频：www.aota.org/otdistinctvalue
• 在实践中体现独特价值
  • OT 干预的类型包括职业、活动、准备方法和任务
  • 我们需要专注于职业作为干预。这是我们的独特价值
    • 确保其他干预措施与实际职业有清晰的联系，即客户需要做的事情、想要做的事情和必须做的事情。

Metzler, C. A. (2016). A new year, a new way to promote OT.

OT Practice, 21(21). p. 7.

• 使用计费和编码来证明 OT 的价值
• 从 2017 年 1 月开始，新的现行程序术语 (CPT) 代码促进了 OT 的独特价值
  • 除了客户因素外，还侧重于职业中的表现
  • 评估包括与客户和家人的面对面时间
  • 低、中、高评估代码，强调临床决策

Patel, P. (2015). The role of occupational therapy in primary care.

Occupational Therapy Doctorate Capstone Projects. Paper 2. Retrieved from http://encompass.eku.edu/otdcapstones/2/

• 一个专注于向其他专业人士传达 OT 价值的学生顶点项目
• 将 OT 整合到初级保健的案例
• 针对 PCP 的内部培训
  • ACA、三重目标和初级保健概述
  • OT 的定义
  • OT 的范围
  • OT 如何成为初级保健团队的重要贡献者
  • 来自 AOTA (2013) 的初级保健新模式回顾，已有 OT 的 3/21 个联邦合格医疗中心 (FQHC) 的示例
• PCP 询问了 OT 教育、OT 范围、可能包括 OT 的初级保健未来模式、OT 和 PT 之间的区别、OT 和行为健康之间的区别（OT 更全面地考虑了日常例行公事、习惯和背景）、不同诊断的转诊流程，并对适应性技术表现出兴趣

Sample, J. M. (2016, August 22). Planning a successful state OT on the hill day.

OT Practice, 21(15), 12-16. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 宣传是 OT 的重要组成部分
• 了解您将在山顶日与谁交谈，
  • 包括有多少代表、他们的地区是什么、他们的任期限制是什么、他们被分配到哪些委员会、党派关系、谁是领导者以及您可以指望谁来支持 OT
• 让您当地的 OT 和 OT 倡导者社区保持知情
  • 增加州 OT 协会的会员和参与度
• 专注于关键主题
• 组建一支志愿者团队来组织山顶日的计划

领导力

AOTA (2016). Emerging leaders development program.

[website]. Retrieved from http://goo.gl/rcs8hb

• AOTA 的培养新 AOTA 服务领导者的项目
• 候选人必须在校或在职业生涯的前 5 年内
  • 每年春季接受申请

AOTA. (2018). Leadership Development Toolkit.

[website]. Retrieved from https://www.aota.org/Practice/OT-Assistants/OTA-Leadership.aspx

• 一个包含培养领导技能资源的网站，包括文章和播客的链接

Ellie, E., Grady, A., & Nielson, C. (2011). Mentoring leaders: The power of storytelling for building leadership in health care and education.

Bethesda, MD: AOTA Press.

• 一本为导师提供的教科书指南，用于激发领导力，包括关于自我反省和成长、社区建设、制定领导力实践、培养追随者、为未来领导的练习册。

Fleming-Castaldy, R. P. & Patro, J. (2012). Leadership in occupational therapy: Self-perceptions of occupational therapy managers.

Occupational therapy in health care, 26(2), 187-202. doi: 10.3109/07380577.2012.697256.

• 这项研究通过观察诊所经理来考察 OT 中的领导力
• 培养领导者，包括新兴领导者发展计划，是 AOTA 百年愿景的关键方面
• 领导力理论
  • 领导力不是天生的品质，在一个情境中良好的领导力并不意味着它将在每个情境中都能奏效
    • 权变领导
      • 以任务为导向，专注于目标实现
      • 以关系为导向，专注于成功的社会动态
  • 领导力挑战模型
    • 五个重要特征
      • 以身作则、鼓舞共同愿景、挑战流程、授权他人行动、鼓励热情
  • 领导力实践清单
    • 基于领导力挑战模型。评估领导力技能
• OT 中的领导力
  • 男性比例过高。
  • 根据领导力实践清单，OT 经理对自己的评价很高
  • 需要针对非管理职位上的 OT 领导者进行更多研究。
  • 未来的领导者应该发展领导力挑战模型的 5 项技能（Phipps，2015 年的远见卓识的领导者），以影响 OT 的未来

Hobbs, M. & Lamb, A. J. (2016). A mindful path to leadership series module 3: Mentoring and leadership.

Bethesda, MD: AOTA Press.

• 一个在线继续教育课程，探讨导师/受训者角色，包括寻找导师的策略

OTCommunityofLeaders. (2016). OT Leadership Live Podcast.

Retrieved from www.talkshoe.com/tc/139040

• 关于 OT 领导力各个主题的持续播客系列

Phipps, S. (2015, August). Transformational and visionary leadership in occupational therapy management and administration

[继续教育文章]。在OT practice, 12(15), CE1-CE8。  来自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 在变革时期，OT 作为变革型领导者
  • 与管理职位内外 OT 相关
• 领导者 vs. 管理者
  • 管理者关注内部，短期，控制和指导人员和运营，策略，结构和系统
  • 领导者关注外部，长期，激励和授权他人，风格，技能，目标
  • 两者都需要。任何人都可以成为领导者。
• 有远见的领导者
  • 以身作则：行动胜于雄辩。承担你希望团队承担的责任
  • 激发共同愿景：倾听他人，传达你的愿景的重要性以及它如何影响他们，让他们看到为什么需要改变
  • 挑战流程：鼓励冒险，韧性和内部控制
    • 对变化的抵制是自然的，变化是威胁。要敏感。
    • 将问题视为挑战和机遇
  • 赋能他人采取行动：培养信任与协作，分散权力。他们的想法和行动是所需解决方案的一部分
  • 激励人心：明确的标准和详细的反馈，强化期望的文化
• 制定愿景
  • 从一个可实现的目标开始
  • 确保所有利益相关者都共享愿景
• 传达愿景
  • 保持信息的一致性
  • 与所有利益相关者建立联系并获取反馈
    • 使用各种传播方式，社交媒体等。
• 实施愿景
  • 根据利益相关者反馈和愿景制定明确的目标
  • 预算，组织体系，各部门的具体计划，根据需要使用指导和培训
• 维持愿景
  • 培养责任感，分散责任和权力，以及奖励。
  • 经常回顾进度并重新审视目标
  • 识别障碍并解决问题

初级保健进展 (n.d.)。主页。

来自 http://www.primarycareprogress.org/home

• 一个免费加入的跨专业领导者组织的网站，致力于转型初级保健。

Rogers, P., Killian, C., Hudgins, E., & Pollard, T. (2016, May). 从临床医生过渡到管理者。

SIS Quarterly Practice Connections, 1(2), 17-19。来自 https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/entire-issue-pdf.aspx

• 关于 OT 成为管理者的管理与管理特别兴趣小组 (SIS) 的文章
  • 初级保健中存在管理机会
  • 基本技能包括对服务领域，报销系统，预算规划和人员管理技能的增强了解
  • 成为管理者使 OT 更显眼，能够进行更多宣传并影响更大的决策。
  • 资源
    • 管理与管理 SIS (AMSIS) 在 www.aota.org/AMSIS
    • OT Connections 讨论在 http://aota.org/sis_forums/f/10.aspx。这里有管理和行政论坛
    • 美国管理协会 (2009) 提供研讨会来构建和提升管理技能
    • AOTA 志愿者领导力发展委员会
    • 职业治疗经理 (Jacobs & McCormack, 2010)

Sweetman, M. M. (2016, July)。职业治疗中的真实领导力。

[继续教育文章]。在OT Practice, 21(13)。第 CE1-CE8 页。来自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 真实领导力是 OT 的理想选择
  • 真实领导者忠于核心价值观，并表现出真诚。真实领导力是基于证据的。
  • 真实领导力的四个主要组成部分：自我意识，内化道德观，平衡处理和关系透明度
  • 真实领导力可以在各种关系中使用，包括客户

Waite, A. (2016, September 26)。提醒媒体：与记者谈论职业治疗的技巧。

OT Practice, 21(17), 17-19。来自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 在媒体上谈论或写作有关 OT 的内容是倡导 OT 最有效和最有效的方式之一
  • 对 OT 的热情最为重要。
  • 要谨慎简洁，重复你要传达的主要要点
  • 事先索取采访问题
  • 核实你的事实并避免使用行话

第二类

医疗保健政策

AOTA (2012)。问责制医疗保健组织和医疗之家

[AOTA ACOs PCMHs 事实说明书]。来自 https://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/Advocacy/Health-Care-Reform/ACO/ACOs%20%20Medical%20Homes%20Fact%20Sheet%202012%20combined%20%20rev%2022012.pdf

• AOTA 关于 ACO 和 PCMHs 的事实说明书
• ACOs 中的 OT
  • 关注生活质量，家庭安全，ADL 和 IADL，参与，视力，人体工程学，驾驶，跌倒风险，吞咽，儿科，心理健康
• 参与的步骤
  • 收集有效性材料以倡导在慢性疾病方面包含 OT
  • 参与当地 ACO 和 PCMH 规划和管理团队
  • 与提供者建立合作关系，特别是在儿科，康复，中风，脑损伤和自闭症方面
  • 考虑额外的认证，低视力，驾驶，家庭安全等。
  • 熟悉 Medicare 健康风险评估 (HRA)，它是 Medicaid 受益者年度健康访问 (AWV) 的一部分。它包含 ADL 和 IADL，并且可能会影响变化
  • 了解你的组织的 EMR，并确保它有 OT 语言选项

AOTA。(2018)。职业治疗师的个人措施。

来自 https://www.aota.org/Advocacy-Policy/Federal-Reg-Affairs/Medicare/MACRA/individual-measures.aspx

• 如何根据 MACRA 和 MIPS 措施进行报告，并清晰描述可用于告知报告数据的措施和标准化评估工具。
  • MIPS：基于绩效的激励支付计划
• OT 有资格在 MACRA 和 MIPS 下自愿报告使用 OT CPT 代码的 12 项指标的质量数据

Braveman, B., & Metzler, C. A. (2012)。医疗保健改革实施与职业治疗

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，66, 11–14。http://dx.doi.org/ 10.5014/ajot.2012.661001

• ACA 改革概述，重点关注保险变更、新的支付结构和新的交付系统
• 这些变化给 OT 带来了机遇和挑战
  • 机遇
    • ACO 或 PCMH 中整合的初级保健团队成员
    • 预防性风险评估、安全筛查
    • “康复和训练”是强制性福利包中的必备类别
    • 整合式行为健康也是强制性福利包中的必备类别
  • 挑战
    • 直接报销减少
    • 被排除在关键实施策略的制定之外
    • 其他学科正在确立自己作为关键参与者
• AOTA 对 ACA 的回应
  • 关注生活质量和自我管理，而不仅仅是疾病状态
  • 倡导 CMS 将跌倒预防等措施纳入，为纳入 OT 提供特定理由
  • 许多问题都发生在州一级。
  • 关于医疗改革实施的特别委员会小组，涉及健康福利/医疗必要性、ACO/PCMH、慢性病护理/自我管理、心理健康、远程医疗、预防和健康、长期护理
    • http://www.aota.org/advocacy-policy/health-care-reform.aspx

Halle, A. D., Mroz, T. M., Fogelberg, D. J., & Leland, N. E. (2018). 职业治疗与初级保健：更新与趋势

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，72，7203090010。https://doi.org/ 10.5014/ajot.2018.723001

• 对 2012 年关于初级保健的健康政策视角文章的更新。
• 服务交付模式：替代支付模式
  • 综合初级保健加 (CPC+)：一项为期 5 年的多方支付计划，旨在改善初级保健，目标是 20 个美国地理区域和 20,000 名医生和从业人员
  • 下一代 ACO：为有经验的 ACO 提供更多共享节约机会，以创造更大的激励措施
  • 联邦合格健康中心 (FQHC)：CMS 对安全网提供者的报销指定，这些提供者为医疗服务欠佳地区或人口提供全面服务，并拥有持续的质量保证计划
  • PCMH：一种以减少成本为重点的医疗服务模式，提供全面、以患者和家庭为中心、协调、可及、可问责的护理
    • 在 PCMH 模式下，OT 能够在医疗之家服务的健康教育部分中包括部分工资。
• 存在许多障碍，包括报销以及学校对初级保健 OT 的表达/演示准备不足。一份关于初级保健教育的白皮书现已出版。
• 关注国际初级保健 OT 模式，了解价值和作用
• 现在是行动的时候了，尽管存在持续的不确定性

Lamb, A. J., & Metzler, C. A. (2014). 确定职业治疗的价值：从健康政策角度看研究和实践。

美国职业治疗杂志，68(1), 9-14.

• 2010 年的 ACA 正在极大地改变 OT 实践存在的健康政策环境，因此，需要就医疗保健中的价值构成以及如何衡量和提高这种价值达成更大共识。
  • ACA 创建了医疗保险和医疗补助创新中心 (CMMI)，该中心测试创新的支付和服务交付模式，以降低项目支出，同时保持或提高接受医疗保险、医疗补助或儿童健康保险计划福利的人的护理质量。
  • 文章中解释了 CCMI 创建的一些模式，包括“居家独立 (IAH)”，该模式致力于使用基于家庭的初级保健团队，以及 ACA 和综合初级保健计划，这些计划致力于改善护理协调。
  • 所有这些模式都会影响消费者和专业人士对“价值”的看法。因此，必须将 OT 的可能性作为基础，采取断言和集中行动，以确保任何新系统及其所有组成部分（模式）都能充分利用 OT 的技能和优势。

Leland N. E., Crum K, Phipps S, Roberts P, & Gage, B. (2015). 提升职业治疗在医疗服务交付中的价值和质量。

美国职业治疗杂志，69(1), 69010900101-69010900107.

• 医疗保健系统正在从基于数量的报销制度转变为基于价值、高质量护理、循证实践和以患者为中心的护理。
  • 本文作者在描述推动 OT 质量测量需求的医疗保健背景的同时，考察了医疗保健质量和患者结局。
  • 这将有助于讨论 OT 如何定义高质量的护理流程，以提高结局并维持该专业的“可行”未来。

在医疗改革背景下管理多种慢性病

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，71，7101090010。https://doi.org/10.5014/ajot.2017.711001

• 多种慢性病的患病率正在上升。这部分人群的医疗保健利用率很高，但结局却很差。
• 近年来出台了许多旨在帮助患有多种慢性病的人的政策，这些政策为 OT 提供了机会，让他们能够为解决慢性病做出贡献，包括在初级保健环境中。

Metzler, C. A., Hartmann, K. D., & Lowenthal, L. A. (2012). 确定初级保健：展望职业治疗的作用

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，66，266–270。http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2010.663001

• 自 ACA 实施以来，对初级保健的定义
  • PCP 包括 MD、PA 和 NP。OT 是“补充性的”
    • 贷款偿还和激励计划仅限于 PCP
      • ACA 第 3502 节
        • 为医疗保险和医疗补助人口协调初级、急性、行为和长期服务的补助金
  • 本文的最后部分根据 ACA 将初级保健的定义分解开来，并将其与 OT 联系起来

Parsons, H. (2017 年 3 月)。促进 OT 在心理和行为健康服务中的作用。

OT 实践，22(4), 7。检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 描述了立法和立法倡导，以加强 OT 在心理和行为健康方面的作用，包括 21 世纪治愈法

Parsons, H & Hooper, L. (2018 年 4 月)。医疗改革更新。

在美国犹他州盐湖城举行的 AOTA 全国会议上的演讲。

• 讨论了最近的联邦立法变更，包括行政命令，以及导致 2017 年废除健康保险个人强制条款（于 2019 年 1 月 1 日生效）的过程，以及随后的对医疗保健的影响
  • 医疗保健目前感觉很脆弱，但 ACA 带来的变化在很大程度上仍然影响着美国的医疗保健交付和支付，但现在各州之间存在更多差异
    • 包括 EHB、工作要求、保费、个人强制条款等等。
      • 俄勒冈州批准对医院和保险公司征税，以帮助为该州的医疗补助资金提供资金。
      • 俄勒冈州还获得了 1332 项豁免，该豁免旨在允许各州制定替代方法来实现覆盖目标。俄勒冈州的豁免用于再保险，这意味着政府支付了从患有昂贵疾病的参保者那里获得的一些高成本索赔，从而降低了保险公司的成本，最终导致保费降低。

Willmarth, C. & Hooper, L. (2016 年 11 月 10 日)。医疗改革更新

[网络研讨会]。在 *庆祝 AOTA 会员感谢网络研讨会系列* 中。检索自 https://www.aota.org/Conference-Events/member-appreciation/webinar-library/Advocacy.aspx

• 此网络研讨会介绍了医疗改革更新。
• 基本健康福利（EHB）
  • ACA 建立了 10 项基本健康福利的规定
    • OT 倡导取得了胜利，包括康复和能力评估，但没有一致的定义，因此各州之间存在差异
      • 现在，由于 AOTA 的倡导，各州需要提供的标准定义已经确立。
  • 福利和覆盖范围摘要（SBC）：一份易于阅读的文件，供消费者了解他们的福利，包括康复和能力评估中的 OT
• 交付系统改革
  • 医疗保险和医疗补助创新中心 (CMMI)
    • CMMI 测试新的支付和交付模式，并推广成功的模式
      • 包括 ACO、PCMH、捆绑支付和慢性病管理
• AOTA 和初级保健
  • AOTA 初级保健网站：www.aota.org/primarycare
  • 环境扫描： _初级保健交付新模式的回顾_
  • AOTA 关于跨专业团队合作护理的论坛

整合策略

McColl, M. A.，Shortt, S.，Godwin, M.，Smith, K.，Rowe, K.，O'Brien, P. 和 Donnelly, C. (2009)。康复和初级保健整合模式：范围界定研究。

*物理医学与康复档案，90*(9)，1523-1531。https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.03.017

• 这项研究的目的是描述目前关于康复和初级保健服务整合的知识范围和广度。
  • 根据确定的标准，选择了 38 篇与初级保健和康复相关的文章供使用；确定了 6 种不同的模式，用于以整合的方式提供初级保健和康复服务
    • 诊所、外展、自我管理、社区康复、共享护理和个案管理。
  • 此外，在各个模式中确定了许多主题，这些主题可能充当康复服务整合到初级保健环境中的支持因素或阻碍因素
    • 团队方法、跨专业信任、领导力、沟通、补偿、问责制、转诊和人口为本的方法。

行为健康

AOTA (n.d.)。职业治疗师：社区行为健康团队的关键成员。

检索自 https://www.aota.org/Advocacy-Policy/State-Policy/Issue-Campaign-Mental-Behavioral-Health.aspx

• OT 行业始于精神卫生环境
• OT 解决精神健康和认知障碍，包括这些疾病的社会、情感、心理、功能和环境方面
• 认证社区行为健康中心 (CCBHC) 为整个人提供整合的、协调的护理
  • OT 非常适合，它专注于以优势为本的方法来进行日常运作
• 国家精神疾病联盟 (NAMI) 和药物滥用和精神健康服务管理局 (SAMHSA) 关于积极社区服务团队的指南包括 OT

Dahl-Popolizio, S.，Manson, L.，Muir, S. 和 Rogers, O. (2016)。提升职业治疗在初级保健中的价值：职业治疗的作用。

*家庭、系统和健康，34*(3)，270 - 280。http://dx.doi.org/10.1037/fsh0000208

• 比较了 OT 培训和初级保健行为健康的核心能力。
• OT 非常有资格提供初级保健行为健康服务。

Lute, R. M. 和 Manson, L. (2015)。以患者为中心的医疗之家中的整合护理和专科行为健康护理。

在 W. O'Donohue 和 A. Maragakis (Eds.) *整合初级保健和行为护理* (pp. 19-38) 中。瑞士：施普林格国际出版公司。检索自  http://www.springer.com/cda/content/document/cda_downloaddocument/9783319190358-c1.pdf?SGWID=0-0-45-1531068-p177384817‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬.‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬

• 初级保健中的行为健康
  • 重点
    • 身心行为联系
    • 咨询、健康促进、症状缓解和功能改善
      • 咨询可以针对医生、护理团队和/或患者。可以是个人或小组形式
    • 管理药物或行为/情绪困难的技能发展
    • 行为健康提供者需要具备灵活性、快速性和通用性的技能
    • 在 PCP 医疗担忧的背景下实现健康和福祉
  • 干预
    • 提供简短的、以解决方案为中心的评估和干预。30 分钟的疗程，1-4 个疗程
    • 行为改变计划、生活方式改变、资源建设和针对性的以人为本、文化适应的简短干预措施
    • 认知行为疗法 (CBT)、以解决方案为中心的疗法、问题解决疗法、目标设定、MI、正念、放松训练、生物反馈、理性情绪行为疗法 (REBT)、接受和承诺疗法 (ACT)、行为分析
    • PC 中行为改变的 5 个 A：评估、建议、同意、协助和安排
      • 评估患者对疾病的了解以及自我管理的能力
      • 在患者对健康、福祉和疾病的了解的基础上提供建议，避免使用术语
      • 使用患者自己的语言，就目标风险、健康促进行为和依从性达成一致。与患者共同设定目标和制定行动计划，并考虑到患者的优势、信心、信念、优先事项和偏好。使用评级量表评估完成计划的重要性以及信心，可以提高完成计划的可能性
      • 通过促进讨论来提供帮助，确定和解决障碍的解决方案，并确定支持性资源和人员。
      • 安排与 PCP、护理团队和/或行为健康方面的回访沟通，确定实现行动计划或目标的时间范围，以及具体的支持计划

护理协调

Fader, J.，Goldstein, D. 和 Vause-Earland, T. (2016 年 11 月 7 日) 热点识别与干预紧急服务“超级使用者”的合作学生努力。

*OT 实践，21*(20)。第 13-16 页。检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 热点识别包括识别过度使用医疗保健的患者（“超级使用者”）、准备针对性干预措施，以及重塑无效的使用模式。
  • 热点识别是对超级使用者进行护理协调、倡导、教育和赋能。
  • OT 在热点识别中的作用类似于 OT 在初级保健中的作用
    • 评估影响健康和福祉的功能认知、表现、习惯、角色和例行公事，然后与客户合作，确定利用医疗保健系统解决个人健康需求的方法。对身体、社会和文化环境的深入了解使职业治疗师非常适合处理复杂患者。
  • 职业治疗专业的学生可以参与一项名为“跨专业学生热点学习合作计划”的全国性为期 6 个月的项目。
    • https://www.aamc.org/initiatives/hotspotter/
    • 职业治疗项目必须与 AAMC 注册的医学院合作才能参与。

Moore, K. (2013). 健康导航员：职业治疗师在初级保健中的一种创新角色。

职业治疗现在，第 15 期(5), 20-21.

• 强调了职业治疗师在加拿大社区健康团队 (CHT) 中担任健康导航员的角色，以及职业治疗师非常适合担任此角色的原因。
  • 在公共社区场所，CHT 使用社区健康模式，通过帮助公民建立知识、信心和技能来促进健康和福祉，使他们在日常生活中做出改变，以过上更健康的生活，预防和控制慢性健康状况的常见风险因素。
  • 健康导航员与家庭医生和其他医疗保健提供者合作，为患有健康状况、精神健康问题、情绪健康以及为个人、家庭和社区团体提供服务的公民提供帮助。
  • 健康导航员是初级保健中的一种创新角色，它可以有效地防止公民“掉出”系统。

Moyers, P. A. & Metzler, C. A. (2014). 跨专业协作实践在护理协调中的应用。

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，第 68 卷，第 5 期，第 500-505 页。doi:10.5014/ajot.2014.685002

• 职业治疗非常适合有效的团队管理和护理协调的实施。
• 需要重新调整初级保健中心的 PCP 层级结构，将职业治疗师置于管理和守门员角色。
• 职业治疗师拥有整体的协作视角，这将有利于护理协调领导角色。 
• 国家质量保证委员会对初级保健中心的目標与 ACOTE 对职业治疗教育的标准之间存在相似性。
• 这支持将职业治疗师作为经过准备和适当教育的领导者和护理协调员的使用。
• 职业治疗师必须将职业转化为与疾病管理、人口健康、生活方式和行为改变、自我管理以及减少照护者负担直接相关的联系。

Robinson, M., Fisher, T. F. & Broussard, K. (2016). 职业治疗在复杂状况患者的个案管理和护理协调中的作用。

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，第 70 卷，第 2 期，第 7002090010p1-7002090010p6 页。

• 职业治疗非常适合个案管理和护理协调的新兴角色。
• 患者参与是患者满意度的一部分，因此是三重目标，它也会影响健康结果。
  • 整个系统的护理协调需要促进患者最大程度的自我管理。
• 职业治疗还可以考虑影响复杂状况患者的所有复杂因素，包括社会、环境、医疗、结构等因素。
• 职业治疗师接受过教育，可以为患有慢性疾病的患者提供健康教育和促进以及个案管理和协调。
  • 这篇文章引用了一些直接与个案管理和护理协调相关的 ACOTE 标准。
• 个案管理认证委员会有一个针对个案管理认证的考试。职业治疗教育已经涵盖了许多期望。特别是，职业治疗可以成为复杂慢性疾病的个案管理人员。
• 个案管理人员通常是护士或社会工作岗位，薪酬不如典型的职业治疗岗位高。
  • 也许职业治疗师可以作为个案管理人员的顾问。
  • 在某些环境中，您不能同时担任个案管理人员和提供者。
• 职业治疗师还可以管理整个护理连续体的护理过渡。
  • 职业治疗师可以了解什么可以鼓励某人更加独立，以及他们如何才能取得成功。
  • 了解变化阶段。
• 职业治疗师擅长在提供者和社区资源之间建立联系。

行动中的模型

Benthall, D. (2017 年 2 月 20 日)。走出医生的办公室，走进家庭：探索职业治疗师在家庭基础初级保健团队中的作用。

职业治疗实践，第 22 卷，第 3 期，第 8-13 页。从 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 检索

• 退伍军人健康管理局 (VHA) 开发了一个名为“家庭基础初级保健 (HBPC)”的项目，为患有复杂医疗状况的退伍军人提供跨专业服务（包括职业治疗）。
  • 该项目的退伍军人身体虚弱、患有慢性疾病，并且有很高的住院风险。对于这些患者，常规的基于诊所的护理是无效的。
  • 目标是减少住院、优化功能和生活质量，促进居家养老。
  • 跨专业团队包括：医生、医师助理/护士执业人员、社会工作者、营养师、药剂师、职业治疗师和物理治疗师、临床心理学家，以及牧师服务。
  • 职业治疗采用咨询模式。评估功能状态，确保能够获得设备和家居改造，以支持职业表现，实施生活方式改变。
    • 在客户的自然环境中进行自我管理任务的教育和培训更有效。
    • 职业治疗师担任通才，干预许多领域，包括跌倒预防、痴呆症家庭照护者培训、家庭安全、驾驶和社区出行、轮椅座椅和定位、慢性疼痛、视力障碍、心理健康、姑息治疗和临终关怀。
    • 职业治疗师每年至少在退伍军人的家中进行 4 到 8 次咨询——这是一种长期的护理方法。

Brown, C. & Diamond-Burchuk, L. (2013). 职业治疗师在教学初级保健中心的跨专业教育和健康促进中的作用。

职业治疗现在，第 15 期(5), 14-16.

• 这篇文章探讨了职业治疗师在加拿大北部连接医疗中心的跨专业初级保健团队中的作用。
• 描述了从事职业治疗工作的治疗师在初级保健中心同时担任跨专业教育者和直接服务提供者的双重角色的经历。
  • 职业治疗师通过让实习生和家庭医生观察职业治疗评估和干预、提供非正式咨询以及提供对职业治疗评估和干预结果的反馈，为中心提供机会，让他们了解职业治疗的作用和范围。
  • 描述了在该环境中澄清职业治疗师的独特角色的一些挑战和潜在解决方案，以及如何在教学环境中发展这种角色，从而提供了重新认识和教授职业治疗师可以为初级保健角色带来的优势的机会。

Donnelly, C., Brenchley, C., Crawford, C. & Letts, L. (2013). 职业治疗融入初级保健：多案例研究设计。

生物医学中心家庭医学，第 14 卷(60), 1-12.

• 2010 年，加拿大安大略省拨款，将职业治疗师纳入家庭健康团队，这是一种跨专业初级保健模式。多案例研究设计用于提供对职业治疗师整合的深入描述。
  • 研究发现，需要明确的策略和结构来促进新专业群体的整合。了解专业角色、信任和沟通是跨专业协作实践的基础。
    • 支持将职业治疗师整合到初级保健中的具体策略。
      • 教育团队成员了解职业治疗师的专业角色。
      • 确保职业治疗师能够完全访问 EMR，用于正式文档和非正式消息。
      • 通过实地实习让职业治疗专业的学生参与进来，以扩大职业治疗师的影响力。
      • 参与教育其他学科的学生。
      • 在现有的跨专业项目和结构中开发角色（例如，疼痛管理课程）。
      • 通过参加社交活动、社交活动、会议、内部培训等来建立与团队成员的关系。

Donnelly, C. A., Leclair, L. L., Werner, P. F., Hand, C. L., & Letts, L. J. (2016). 职业治疗在基层医疗中的应用：一项全国调查的结果。

加拿大职业治疗杂志，83(3), 135 0 142. doi: 10.1177/0008417416637186.

• 受访者 (n 52) 几乎全部在跨专业团队工作。
• 干预最常针对个人客户提供，服务既在家庭/社区内提供，也在诊所提供。
• OT 提供了范围广泛的健康促进和预防服务，主要针对成年人和老年人。
  • 三大实践领域分别是设备供应、跌倒预防和慢性病管理。
• 确定了许多整合 OT 的支持和障碍。

Duddy, K. J., (2016). 基层医疗职业治疗：针对患有慢性病的退伍军人的以职业为基础的方法。

[博士项目]。检索自 https://hdl.handle.net/2144/14582

• 作者在一家 VA 基层医疗诊所开发并实施了 OT 服务，以帮助患有慢性病的退伍军人，称为 VA 日常生活。
  • 包括：慢性病综述、基层医疗 OT 文献、拟议方案描述以及方案评估，包括资金和传播计划。

Eichler, J., Royeen, L. (2016). 职业治疗在基层医疗诊所中的应用：两位临床医生的体验。

家庭、系统与健康，34(3), 289 - 291. doi: 10.1037/fsh0000226.

• 描述了在基层医疗环境中提供服务的两位 OT 的过程和体验。包括案例示例，以及对益处和挑战的讨论。

Garvey, J., Connolly, D., Boland, F., & Smith, S. M. (2015). OPTIMAL，一项由职业治疗师主导的针对基层医疗多病共存患者的自我管理支持项目：一项随机对照试验。

BMC 家庭医学，16(1), 59.

• OPTIMAL 是一项由 OT 主导的为期 6 周的自我管理项目。
• 结果表明，活动参与和表现、自我效能、健康相关生活质量和目标达成都有所改善。
• 干预组在 IADL 中的参与频率也增加，包括家务和准备餐食。

Koverman, B., Royeen, L., & Stoykov, MA., (2017). 职业治疗在基层医疗中的应用：支持整合的结构和流程。

开放职业治疗杂志，5(3)。检索自 http://scholarworks.wmich.edu/ojot/vol5/iss3/12/

• 描述了 OT 服务在基层医疗环境中的实施情况，应用基本逻辑模型来指导规划和实施。
  • 该模型为基层医疗环境中的项目开发提供了指导。

Krpalek, D., Javaherian-Dysinger, H., & Hewitt, L. (2016). 在基层医疗环境中设计职业治疗服务：成功的策略和经验教训。

[Powerpoint]。检索自 https://s3.amazonaws.com/v3-app_crowdc/assets/7/7c/7cdc720a6105b04c/Primary_Care_AOTA_Handout.original.1458676010.pdf

• 描述了融入基层医疗环境的过程。
• 第一部分：勘察地形
  • 愿景：对基层医疗中的 OT 有一个愿景，它如何实现组织的使命，它将如何影响健康和当前的医疗体系。
  • 合作：确定合作者，建立网络。
  • 了解需求：确定常见诊断并描述患者群体。
  • 倡导：推销自己和你的想法。
• 第二部分：结构设计
  • 规划 OT 干预。
    • 组织如何运作？确定行政/工作流程。
    • OT 服务如何适应它？确定 OT 的作用，例如转诊流程。
    • 需要哪些资源？包括空间、文件、材料、支持和资金。
• 第三部分：测试模型
  • 需要坚持，并且将是一个反复的过程。
  • 成功案例：与洛玛琳达大学家庭医学诊所合作。

Lang, J. (2016 年 2 月 9 日). 太平洋大学诊所提供负担得起的基层医疗以及更多服务。

检索自 http://www.pacificu.edu/about-us/news-events/pacific-university-clinic-offers-affordable-primary-care-and-much-more

• 诊所位于波特兰市中心 (1411 SW Morrison, Ste. 310) 和希尔斯伯勒 (222 SE 8th Ave., Ste. 212) 的一站式健康服务套房。
• 整合心理、物理治疗、职业治疗、言语治疗、主要西方和替代医学，特别是针对低收入客户。

Murphy, A. D., Griffith, V. M., Mroz, T. M., & Jirikowic, T. L. (2017). 为服务不足的人群提供基层医疗：在政策中融入职业治疗以纳入联邦合格的健康中心。

[健康政策观点]。美国职业治疗杂志，71(2): 7102090010p1-7102090010p5. doi: 10.5014/ajot.2017.712001.

• 联邦合格健康中心 (FQHC) 为医疗服务不足的人群或地区（无家可归者、低收入者、流动工人、边缘化文化/种族群体）提供基层医疗和预防性健康服务。
• 社会正义和职业正义：纳入 FQHC 可以支持两者。
• FQHC 中的资金和报销。
  • 为接受 Medicaid、Medicare 和私人保险的患者提供服务。
  • 医疗补助的报销金额因州而异，包括预付制、成本报销支付、协商费用的服务清单和组合方式。
    • 预付制：诊所为每次患者与 FQHC 提供者之间的面对面访问收取固定的金额。目前，职业治疗师不被视为 FQHC 提供者。
  • 职业治疗师通常可以在与合格提供者提供服务时开具“附带”账单。
  • 总的来说，在 FQHC 中的职业治疗师收费非常复杂，并且由于多种支付模式（其中许多职业治疗师无法参与），可能无法为所有间接成本提供全额报销。
• 案例示例：目前在初级保健中的职业治疗模式
  • 南加州大学：艾斯纳儿科和家庭医疗中心。一名全职职业治疗师被纳入该 FQHC。
    • 资金来源：诊所协商了更高的会诊费率，以支付与留住职业治疗师并提供职业治疗服务相关的额外费用。
  • 圣路易斯大学 (SLU) 模式：职业治疗师和职业治疗师学生在一家初级保健诊所提供服务。
    • 资金来源：职业治疗师受雇于 SLU，并享受 6 个月的教学休假。学生在适当的监督下提供服务。
• 独立收费模式
  • 一个潜在的选择是让职业治疗师与诊所签订租赁协议，并接受 PCP 的转诊患者。

Rogers, O., Heck, A., Kohnert, L., Paode, P., & Harrell, L. (2017). 职业治疗在跨专业学生运营免费诊所中的作用：已确定的挑战和机遇。

开放式职业治疗杂志，第 5 卷（第 3 期），第 7 篇文章。https://doi.org/10.15453/2168-6408.1387

• 描述了亚利桑那州的一家学生运营的免费诊所 (SRFC)，来自 3 所大学的 9 个专业的学生（包括职业治疗师）在那里提供跨专业护理。
• 职业治疗师的作用：“上肢损伤、肌肉骨骼疼痛、药物管理、跌倒预防和行为健康问题，等等”。
  • 解决导致疾病的习惯和程序，或者管理疾病所需的习惯和程序。由于所服务的群体（无家可归者）可能无法进行随访，因此专注于自我管理至关重要。
  • 描述了与其他专业的协作流程以及职业治疗师的作用和价值，为整合的初级保健职业治疗服务提供了一个模型。
• SRFC 为学生提供了一个学习的机会，让他们与其他专业分享职业治疗的价值，并为服务不足的人群提供护理。
• 挑战包括招募和留住志愿者，以及其他专业对职业治疗师作用的了解有限。

Serfas, K. L. (2016 年 10 月 10 日)。初级保健中的儿科：来自一种教师执业模式的见解和经验。

OT 实践，第 21 卷（第 18 期），第 12-17 页。https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• AOTA 优先考虑寻找和描述现有的使用职业治疗的初级保健模式。这是来自一位初级保健儿科职业治疗师的描述。
  • 她最初是作为志愿者开始的，与学生一起。
    • 他们陪同 PCP 进入检查室，进行职业评估和发育筛查（年龄和阶段）。
• 筛查会立即进行，如果结果显示需要进一步评估，则会进行转诊。
• PCP 可以进行筛查。但时间限制、缺乏培训以及对社区资源了解不足会阻碍这种能力。
  • 挑战：不断传达职业治疗师的角色，一名职业治疗师同时为多个 PCP 照顾多个患者的物流问题，以及报销问题。
  • 优势：通过教育照顾者了解孩子的表现，并建议在家里继续行为或技能发展的方法，来提高照顾者的效能，促进有效的亲子互动，并培养积极的关系。

人口/公共卫生

Braveman, B. (2015 年 12 月)。人口健康与职业治疗

[健康政策视角]。美国职业治疗杂志，第 70 卷，第 7001090010p1-7001090010p6 页。doi：10.5014/ajot.2016.701002

• 人口健康是三重目标的一个方面，关于职业治疗和人口健康的文献不多。
  • 职业治疗师可以从将人口需求整合到临床护理中开始，或者在政策或系统层面上解决个人需求。
    • 初级保健中的职业治疗师是一个很好的起点，可以从个人患者入手，并对更大人群产生影响。
  • 健康决定因素在很大程度上超出了医疗保健专业人员的范围，包括公共卫生机构、社区组织、学校、企业等。
    • 职业治疗师熟悉在所有这些环境中工作，因此可以帮助医疗保健与他们合作以实现人口健康目标。
  • 对未来的建议
    • 阐明职业治疗在人口健康方面的成功，以及职业治疗师在总体上的人口层面工作能力。
    • 确定人口健康工作的具体能力，并将它们纳入我们的框架。
    • 将人口健康纳入我们的职业治疗师和职业治疗助理课程。目前它只存在于博士生阶段。
    • 表彰那些不直接从事患者护理，但在人口层面从事职业治疗的职业治疗师。

Marval, R., & Townsend, E. (2013). 无家可归：在初级保健中促进职业治疗解决方案。

职业治疗现在，第 15 期(5), 17-19.

• 目前，在与无家可归者相关的初级保健中心中，职业治疗服务的使用率不足，而无家可归者群体 disproportionately 暴露于可预防的急性病和慢性病。
  • 职业治疗师认识到无家可归对个人有意义的职业平衡的影响，可以针对个体损伤以及造成这种失衡的环境障碍。
    • 一种这样的解决方案是流动外展街区卫生 (MOSH) 服务，该服务为无家可归、街区人员或有无家可归风险的人提供与环境相关的初级保健。
    • 这项由护士和兼职职业治疗师提供的服务，是一种在人口层面上实现公平健康和参与的方法，已被证明有潜力广泛影响 MOSH 的个人客户和整个社区。

Scaffa, M. E., Desmond, S., & Brownson, C. A. (2001). 公共卫生、社区健康与职业治疗。

在 M. E. Scaffa（编），基于社区的实践环境中的职业治疗（第 35-50 页）。费城：F. A. 戴维斯出版社。

• 一本关于公共卫生和基于社区的实践环境中的职业治疗的书。

Wood, R., Fortune, T., & McKinstry, C. (2013). 从事初级卫生促进的职业治疗师的视角。

澳大利亚职业治疗杂志，第 60 卷(3), 161-170.

• 这项定性研究探讨和描述了具有职业治疗背景的社区卫生工作者在社区或人口（宏观）层面而不是客户服务（微观）层面的初级卫生促进实践，并探讨了与这种实践相关的促进因素和障碍。
  • 尽管一些具有职业治疗背景的从业者从事初级卫生促进工作，但调查结果表明，一些障碍阻碍了职业治疗师参与这种实践，包括缺乏资金、准备工作以及对职业治疗师在卫生促进中的作用的理解有限。
  • 参与的促进因素包括进行进一步的教育、获得临床经验和建立专业身份。

农村

卫生资源与服务管理局。 (2018)。HPSA 查找

[可搜索数据库]。检索自 https://datawarehouse.hrsa.gov/tools/analyzers/HpsaFindResults.aspx

• 可以搜索美国（特别是俄勒冈州）的医疗保健专业人员短缺地区 (HPSA)。
  • HPSA 评分（1-26）表示优先级（26 为最高优先级）。
• 类似信息可在 http://www.ohsu.edu/xd/outreach/oregon-rural-health/data/health-care-shortage.cfm 找到。

俄勒冈州卫生管理局。 (2013 年 1 月)。俄勒冈州初级保健提供者招聘 5 年战略计划。

俄勒冈州卫生政策委员会，俄勒冈州医疗保健劳动力委员会。检索自 http://library.state.or.us/repository/2013/201302041527201/

• 2011 年的 HB 2366 要求 OHA 制定一项战略计划，以招募更多 PCP 到俄勒冈州
  • 俄勒冈州招募计划的三个目标
    • 在俄勒冈州培养更多 PCP
    • 提高外部招聘的有效性
    • 支持农村和服务不足的社区在招聘和留住 PCP 方面的努力
• 与 OT 的相关性
  • 俄勒冈州，尤其是在农村地区，需要 PCP。将 OT 整合到农村地区的初级保健中可能更具影响力，并且可能更容易被接受
  • 这篇文章还介绍了贷款偿还激励措施，OT 可以利用这些激励措施来主张纳入
  • 以地图为依据，将目标定位于医疗专业人员短缺地区

团队式医疗

Ghorob, A. 和 Bodenheimer, T. (2012)。分享医疗以改善初级保健的获取。

新英格兰医学杂志，366(21), 1955-1957. doi:10.1056/NEJMp1202775.

• 获取初级保健服务有限
• 为了改善获取，赋予跨专业团队权力，让他们共同提供护理，而不仅仅是遵循 PCP 的直接指令
  • 处方续签可以预先批准并制定常备医嘱
  • 非 PCP 可以进行慢性病生活方式的咨询
  • 小组经理可以对整个小组的登记册进行调查，并了解常规/可预防服务的缺口
• 最大的障碍是，许多 PCP 对放弃预防性和慢性病护理的决策感到不安，尽管这些决策看似常规，但往往会因患者各种共存状况、偏好和目标而变得复杂。此外，还要确保非 PCP 服务可以进行收费。

Johnson, C. E. (2017 年 6 月)。理解跨专业协作：所有从业人员的一项基本技能。

OT 实践，22(11), CE1 - CE8。检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 一篇继续教育文章，描述了 OT 在支持跨专业协作 (IPC) 中的作用。讨论了 IPC 的原则和重要性，提供了案例示例和实施 IPC 原则的策略。

Leclair, L. (2013)。初级保健和初级保健中的职业治疗师：跨专业团队的重要贡献者。

职业治疗现在，第 15 期(5), 3-4.

• 尽管跨专业协作护理团队强调将 OT 整合到初级保健环境中，但许多 PCP 仍然对 OT 及其执业范围了解有限。
• 作者建议与 PCP、政策制定者和更广泛的公众建立伙伴关系，并对其进行教育，说明 OT 可以如何减轻工作量和支持实践。
  • 这包括解决跌倒和行动不便问题，促进健康和福祉，促进重返工作岗位，为照护人员提供支持和教育，以及协助慢性疼痛和慢性病管理。

Loria, K. (2015)。创新的护理交付模式。

PT In Motion, 7(8): 25-30。检索自 http://www.apta.org/PTinMotion/2015/9/Feature/InnovativeModels/

• APTA 正在资助新的 PT 护理交付模式，并将公布结果
  • PCMH 中的儿童肥胖
    • 该试验将使用 12 个月的 RCT 生成成本效益数据
    • 研究临床和成本效益
  • ACO 中的慢性背痛
    • 该试验将观察保守的 PT 干预措施是否可以减少对成本更高的 MRI、手术等的利用。
    • 评估早期获取 PT 在降低护理成本和改善客户结果方面的作用
• www.apta.org/innovation2/
  • 旨在改善 PT 在创新医疗保健模式中的作用的倡议。

成本效益

Dahl-Popolizio, S.、Rogers, O.、Muir, S.、Carroll, J. K. 和 Manson, L. (2017)。跨专业初级保健：职业治疗的价值。

开放职业治疗杂志，5(3), 文章 11, 1-10. doi: 10.15453/2168-6408.1363.

• 概述 OT 教育以及从财政角度将 OT 整合到初级保健中的成本/效益
• 包括典型的每日 CPT 收费，以及 PCP 治疗更多医学导向的病例，将慢性健康/生活方式患者转介给 OT 产生的收入

Hart, E. C. 和 Parsons, H. (2015)。为不断变化的卫生系统提供成本效益解决方案

[AOTA PDF]。检索自 http://www.aota.org/about-occupational-therapy/professionals/ebp/cost-effective-health-care-reform.aspx

• OT 已在以下领域证明了其有效性
  • 与年龄相关的衰退
    • OT 可以提供有效的、经济的基于活动的干预措施，最大限度地提高老年人的独立性并增强其功能。
  • 跌倒预防
    • OT 干预措施通过环境改造和个人因素降低了老年人的跌倒风险和死亡率，从而节省了资金
  • 阿尔茨海默病和相关痴呆症
    • OT 通过环境改造、评估日常生活、促进健康的活动、恢复身体技能、教育和培训，改善患者和照护人员的健康状况和生活质量，减少住院次数，从而降低护理需求并节省资金
  • 慢性疼痛
    • 识别疼痛触发因素，教授减少疼痛频率和持续时间的技巧，并推荐适应性策略，以减少任务期间的疼痛
    • 通过改善功能、提高重返工作岗位率、减少残疾索赔以及减少对处方药的依赖，节省成本

Hay, J.、LaBree, L.、Luo, R.、Clark, F.、Carlson, M.、Mandel, D. ... 和 Azen, S. P. (2002)。预防性职业治疗对独立生活的老年人的成本效益。

美国老年病学会杂志，50(8), 1381–1388. doi:10.1046/j.1532-5415.2002.50359.x

• 一项 RCT (n 163) 展示了在“健康老年人”研究中使用的 OT 计划的成本效益（参见 Clark 等人，1997）
• 预防性职业治疗与“社会活动”对照组相比，在减少医疗支出趋势的同时，展现出成本效益。

Nagayama, H., Tomori, K., Ohno, K., Takahaski, K., & Yamauchi, K. (2015). 老年人职业治疗的成本效益：随机对照试验的系统评价。

职业治疗国际，23(2), p. 103. doi: 10.1002/oti.1408

• 对五项高质量经济评估的随机对照试验（RCT）进行回顾，涉及老年人 OT 服务：两项关于跌倒预防，两项关于预防性 OT 服务，一项关于痴呆症患者的 OT 服务。
• 结论：五项研究中有两项发现显著的临床效果和成本效益。

Rexe, K., McGibbon Lammi, B., & von Zweck, C. (2013). 职业治疗：应对不断变化的医疗体系需求的成本效益解决方案。

医疗保健季刊，16(1), 69-75.

• 本文将加拿大的医疗改革与 OT 的成本效益相结合。
  • OT 在治疗或预防伤害以及改善跌倒预防、肌肉骨骼损伤、中风康复、发育障碍早期干预、呼吸康复和家庭护理方面的健康结局方面具有成本效益。
  • OT 可在慢性病、疼痛管理、心理健康、痴呆、临终或姑息治疗、病例管理、伤害预防、照护者教育、预防住院、缩短住院时间方面发挥积极作用。
• 加拿大的医疗体系正面临着与美国类似的挑战，并在理念上经历着类似的改革。
  • 高成本、老龄化人口和慢性病。与团队护理、价值导向和成本效益相对。
• 根据文献，以下是在新的改革中 OT 的成本效益机会。
  • 缩短住院时间
    • 床位不足，住院时间过长会增加成本。
  • 提高社区服务的有效性
    • 住院费用高昂。
    • 这是支持预防性初级保健的理由。
  • 降低药物干预的成本，特别是针对心理健康问题。
    • 药物价格昂贵。
  • 临终关怀
    • 死亡费用高昂。

Richardson, J., Letts, L., Chan, D., Stratford, P., Hand, C., Price, D., & Law, M. (2010). 初级保健环境中慢性病患者的康复：一项随机对照试验。

初级保健研究与发展，11, 382-395. doi:10.1017/S1463423610000113.

• 在初级保健环境中，对患有慢性病的成年人进行为期六周的自我管理工作坊（由理疗师和职业治疗师领导）的 RCT。
  • 表明 OT 和 PT 在初级保健中的成本效益在于减少住院天数。但未减少急诊室就诊次数或健康状况。

Rogers, A. T., Bai, G., Lavin, R. A., & Anderson, G. F. (2017). 医院对职业治疗的支出增加与再入院率降低相关。

医疗保健研究与回顾 74(6), 668-686. doi 10.1177/1077558716666981

• 在医院环境中，针对三种健康状况（心力衰竭、肺炎和急性心肌梗塞），“OT 是唯一一个额外支出与再入院率降低具有统计学显著关联的支出类别”。
• 六种降低再入院率的特定 OT 干预措施
  • 为照护者提供建议和培训
  • 确定患者是否能够安全独立生活，或需要进一步康复或护理。
  • 使用辅助设备解决现有残疾，以便患者能够安全地进行日常生活活动（ADL）。
  • 在出院前进行家庭安全评估，并建议进行改造。
  • 评估认知能力和操作日常物品的物理能力，并在必要时提供培训。
  • 与理疗师合作，提高康复强度。

第三类

全科医疗

美国心理学会。(2016)。整合初级保健跨专业研讨会课程。

检索自 http://www.apa.org/education/grad/curriculum-seminar.aspx

• 提供一系列八个课程模块，旨在培养在整合初级保健环境中工作的必要能力。
• 旨在用于学生教育环境，由跨专业教师团队授课。

Baily, (2017, 7 月 10 日). 将目标付诸行动以改变健康行为。

OT 实践，22(12), 19-21. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 健康管理和维护 IADL 包括促进健康习惯，这对健康促进和疾病预防至关重要。
• 帮助客户识别健康职业的障碍，以及导致不健康行为的环境。
• 制定目标：绩效目标与精通目标、趋近目标与回避目标、挑战性目标与容易目标。
• 制定行动计划和应对计划。
  • 行动计划：指定特定行为将在哪里、何时和如何执行。
  • 应对计划：识别可能破坏行动计划的障碍，并预先规划备用方案。
• 帮助客户进行自我监测：可以使用活动追踪器、手机应用程序、食物日记。
• 寻求社会支持。

Bracken, A. (2017, 5 月 8 日). 通过激励性访谈吸引有挑战性的客户。

OT 实践，22(8), 20-22. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• MI 是一种适用于不愿意或对积极解决其状况持观望态度的客户的有效策略。
• 使用 MI 时
  • 提出开放式问题：“您的目标是什么？”“您对我们制定的计划有什么想法？”
  • 识别客户的改变意愿：他们是否认为需要改变？他们是否已准备好选择并进行改变？请他们识别改变的利弊。
  • 进行反向倾听：复述回答，总结。
  • 对积极变化持乐观态度：相信客户改变的能力。
  • 作为合作者：促进客户积极参与并拥有自己的问题。
  • 认识到改变的情绪：预料到进展/改变的起伏。
  • 提供反馈：征求提供反馈的许可，提供非评判性的反馈，征求客户对反馈的意见。
  • 为客户提供选择：提供各种选择，以便客户可以选择适合自己的选择，赋予他们做出选择的权利。
  • 邀请决策：询问他们接下来要做什么，邀请他们解决问题。

Bristow, H. (2017). 用于健康促进和职业参与的应用程序。

管理与管理特殊兴趣小组季刊，2(4), 13 - 15. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/Administration-Management/11-17-behavioral-change.aspx

• 文章建议了一些可能帮助客户实施生活方式改变以促进健康和福祉的应用程序。
  • 糖尿病护理：mySugr 应用程序、mySugr Logbook 应用程序
  • 药物管理：Medisafe 应用程序
  • 锻炼：RunKeeper 应用程序、Noom 应用程序
  • 患者遵守与阅读和理解手册和说明相关的方面：Voice Dream Reader 应用程序

Burson, K. & Synovec, C. (2016). 全科职业治疗师：为什么要做全科以及如何做

[幻灯片]. 在AOTA全国会议上的演讲，芝加哥，伊利诺伊州。 从以下网址检索：https://s3.amazonaws.com/v3-app_crowdc/assets/c/c5/c57ecaa151f45147/The_OT_Generalist_-_Final.original.1459822266.pdf

• 识别人群需求：糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、关节炎/疼痛、高血压、心脏病、癌症、获得性脑损伤、精神疾病和药物滥用
  • 从流行病学和影响方面描述每一种疾病
  • 讨论职业表现及其对社会健康决定因素的潜在影响
  • 可改变的危险因素：健康行为
• 讨论支持职业治疗在初级保健中的政策趋势，以及职业治疗在初级保健中可能产生的影响
• 如何成为一名全科职业治疗师
  • 职业治疗的独特价值：以职业为基础，促进人们充分参与生活，从而促进身心健康
  • 描述我们独特的评估和干预价值
  • 活动分析：作为一名全科医生，要考虑所有组成部分和因素，并使用OTPF作为指导
  • 讨论如何在组织中开始：评估环境，确定职业治疗可以填补的需求领域，确定服务提供模式（如何提供护理）
  • 全局评估：COPM、MOHOST
  • 描述评估方法、策略和适应方法：认知、身体康复、精神健康
  • 这一部分比较长，内容也比较有价值
  • 收费：关键在于将你所做的一切与医疗必要性联系起来。了解保险来源和允许的服务/遭遇数据

Chromiak, S.B., Scaffa, M.E., & Norris, S. (2014). 初级卫生保健环境中的职业治疗

Scaffa, M.E. & Reitz, S.M. (Eds.). 社区康复环境中的职业治疗（第二版）第27章。 费城：FA戴维斯出版社。

• 描述了职业治疗对初级保健的贡献和策略，涉及以下内容
  • 贯穿生命周期的健康促进评估和干预
  • 预防
  • 体重减轻、戒烟、腰痛、家庭暴力和精神疾病方面的干预
  • 药物管理、健康素养干预和慢性病自我管理
  • 健康风险评估、患者教育和照护者服务

Clark, F. A., Blanchard, J., Sleight, A., Cogan, A., Florindez, L., Gleason, S.,… Vigen, C. (2015). 生活方式改造：在南加州大学老年人健康研究中测试的干预措施

(第二版)。 AOTA出版社。 从以下网址检索：https://myaota.aota.org/shop_aota/prodview.aspx?TYPE=D&PID=247034959&SKU=900359

• 这是关于如何将著名的有效的老年人健康（见Clark等人，1997, 2012）技术纳入实践的手册。
• 他们还有一个网络继续教育系列，https://myaota.aota.org/shop_aota/prodview.aspx?TYPE=K&KID=Lifestyle+Redesign

Dahl-Popolizio, S. (2015). 职业治疗师在初级保健中如何治疗“整体的人”？

[幻灯片]. 从OccupationalTherapy.com检索

• 关于职业治疗在初级保健中的作用和需求的讨论
  • 关于慢性病、护理成本和其他与初级保健职业治疗相关的因素的统计数据和引文
• 列出了几个与初级保健相关的评估，以及一个可以找到许多评估的网站：http://www.rehabmeasures.org/default.aspx，以及关于初级保健评估过程的讨论
  • MMAS（莫里斯基药物依从性量表）
  • COPM（加拿大职业表现量表）
  • FOTO（关注治疗结果——与功能相关的特定身体部位评估）
  • PHQ-9（患者健康问卷-9）
  • GAD-7（广泛性焦虑障碍-7）
  • DUKE（一般健康状况概况）
• 初级保健职业治疗干预的例子，包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、肠易激综合征、心血管疾病和肌肉骨骼问题。

DeRosa, J. (2013年9月23日). 为患有慢性病的人提供自我管理支持

OT 实践，18(17), CE1 - CE8. 从以下网址检索：https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 讨论了导致医疗改革、ACA以及后续报销变化的因素，内在动机和行为改变以及自我管理技术
  • CMS设定了其他支付者遵循的报销标准，包括按绩效付费，这激励了协调护理和提高质量指标。职业治疗需要明确地传递价值，以便成为这种新范式的组成部分。
  • 职业治疗师可以与患者合作，帮助管理慢性病，提高患者满意度和健康结果。
    • 通过培养胜任感、自我决定和对改变的投入来培养内部动机
    • 使用激励性访谈技术，包括提出开放式问题，给予肯定和同理心，使用反向倾听，发展差异，顺应阻力，以及总结
    • 家庭保健质量国家改进运动的自我管理最佳实践包括建立明确的重点，以分级方式教育客户，制定共同目标，制定明确的行动计划，并使用问题解决方法。

Donnelly, C. A., Brenchley, C. L., Crawford, C. N., & Letts, L. J. (2014). 职业治疗在初级保健中的新兴作用

Le nouveau role de l'ergotherapie dans les soins primaires. 加拿大职业治疗杂志，81(1), 51-61. doi:10.1177/0008417414520683

• 关于职业治疗在家庭健康团队模式的跨专业初级保健中的作用的多案例研究
• 作者描述了初级保健中职业治疗的六个主题
  • 职业治疗师作为全科医生
    • 贯穿生命周期的各种干预措施。 例如，老年人（认知、跌倒预防、家庭安全）、复杂的慢性病、慢性疼痛
  • 关注功能
    • 这是各种病患的共同点，是初级保健团队中职业治疗师所独有的，也是有价值的
  • 管理病患的挑战
    • 如果初级保健医师不了解职业治疗师的作用，职业治疗师就会被低估
    • 关注团队优先事项：不要做所有的事情，做团队需要你做的事情
    • 考虑群体干预措施
  • 提高获取职业治疗的机会
    • 根据客户的保险，他们可能无法接受职业治疗
    • 与社区资源的联系，例如对功能的关注，是职业治疗师所独有的
  • 多种影响因素决定了职业治疗师的角色
    • 个人因素：临床经验和兴趣影响着他们所服务的病患
    • 组织和社区因素：适应你的组织，适应你的社区
  • 结果和评估
    • 很难评估职业治疗在这个环境中的有效性，因为你不能也不应该将它与团队分离
    • 职业治疗师需要使用标准方法更准确地评估其有效性。
    • 职业治疗师在初级保健中使用的评估，按使用频率从高到低排列
      • 儿童
        • 贝利-布克特尼卡视觉运动整合发展测试（VMI）
        • 感觉处理测量
        • 感觉测评
        • 执行功能行为评定量表（BRIEF）
        • 艾伯塔婴儿运动量表
        • 儿童书写评估量表（CHES）
        • 发展性协调障碍问卷
        • 古德诺-哈里斯画人测试
        • 运动ABC
        • 皮博迪发展运动量表
        • 视觉感知技能测试
      • 老年人
        • 伯格平衡量表
        • 简短疼痛问卷
        • 加拿大职业表现量表（COPM）
        • 钟表绘画
        • 蒙特利尔认知评估（MoCA）
        • 起立行走测试（TUGS）
        • 跟踪测试A和B
        • 认知语言快速测试（CLQT）
        • 康复功能和环境安全评估（SAFER）
        • 6分钟步行测试
        • ABC平衡自信量表
        • 运动和过程技能评估
        • 麦吉尔疼痛问卷
        • 无运动视觉感知测试

Donnelly, C., O’Neil, C., Bauer, M., & Letts, L. (2017). 加拿大职业表现量表 (COPM) 在初级保健中的应用：实践概况

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7106265010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.020008

• 目前没有关于初级保健中 OT 干预结果的已发表研究。
• COPM 非常适合初级保健，因为它关注职业和功能，而不是医学症状。
  • 家庭管理 (n = 101)、功能性移动 (n = 91) 和主动休闲 (n = 83) 是加拿大初级保健 OT 报告的三大问题。
  • COPM 是一个宝贵的评估和目标设定工具，但使用该工具重新评估存在挑战。

Fisher, G. 和 Friesema, J. (2013)。《平价医疗法案》对为 Medicare 受益者提供服务的职业治疗师的影响

[健康政策视角]。American Journal of Occupational Therapy, 67(5), 502-506. doi:10.5014/ajot.2013.675002

• Medicare 人口在不断增加，其他偿付者通常效仿 Medicare 的做法。了解 Medicare 和 ACA 的变化，并寻找机会。
  • 制定基于证据的、跨专业的、针对特定地点的最佳实践方案。
  • 向你的团队示范以患者为中心的理念，以提高患者满意度。
• OT 有助于预防医院获得性损伤，也有助于预防再入院。
  • 制定方案以确保患者能够安全地管理他们的 ADL 和 IADL。
    • 教育患者及其家人了解哪些警告信号需要去医院就诊，哪些不需要。
    • 进行自我管理：药物管理、认知、感觉或身体适应。
    • 评估跌倒风险和环境危害。
    • 让患者参与治疗性职业，以增强力量、耐力、认知和功能能力。
  • 与您的团队合作，确保每个人都了解健康素养如何影响结果。

跨专业教育合作专家小组。（2011 年）。跨专业协作实践的核心能力：专家小组报告。

华盛顿特区：跨专业教育合作组织。从 https://ipecollaborative.org 检索

• 跨专业教育目标，创建一支团结一致、以患者为中心的医疗保健队伍。
  • 四个能力领域
    • 跨专业实践的价值观/伦理
    • 角色/责任
    • 跨专业沟通
    • 团队与团队合作

Muir, S. 和 Dahl Popolizio, S. (2016)。提高整合型初级保健团队的效率和价值：职业治疗。

[PowerPoint]。2016 年综合医疗保健会议，亚利桑那州坦佩市。

• OT 在初级保健中的作用
  • 行为健康角色：照护管理者、行为健康顾问、行为学家等。
  • 干预重点：慢性病、角色、习惯和例行公事、患者激活和慢性病自我管理、儿科、上肢、精神/行为健康、代偿性技术和设备。
• 通过整合 OT 提高效率和有效性。
  • OT 可以看那些有功能需求而不是医学需求的患者。这将使 PCP 有更多时间去看更急性和以医疗为中心的病例。
  • 指标：预防、降低利用率带来的成本节省、患者满意度、提供者满意度、获得医疗服务的增加、时间效率。
• OT 和人群健康
  • 针对风险进行分层的分组干预。
• Muir 初级保健 OT 模型
  • 谁是初级保健 OT
    • 能够在执业的最高水平工作
    • 真正的通才，能够在整个生命周期内工作，并支持精神、行为和身体健康。
    • 从事专业化和高级实践的 OT
    • 了解领域和流程，根据职业道德规范进行实践。
    • 独立、批判、有创造力，并能够充当自我代言人。
  • 初级保健 OT 的角色
    • 对于某些问题，是最初的联系人或主要提供者。
    • 个案管理
    • 健康促进，疾病预防
    • 筛查
    • 慢性病/精神或行为健康管理
  • OT 在初级保健中的价值
    • 预防并发症和住院。
    • 成本节省
    • 患者和提供者满意度
    • 提高效率和获取
  • 初级保健 OT 的基本组成部分
    • 执业的最高水平原则
    • 情境化的、以患者为中心的评估
    • 简短的直接干预，终身联系。
    • 筛查和预防、家庭安全、健康促进
    • 慢性病管理
    • “侵入式 OT”

Muir, S.、Henderson-Kalb, J.、Eichler, J.、Serfas, K. 和 Jennison, C. (2014 年 8 月 25 日)。初级保健中的职业治疗：一个新兴的实践领域

[继续教育文章]。OT Practice, 19(15), CE1-CE-8. 从 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 检索

• 描述了围绕医疗保健的议题，以及 ACA 试图减轻这些议题的尝试。
  • ACA 定义的初级保健：整合的、可获取的、持续的联系，在社区背景下。
    • 包括家庭实践、儿科、老年医学和内科。
    • PCP 包括 MD、DO 和中级医务人员。
  • ACO、PCMH、联邦合格的健康中心 (FQHC)
• 初级保健健康状况
  • 这不是适合门诊康复的强化治疗。重点是教育和家庭锻炼计划，强调自我效能和患者责任。弥合 PCP 的建议和患者的依从性。
• OT 和初级保健的机会
  • OT 本质上是全面的、贯穿生命周期的、以患者为中心的、以功能为中心的、通才的。
  • 职业参与是健康的决定因素。
  • 干预措施因患者而异，但重点是康复、预防、健康促进和建立健康的职业习惯。
• 初级保健中 OT 的资金来源
  • 初级保健中缺乏明确的 OT 服务资金机制是一个主要障碍。
  • 捆绑式支付允许使用固定金额来支付针对特定问题的特定服务集，定义为护理事件，在特定时间段内。
  • 第一步是获得国家提供者识别码 (在 https://nppes.cms.hhs.gov 申请)
  • 认证机构，即建立雇员为可开具发票提供者所需的机构，可能不会认证 OT。
    • 但是，医疗机构可以联系每个保险提供者，以确定是否可以根据部门或机构的通用提供者编号或“随诊”医师的服务将 OT 服务开具为单独的提供者。
      • 这意味着我们将根据 PCP 的编号开具发票。
        • PCP 需要进行初诊，但 OT 可以进行后续访问，而无需 PCP，并且仍然可以使用他们的编号。
      • OT 需要为每次治疗写治疗遭遇记录。
  • 一些州的执业法要求 PCP 的转诊才能提供 OT 服务。
    • 治疗要求与付款人制定的转诊要求分开。
  • 了解 Medicare 指南，因为许多私人保险公司都效仿他们的做法。
  • 务必使用清晰的语言记录，清楚地描述缺陷及其对功能的影响。
    • 目标必须是可衡量且在一次或两次治疗中可实现的。

Murphy-Turliuk, A. (2013)。安大略省职业治疗师将自己融入家庭健康团队的经历。

职业治疗现在，第 15 期(5), 9-11.

• 探讨了 22 位 OT 在社区为基础的诊所（称为安大略省的家庭健康团队 (FHT)）进行初级保健实践中的作用。
  • 描述了所使用的方法、战略合作伙伴关系的形成、开展的活动、开发的资源以及为安大略省各地的成员和团队提供的支持，这些支持为 OT 整合到 FHT 中奠定了基础。
  • 建议
    • 使用 EMR 对患者列表进行需求评估，以确定常见的干预需求。
    • 盘点该地区现有的 OT 服务，以帮助转诊分流并避免服务重复。
    • 与当地家庭健康 OT 机构建立沟通，加强彼此之间的转诊。
    • 确定可能受益于 OT 干预的高利用者。但是，避免重复已有的服务。
    • 不要试图满足所有人的需求，即说明您的执业范围包括/不包括什么，并相应地进行转诊。
  • 主题
    • 服务需求存在差异，有时会出现等待名单，有时由于 PCP 对 OT 角色了解有限，OT 的利用率不高。
    • 当需要服务多个站点时，有效利用 OT 是一项挑战。
    • 当存在多个 EMR 时，沟通是一项挑战。
    • 需要统一使用工作量衡量工具和结果衡量工具。
    • 将一些时间用于作为咨询师的间接服务，帮助团队导航本地医疗保健资源。
    • 由于人口老龄化，对服务的需求一直存在。
    • 治疗师需要不断教育团队并推广职业治疗服务，以确保转介流程顺利，并为未来的发展奠定基础。

Naumann, D. N. (2013). 职业治疗师作为知识经纪人：引领基层医疗知识转化。

职业治疗现在，第 15 期(5), 29-30.

• 知识转化 (KT) 正在成为加拿大治疗师的重要能力；这包括将新兴研究成果应用于临床环境，以提供支持当前最佳实践的医疗保健服务。
• 然而，复杂而繁忙的基层医疗环境存在许多障碍，阻碍了 KT 的应用。
  • 作者继续论证，治疗师处于引领基层医疗 KT 的理想位置，因为该领域的独特技能和教育为治疗师提供了理解跨专业受众学习需求所需的工具和知识。
  • 作为基层医疗实践中的知识经纪人，治疗师可以提供创新的以客户为中心的 KT 方法，考虑到临床医生（个人）、职业和环境因素，这些因素阻碍了 KT 在基层医疗中的全面应用。

Schwartz, J. K., Grogan, K. A., Mutch, M. J., Nowicki, E. B., Seidel, E. A., Woelfel, S. A., & Smith, R. O. (2017). 改善药物管理的干预措施：来自 I 期随机对照试验的定性结果。

美国职业治疗杂志，71， 7106240010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.021691

• 治疗师可以有效提高药物管理技能，并可以带来自我感知的改善和新的药物管理行为的采用。
• 由治疗师根据理论、当前实践和最佳证据开发的标准化 30 分钟治疗师干预措施，整合药物自我管理干预措施 (IMedS)。干预手册可应要求提供。
  • 三步流程：1）回顾 2 周的药物日记和药物依从性问卷。2）客户设定药物目标 3）制定策略以实现目标
  • IMedS 协议提示治疗师让客户考虑以下六个方面的策略：（1）改变活动，（2）倡导，（3）教育，（4）辅助技术，（5）环境改造，以及（6）确保及时续药。

Schwartz, J. K., & Smith, R. O. (2017). 将药物管理融入职业治疗实践

[问题所在]。美国职业治疗杂志，71, 7104360010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.015032

• 描述了治疗师在解决药物管理方面的独特作用和资格，并考虑了医疗改革的影响和含义

定义药物管理，比较治疗师与其他职业在药物管理方面相关的职业技能，描述影响药物依从性的因素，将药物管理与当前医疗保健的重点和改革联系起来，建议治疗师接受更多药理学教育

循证实践

AOTA (n.d.) 循证实践与研究

[网站]。从 http://www.aota.org/Practice/Researchers.aspx 获取

• AOTA 为寻求以证据支持其实践的治疗师提供的一系列资源
  • 包括循证实践 (EBP) 资源目录
    • 一项在线服务，将用户链接到基于 Web 的 EBP 资源

Bennett, S., Hoffman, T., McClusky, A., McKenna, K., Strong, J., & Tooth, L. (2003). 介绍 OTseeker

(职业治疗对证据的系统评估)：一个新的证据数据库，供职业治疗师使用。美国职业治疗杂志，57(3), 635-38. doi:10.5014/ajot.57.6.635

• 为治疗师提供免费服务，以增加获取研究以支持临床决策的机会
• www.otseeker.com

Health Measures (2018). PROMIS®。

从 http://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis 获取

• PROMIS®（患者报告的结果测量信息系统）：一个免费的、以人为本的、经过验证的自我报告措施集合，评估成人和儿童的身体、心理和社会健康。提供多种语言版本。

糖尿病、疲劳和其他慢性病

AOTA. (2011). AOTA 事实说明：职业治疗在糖尿病自我管理中的作用。

从 https://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/HW/Facts/Diabetes%20fact%20sheet.pdf 获取

• 治疗师可以通过为患有或有患糖尿病风险的个人提供教育和培训，以改变习惯和例行公事，并制定新的习惯，促进更健康的生活方式并最大限度地减少疾病进展，在糖尿病教育和自我管理中发挥重要作用。
  • 帮助客户制定简单、具体、可衡量和可实现的自我管理目标，这些目标与美国糖尿病教育者协会 (AADE) 提倡的七种行为一致（健康饮食、积极运动、监测、服用药物、解决问题、健康应对和降低风险）
• 为治疗师提供针对糖尿病患者的具体干预建议

AOTA (2017 年 8 月 21 日)。治疗师新闻：医疗保险糖尿病预防计划扩展模型。

治疗师实践，22(15), 3. 从 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 获取

• 如果组织满足 CDC 的要求，则可以被归类为医疗保险糖尿病预防计划的“供应商”。
  • 所有参与的提供者，包括治疗师，都需要成为认证的糖尿病教育者，并提交其有效的 NPI 号码。
  • 开发的计划需要包括 CDC 批准的为期 6 个月的 16 个核心小组课程，以及后续课程。
  • 主要目标是减轻 5% 的体重。
  • 服务将由“供应商”组织而非个别临床医生进行收费。
  • CMS 有关于此新模型的事实说明书：https://goo.gl/7Thvad

Cahill, S. M.，Polo, K. M.，Egan, B. E. 和 Marasti, N. (2016)。促进儿童和青少年糖尿病自我管理的干预措施：范围界定综述。

美国职业治疗杂志，70(5)。7005180020p1-7005180020p8。doi: 10.5014/ajot.2016.021618。

• 探讨围绕糖尿病青少年自我管理干预措施的文献。
• ACA 通过各种计划和条款支持糖尿病自我管理
• 日常职业和例行公事提供了一个自然的框架，可以在其中嵌入疾病自我管理技能和行为
  • 解决 14 岁以下儿童的自我管理准备技能
  • 为 14 岁以上的儿童提供自我管理教育
  • 让父母参与，并考虑整合技术

Connolly D.，O'Toole L.，Redmond P.，Smith S. M. (2013)。在初级保健中管理慢性病患者的疲劳。

家庭实践，30(2), 123-124.

• 讨论了系统综述和其他研究，以应用于针对疲劳的初级保健 OT 干预
  • 系统综述：OT 主导的疲劳管理干预措施是一种很有希望的疲劳管理方法。
    • 干预目标：加深对疲劳的理解；协助识别加剧疲劳的因素；促进疲劳管理策略
    • 流程：分析日常活动能量需求；关于步调/计划/优先级排序、工作简化、人体力学、辅助设备和环境改造的教育；解决相关的因素，包括睡眠、焦虑、营养和解决问题的能力
  • 一项针对多发性硬化症患者的为期 6 周的基于小组的能量管理计划导致疲劳的影响减轻、自我效能增强、生活质量提高，并且在 1 年的随访期间继续实施疲劳管理策略。
• 对自我管理干预措施的反应的预测因素包括“改变准备度”、采用新行为的意愿和更高的自我效能基线，以及更高的社会经济和功能状况。随着年龄的增长，采用新行为的动机可能会降低。

Cornforth, A. (2010)。在初级保健中管理哮喘。

护士处方，8(11)，520- 524。https://doi.org/10.12968/npre.2010.8.11.79785

• 本文讨论了在初级保健环境中管理哮喘。
  • 重要的干预措施包括患者教育、药物管理和制定个性化的行动计划。

Hand, C.，Law, M. 和 McColl, M. A. (2011)。针对慢性病的职业治疗干预：范围界定综述。

美国职业治疗杂志，65(4)，428-436。doi:10.5014/ajot.2011.002071

• 回顾了 16 项涉及 OT 干预（单独或在多学科团队中）的慢性病结果研究。
• 作者得出结论，尽管存在相互矛盾的证据，但 OT 干预可以改善慢性病患者的职业结果。
• 作者描述了与职业领域、身心健康以及小组和个体干预相关的各种研究的重点和结果

Hart, E. (2015 年 10 月)。管理慢性病的关键

[播客]。每日证据播客系列。检索自 http://www.aota.org/Practice/Researchers/Evidence-Podcast.aspx

• 管理慢性病的很大一部分是自我管理，包括药物和行为
  • OT 干预对于帮助患者了解需要进行哪些改变以及将改变策略化并实施到现有例行公事和习惯中非常有价值
    • 这不仅仅是针对一个问题的解决方案，OT 教会客户一个过程，使客户能够识别挑战并解决问题
    • 节约体力和优先排序是关键

Hughes, J. L. (2009)。慢性疲劳综合征和初级保健中的职业中断：职业治疗有作用吗？

英国职业治疗杂志，72(1), 2-10.

• 慢性疲劳综合征 (CFS) 和肌痛性脑脊髓炎 (ME) 导致的职业中断程度很大，尤其是在自我保健和生产力方面。初级保健医生没有充分管理职业中断，而 OT 可以解决这个问题，以防止职业功能障碍
  • 患者重视承认这种情况及其影响、分级运动疗法、认知行为疗法、节约体力和有关 CFS/ME 的信息
  • 侧重于职业中断对个人因果关系、自我效能、习惯、角色、兴趣和价值观的影响，以防止对慢性疾病的适应不当、角色限制和不平衡，这可能导致继发性残疾、生活质量差和与职业功能障碍相关的社会孤立，包括在应对 CFS/ME 的经济、政治和法律影响以及随之而来的耻辱和争议方面的支持。

Malcolm, M. P. (2018 年 4 月)。职业治疗在糖尿病护理中的作用：通过研究确定干预目标。

在美国犹他州盐湖城举行的 AOTA 全国会议上的演讲。

• 讨论了四项研究，这些研究检验了糖尿病自我管理不佳的相互关联的风险因素。
  • 1. Malcolm 等人，活动和参与水平与 2 型糖尿病患者的血糖控制、急诊科使用和住院之间的关系
    • 在家的职业中花费的时间越多，A1c 就越高
    • 随着总体活动量的减少、久坐行为的增加和在家社交的增加，住院率和急诊科使用率也会增加
    • 年龄较小、少数民族和合并症患者急诊科使用和住院的风险增加
  • 2. Grimm 等人，65 岁以下 2 型糖尿病患者的跌倒风险因素
    • 在 65 岁或以下患有 2 型糖尿病的成年人中，跌倒的增加与焦虑、抑郁、跌倒恐惧的增加以及更多药物的服用相关，肥胖、视觉缺陷和神经病变是导致跌倒的因素
  • 3. Alter 等人，生活质量、活动和 2 型糖尿病患者参与之间的关系
    • 2 型糖尿病患者的生活质量与跌倒恐惧、年龄和抑郁症的预测值显著相关
  • 4. Schmid 等人，瑜伽改善慢性疼痛和 2 型糖尿病患者的生活质量和跌倒风险因素
    • 瑜伽改善了慢性疼痛和 2 型糖尿病患者的生活质量和跌倒风险因素

O’Toole, L.，Connolly, D. 和 Smith, S. (2013)。基于职业的自我管理计划对慢性病管理的影响。

澳大利亚职业治疗杂志, 60(1), 30-38. doi:10.1111/1440- 1630.12008

• 这项针对 16 名参与者的先导研究旨在评估基于职业的自管理项目对具有多种慢性疾病的社区生活个体的可行性和潜在影响。
  • 由一名 OT 在跨专业团队的支持下提供为期六周的每周小组课程。每次课程都包括教育和目标设定。主题包括活动和健康、疲劳管理、心理健康、体育活动、药物管理和与医务人员的沟通
  • 发现了显著差异，包括活动参与频率、职业表现的自感知和对职业表现的满意度
• 结果支持了此类项目的可行性。

Patel, H. N., Freeman, A. M., & Williams, K. A. (2017). 糖尿病：通过改变生活方式对健康产生持久影响的机会。

美国管理护理杂志, 23(4), COV1, SP144 - SP146. Retrieved from http://www.ajmc.com/journals/evidence-based-diabetes-management/2017/march-2017/Diabetes-an-opportunity-to-have-a-lasting-impact-on-health-through-lifestyle-modification

• 对改变生活方式以管理或缓解糖尿病的证据进行了综述
  • 研究支持多因素干预，针对糖尿病管理中涉及的情绪、社会或家庭过程
  • 基于证据的生活方式改变包括：体育活动、养成更健康的饮食习惯、管理压力以及利用社会环境支持来启动和维持健康相关行为。
    • 有效的改变生活方式需要患者的知识、解决问题的能力、动机、环境支持和有效的应对技能
  • 改变生活方式是一种基于证据、有效且经济的治疗 2 型糖尿病的方法，但尽管有强有力的证据，但医疗保健专业人员却很少使用它。
    • 与糖尿病相关的护理占美国医疗保健支出的 5 分之 1 以上

Pyatak, E. A. (2011). 职业治疗在糖尿病自我管理干预中的作用。

OTJR 职业、参与和健康, 31(2), 89–96.

• 系统评价。主要发现
  • 针对糖尿病自我管理的 OT 领导的干预应在提供长期支持的同时纳入个人和情境因素。
  • 干预必须包括技能培养和教育方面，并进行定制和自我调整，以适应个体需求。
  • OT 干预还可以解决糖尿病的继发并发症，例如感觉丧失和视力下降。

Pyatak, E. A., Carandang, K., Vigen, C. L., Blanchard, J., Diaz, J., Concha-Chavez, A., ... & Peters, A. L. (2018). 职业治疗干预改善了糖尿病年轻人的血糖控制和生活质量：弹性、赋能、积极生活与糖尿病 (REAL 糖尿病) 随机对照试验。

糖尿病护理, dc171634. https://doi.org/10.2337/dc17-1634

• RCT 评估了针对糖尿病年轻人的手册化 OT 干预 (REAL 糖尿病干预)。
  • 方法：干预组参加了由手册指导的每两周一次的课程，其中包含七个内容模块；对照组每两周进行一次电话呼叫，并获得标准化教育材料
  • 结果：干预组的 HbA1c（血糖）、与糖尿病相关的生活质量以及监测血糖的习惯强度均有所改善
  • 结论：“REAL 糖尿病干预改善了通常难以接触人群的血糖控制和与糖尿病相关的生活质量，这为结构化 OT 干预可能有利于改善糖尿病患者的临床和心理社会结果提供了证据”
• REAL 糖尿病干预是根据生活方式重新设计 OT 干预框架建模的
  • 模块：评估和目标设定；与糖尿病共处（基本自我管理知识和技能）；获取和倡导（获取医疗保健和在医疗保健和社区环境中进行自我倡导）；活动和健康（建立和维持促进健康的习惯和惯例）；社会支持（从家人和朋友那里获得所需的支援，并与糖尿病社区建立联系）；情绪健康（管理压力和应对与糖尿病相关的倦怠）；长期健康（反思进展和计划未来）
  • OT 进行评估，然后根据客户的目标和需求从其余六个模块中选择相关主题。手册被概念化为“菜单”，其中包含可能的治疗目标和活动。

Rao, A. K. (2014). 职业治疗在慢性进行性疾病中的应用：增强功能和改变疾病。

美国职业治疗杂志, 68(3), 251-253. doi:10.5014/ajot.2014.012120

• 回顾了英国医学杂志发表的关于运动与药物在慢性疾病的死亡率结果中的对比的荟萃分析，并将这些发现应用于 OT
  • 在预防冠心病或糖尿病前期方面，药物或运动在死亡率方面没有差异。
    • 对中风患者来说，体育锻炼比药物更有效
  • 体育活动是痴呆症的疾病修饰剂，而且针对帕金森病的证据也正在出现

Van Heest, K. N. L., Mogush, A. R., & Mathiowetz, V. G. (2017). 一对一疲劳管理课程对慢性病和疲劳患者的影响

[百年主题]. 美国职业治疗杂志, 71, 7104100020. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023440

• 由 OT 运营的一对一疲劳管理课程有效地减少了疲劳，提高了自我效能，支持生活质量的许多方面，并增加了慢性病患者和中度至重度疲劳患者（尤其是 MS 患者）实施节能策略的实施。
• 介绍疲劳并描述课程
  • 五个模块：(1) 疲劳基础知识，(2) 沟通与疲劳，(3) 体力技巧和最大限度地利用环境，(4) 分析和修改活动，以及 (5) 过上平衡的生活方式。
  • 4-6 次课程，每次 1-2 小时
  • 在每次课程中都提供教育和布置作业。

肌肉骨骼

Andrade, J. A., Brandao, M. B., Pinto, M. R. C., & Lanna, C. C. D. (2016). 与类风湿性关节炎患者活动受限相关的因素。

美国职业治疗杂志, 70(4), 7004290030p1-7004290030p7. doi:10.5014/ajot.2016.017467.

• 对类风湿性关节炎患者来说，握力强度和手部 ROM 缺陷最能限制活动，其次是灵活性下降和活力受损

AOTA (2017). AOTA 关键评价主题和论文系列：肌肉骨骼疾病。

管理与管理特殊兴趣小组季刊，2(4), 13 - 15. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/Administration-Management/11-17-behavioral-change.aspx

• 回顾了有关运动和工作相关干预的有效性的证据，这些证据旨在防止当前工人的肌肉骨骼疼痛，以促进受伤工人立即和可持续地重返工作岗位 (RTW)
• 临床场景：疼痛导致工作日损失、医疗干预消费增加和生活质量下降
• 对实践中发现的意义
  • 日常活动
    • 在受伤后不到 12 周内进行的 OT 干预更具成本效益
    • 干预应侧重于重新参与 ADL 和 IADL，以及与重返工作岗位相关的具体目标
    • 仅 CBT 缺乏证据支持
  • 锻炼
    • 结合使工人积极参与家庭中的锻炼，重新让他/她参与日常活动和工作
    • 单一举重训练不受支持
  • 工作场所干预
    • 人体工程学干预措施提高工作舒适度，减少缺勤天数，疼痛发生率和强度，以及伤害率
    • 工作场所设计，设备和组织的改变
• 侧重于针对工人的独特工作要求和环境定制的强化和放松练习
• 有关包括肌肉骨骼疾病在内的其他批判性评估主题 (CAT) 的信息，请访问 https://www.aota.org/Practice/Rehabilitation-Disability/Evidence-Based.aspx#Musculo

AOTA (2018)。AOTA 关键评估主题系列：风湿病和疾病。

检索自 https://www.aota.org/Practice/Rehabilitation-Disability/Evidence-Based/CAT-Arthritis-Fibro-multi.aspx

• 对高级别研究的回顾表明，针对患有纤维肌痛患者的职业表现、疼痛、疲劳、抑郁和睡眠的多学科干预措施在职业治疗范围内具有很强的有效性。对这些干预措施对睡眠的影响证据不足。

Dorsey, J.，Bradshaw, M. (2017)。职业治疗干预对下肢肌肉骨骼疾病的有效性：系统评价。

美国职业治疗杂志，71, 7101180030p1 -  7101180030p11. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023028

• 对针对下肢 (LE) 肌肉骨骼疾病 (MSD) 的职业治疗干预措施的系统评价，包括：髋关节骨折、LE 关节置换、LE 截肢或肢体缺失，以及非手术性骨关节炎疼痛。
• 结果支持职业治疗在治疗患有 LE MSD 的患者方面发挥着重要作用。
  • 活动步调被发现对非手术性 LE MSD 有效。
  • 多学科康复对 LE 关节置换和截肢有效。

Lockwood, O.，Preston, W.，Luu, O.，McGuire, O.，& Skaria, O. (2015)。重返工作岗位：促进工伤患者重返工作的职业治疗干预措施的系统评价。

检索自 http://jdc.jefferson.edu/cgi/viewcontent.cgi?filename=0&article=1038&context=createday&type=additional

• 对职业治疗范围内最能促进工伤患者重返工作的干预措施的系统评价，这些患者接受了工伤补偿。
  • 心理社会干预措施（中等影响）、患者教育（强）、跨学科干预措施（强）和服务交付方式（混合）。

Loveland, J. D. (2017 年 5 月 8 日)。双手：糖尿病患者可能出现的上肢挑战。

OT 实践，22(8), 8 - 13. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 糖尿病对双手和上肢 (UE) 的影响在初级保健中可能未得到充分重视。
• 糖尿病引起的上肢并发症包括：杜普伊特伦氏挛缩症、扳机指、关节活动度受限（僵硬的手）、腕管综合征、周围神经病变、冻结肩（粘连性关节囊炎）、握力和捏力减弱、手部感染、手部溃疡、肩袖损伤、德奎凡氏腱鞘炎、肩关节骨关节炎
• 对糖尿病患者进行上肢骨科评估
  • 疑似肩袖损伤：空罐（冈上肌）测试、臂下垂测试
  • 疑似肩盂唇（SLAP）撕裂：艾普利刮擦试验、霍金斯-肯尼迪撞击试验、研磨试验、喀哒声试验、奥布赖恩试验
  • 疑似冻结肩（粘连性关节囊炎）：艾普利刮擦试验、被动活动范围 (PROM) 和主动活动范围 (AROM) 丧失，外旋 > 屈曲 > 外展 > 内旋
  • 手腕和手：蒂内尔征、芬克尔斯坦测试、法伦测试、弗罗芒征

Marik, T. L.，& Roll, S. C. (2017)。职业治疗干预对肌肉骨骼肩部疾病的有效性：系统评价。

美国职业治疗杂志，71, 7101180020. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023127

• 文献回顾发现，有强有力的证据支持肩部肌肉骨骼疾病患者的活动范围、力量训练和关节活动，以改善功能并减轻疼痛。
• 支持物理治疗方式（取决于具体的肩部疾病）的证据中等至混合。

Porcheret, M.，Jordan, K.，& Croft, P. (2007)。初级保健中老年人膝盖疼痛的治疗：循证模式的开发。

风湿病学，46(4), 638-648. doi: 10.1093/rheumatology/kel340

• 审查了膝盖疼痛的循证指南，并将其改编为初级保健中使用。
  • 干预措施分为四个步骤，从一般到持续，再到治疗抵抗性疼痛。
    • 第一步：减轻体重、教育、睡眠建议、锻炼、热疗
    • 第二步：步行辅助工具、团体教育、止痛药
    • 第三步：认知行为疗法 (CBT)、职业治疗、经皮神经电刺激 (TENS)、药物和注射
    • 第四步：手术

Roll, S. C.，& Hardison, M. E. (2017)。职业治疗干预对患有前臂、手腕和手部肌肉骨骼疾病的成年人的有效性：系统评价。

美国职业治疗杂志，71, 7101180010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023234

• 回顾了 59 篇文章，以揭示针对患有前臂、手腕和手部肌肉骨骼疾病的成年人的职业治疗的最佳证据。
• “最强的证据支持针对各种疾病的手术后早期主动运动方案和夹板固定。”
• 少数研究包括基于职业的干预措施。

Siegel, P.，Tencza, M.，Apodaca, B.，& Poole, J. L. (2017)。职业治疗干预对患有类风湿性关节炎的成年人的有效性：系统评价。

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7101180050.https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023176

• 有强有力的证据支持使用体育活动和心理教育干预来改善患类风湿性关节炎人群的功能、疼痛、疲劳、抑郁、自我效能和疾病症状。 
  • 本综述中的大多数研究并非由OTs创建或完成，因此不是基于职业的
• 对OT实践的启示
• 注意疾病过程，并计划围绕发作期和稳定期进行干预，以最大限度地利用干预措施
• 有强有力的证据支持有氧运动、阻力运动和水中有氧运动可以改善疼痛、生活质量和独立性。
• 将太极拳、瑜伽或动态运动计划的组成部分用于疲劳、抑郁和活力，或推荐社区项目
• 使用各种心理教育干预措施，如一般患者教育、自我管理、认知行为疗法和个性化关节保护，以改善功能、疼痛、疲劳、抑郁和自我效能。
• 自我效能的提高可能对心理状态、功能和整体福祉产生积极影响，尽管缺乏强有力的证据支持这一点

Snodgrass, J., & Amini, D. (2017). Occupational Therapy Practice Guidelines for Adults with Musculoskeletal Conditions.

Bethesda, MD. AOTA Press. Retrieved from https://myaota.aota.org/shop_aota/prodview.aspx?TYPE=D&PID=326598462&SKU=900439U

• 重返工作岗位
  • 工作场所改造有助于重返工作岗位，提高舒适度，减少失业天数和疼痛强度，并降低在职人员的疼痛和受伤风险。
  • 认知行为疗法可以降低在职人员的失业率、伤害率、疼痛和病假率。
  • 特定的阻力训练、体育锻炼和以诊所为基础的治疗与日常生活活动重新参与相结合，可以减轻疼痛并促进重返工作岗位
• 慢性疼痛
  • 多学科疼痛管理计划可以减轻疼痛并改善功能。
  • 完整的渐进式运动想象计划可以减轻疼痛并提高患者选择的任务中的功能。
  • 互联网提供的认知行为疗法可以减少抑郁、广泛性焦虑和残疾的严重程度，并增强应对疼痛的能力。
  • 镜像疗法可以减轻疼痛，身心疗法可以减轻疼痛和抑郁，并提高健康和功能。
  • 正念干预可以减轻疼痛和抑郁症状。
  • 阻力训练可以增加慢性或急性肌肉骨骼疾病患者的肌肉力量、功能能力和生活质量。
  • 关于疼痛神经生理学的教育可以降低疼痛评分，改善功能，并帮助客户制定应对疼痛的策略。
  • 关于自我管理的多组分教育可以减轻疼痛和抑郁症状，并提高整体健康状况、身体功能和自我效能。
  • 生活方式干预可以提高慢性疼痛患者的整体健康状况和身体功能（但不能减少抑郁）。
• 脊柱
  • 认知行为疗法可以提高身体机能，解决疾病认知问题可以改善患者在背部受伤后参与相关活动的情况。
  • 提醒、重返工作岗位策略、工作指导、节能和关节保护可以治疗和预防背部受伤、疼痛和残疾。
  • 针对腰痛的多学科计划包括认知行为疗法和运动，可以减少残疾、恐惧回避信念和疼痛，提高生活质量
  • 有氧运动，尤其是步行，可以改善腰痛患者的力量。
  • 持续的低强度热敷疗法可以预防和治疗腰部迟发性肌肉酸痛的早期阶段。
• 肩膀
  • 阻力运动可以提高颈肩疼痛患者的功能并减少疼痛。
  • 准备活动与阻力运动相结合可以减少肩痛患者的疼痛并改善其功能。
  • 运动、物理治疗手段、神经肌肉再教育和松动术可以减轻肩袖撞击综合征患者的疼痛，并改善其功能结果。
• 肘部
  • 阻力运动、手法治疗和多模式治疗干预措施可以改善外上髁炎患者的功能、握力，并减轻其疼痛。
  • 短期前臂支具使用和多模式治疗计划中的偏心运动可以减轻外上髁炎患者的疼痛，并改善其功能。
  • 核心力量训练可以减少亚急性肘部损伤的代偿性运动。
• 前臂、手腕和手
  • 强化训练和拉伸运动比教育可以改善类风湿性关节炎患者的手部功能
  • 桡神经松动可以改善拇指腕掌关节骨关节炎患者的捏力（但不能改善疼痛敏感度）
  • 松动和运动干预可以改善腕管综合征患者的症状和功能

老年人

AOTA (2012). Occupational therapy and the prevention of falls

[事实说明书]. Retrieved from http://www.aota.org/-/media/corporate/files/aboutot/professionals/whatisot/pa/falls.pdf

• 跌倒恐惧会导致限制身体活动，进而导致跌倒。
• 关注客户个人的具体恐惧。
• 跌倒预防已得到充分研究，并且可以得到很好的报销
  • 由于解决不活动是跌倒预防的重要组成部分，这可以帮助推广OT在解决不活动方面的优势。

AOTA (2014). Focus On Falls Prevention and Home Modification.

Retrieved from https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Practice/Aging/Resources/Focus-On-Falls-Prevention-Home-Mod-Booklet.pdf

• AOTA关于跌倒预防和居家改造的出版物合集，包括事实说明书、操作指南和证据链接

Bone and Joint Initiative. (2018) Fit to a T program.

Retrieved from http://www.usbji.org/programs/public-education-programs/fit-to-t

• 美国骨骼和关节倡议组织面向客户的免费公共教育计划，旨在预防骨折、骨骼健康和骨质疏松。提供英语和西班牙语版本。
• 该计划的创建是为了回应美国卫生总监关于骨骼健康和骨质疏松症的首份报告。

Callahan, C. M., Boustani, M. A., Unverzagt, F. W., Austron, M. G., Damush, T. M., Perkins, A. J., … & Hendrie, H. C. (2006). Effectiveness of collaborative care for older adults with alzheimer disease in primary care.

Journal of the American Medical Association, 295(18), 2148 - 2157. Retrieved from https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/202837

• 研究文章支持针对阿尔茨海默病患者需求的跨专业基层医疗服务。
• 患者和照顾者接受了以下方面的教育：沟通技巧；照顾者的应对技巧；法律和财务建议；患者运动指南，包括指南和录像带；以及阿尔茨海默病协会当地分会提供的照顾者指南；以及其他个性化和行为干预措施
  • 行为干预措施包括：个人护理、重复行为、活动能力、睡眠障碍、抑郁、躁动或攻击性、妄想或幻觉，以及照顾者的身体健康
  • 药物干预也根据情况使用，跨专业团队支持服药依从性

Clark, F., Azen, S. P., Zemke, R., Jackson, J., Carlson, M., Mandel, D., ... & Lipson, L. (1997). Occupational therapy for independent-living older adults: A randomized controlled trial.

美国医学会杂志，278(16), 1321-1326. doi: 10.1001/jama.1997.03550160041036.

• 基于职业治疗的预防性健康计划可以减轻老年人面临的健康风险。
  • 这项针对 60 岁及以上健康社区居民的 9 个月治疗方案 (n 361) 将基于职业治疗的生活方式干预组与社会活动对照组和非治疗对照组进行比较。
  • 通过自填问卷评估结果，内容涵盖身体和社会功能、健康状况、生活满意度和抑郁症。
    • 职业治疗组在健康、功能和生活质量方面均有所改善。两个对照组总体呈下降趋势。
  • 作者提出了职业治疗干预效果更佳的原因。
    • 活动选择基于职业与健康相关的原则。受试者建立了有意义且促进健康的日常活动。
    • 即使是在集体环境中，职业治疗干预也是高度个性化的。
    • 职业治疗干预包括针对克服日常生活障碍的具体指导。
• “迄今为止对职业治疗有效性的最有效测试。”

Clark, F., Jackson, J., Carlson, M., Chau, C., Cherry, B. J., Jordan-Marsh, M.,… Azen, S. P. (2012). 生活方式干预在促进独立生活老年人福祉方面的有效性：Well Elderly 2 随机对照试验的结果。

流行病学与社区健康杂志，66, 782–790. http://dx.doi.org/10.1136/jech.2009.099754

• 关于 Well Elderly II 试验 (Jackson, Mandel, Blanchard 等人，2009) 的有效性和成本效益报告，该试验以更大规模和种族多元的群体重复了 Clark 等人 (1997) 的方法。
• 职业治疗干预改善了身体疼痛、活力、社会功能、心理健康、综合心理功能、生活满意度和抑郁症状。
• 干预被认为是具有成本效益的。

Fry, D., Fox, B., & Donnelly, C. (2013). 走一条新路：初级保健中的驾车中止小组。

职业治疗现在，15(5), 25 - 26. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 初级保健中的职业治疗师通常专注于驾驶技能和安全方面的筛查和评估，但他们在指导驾车中止方面也发挥着重要作用。
• 失去驾驶能力会影响独立性、休闲参与、社交以及整体健康和福祉。
• 本文介绍了一个针对痴呆症患者及其配偶的心理教育小组。它为患者提供了保持独立和参与的策略和资源；讨论和规范失去驾照带来的失落感的机会；一个解决与失去驾照相关的悲伤的地方。

Gillespie, L. D., Robertson, M. C., Gillespie, W. J., Sherrington, C., Gates, S., Clemson, L. M., & Lamb, S.E. (2012). 干预措施，预防社区居住老年人跌倒 (综述)。

Cochrane 图書館，9. doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3

• 对旨在降低社区居住老年人跌倒发生率的干预措施效果的 Cochrane 综述。
  • 小组和家庭为基础的锻炼方案以及家庭安全干预措施可以降低跌倒率和风险。
  • 多因素评估和干预方案可以降低跌倒率，但不能降低跌倒风险；太极拳可以降低跌倒风险。
  • 由职业治疗师提供的家庭安全干预措施被发现更有效。家庭安全干预措施也被发现具有成本效益。
  • 没有关于认知行为干预措施对跌倒率的影响的证据。
  • 仅旨在增加有关跌倒的知识/进行教育的干预措施并没有显著降低跌倒率/风险。

Hunkleler, E. M., Katon, W., Tang, L., Williams, J. W., Kroenke, K., Lin, E. H. B. L., … Unützer, J. (2006). IMPACT 针对初级保健中抑郁老年患者的随机试验的长期结果。

英国医学杂志，332, 259. https://doi.org/10.1136/bmj.38683.710255.BE

• 描述了一项研究，该研究考察了针对 60 岁以上抑郁患者的 12 个月协作护理干预措施的有效性。
  • 团队包括 PCP、抑郁症护理经理和精神科医生。
  • 干预措施：个性化教育、行为激活、抗抑郁药、简短的行为导向问题解决治疗和复发预防。
• 结果支持定制的协作护理。

Johnson, M. & Janssen, S. (2018, 2 月 19 日). 老年人营养不良：职业治疗的作用。

OT 实践，23(3). 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 描述了导致营养不良的因素，并为职业治疗师提供了评估和治疗有 (或有风险) 营养不良的老年人的指导。
  • 评估：迷你营养评估 (筛选 65 岁以上成人)；口腔卫生技能、膳食准备、心理功能和抑郁症状。
  • 支持职业治疗师在解决营养不良问题方面的作用的证据有限。

Juang, C., Knight, B. G., Carlson, M., Niemiec, S. L. S., Vigen, C., & Clark, F. (2016). 了解老年人生活方式干预的改变机制。

老年学家, 0, 1-9. doi:10.1093/geront/gnw152

• RTC 考察了生活方式改造干预机制，这是一种以活动为基础的职业治疗方案，专注于促进老年人的健康习惯和常规
• 结果：干预措施的显著间接影响减少了与活动频率增加和活动意义增加相关的抑郁症状
  • 活动意义的增加与更多的感知控制相关，从而导致抑郁症状的减少
  • 较高的活动频率与更强的社会联系相关，从而导致抑郁症状的减少
• 了解内在机制（感知控制和社会联系）有助于阐明干预措施与结果之间的关系

Leland, N., Elliott, S. J., & Johnson, K. (2012). 社区居住老年人积极老龄化职业治疗实践指南。

Bethesda, MD: AOTA Press.

• 支持原地积极老龄化的职业治疗干预实践指南

Leland, N. E., Elliott, S. J., O’Malley, L., & Murphy, S. L. (2012). 职业治疗在跌倒预防中的作用：当前证据和未来方向。

美国职业治疗杂志，第 66 卷，149–160。http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2012.002733

• 回顾了跌倒预防建议指南，描述了它们与职业治疗干预的相关性
  • 证据支持环境改造、运动以及多因素和多成分干预
  • 总体证据有限

Mackenzie, L., Clemson, L., & Roberts, C. (2013). 职业治疗师与全科医生合作以预防跌倒：抓住初级保健中的机会。

澳大利亚职业治疗杂志，第 60 卷(1), 66-70. doi:10.1111/1440-1630.12030

• 跌倒预防是职业治疗师在初级保健中一个重要的机会领域。
  • 本文讨论了职业治疗师在澳大利亚跌倒预防中的作用以及如何与 PCP 合作。讨论了澳大利亚医疗体系中的机会。

Peterson, E. W., Finlayson, M., Elliott, S. J., Painter, J. A., & Clemson, L. (2012). 职业治疗师在跌倒预防方面前所未有的机会。

美国职业治疗杂志，第 66 卷(2), 127 - 130. Retrieved from https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1851549

• 描述了职业治疗师在跌倒预防方面与三个举措相关的实践和研究新机会
  • 出版了临床实践指南：预防老年人跌倒（美国老年病学会和英国老年病学会，2010 年）
  • CDC 致力于传播四种已被证明有效的跌倒预防计划
  • 州级跌倒预防联盟

Piersol, C. V., Canton, K., Connor, S. E., Giller, I., Lipman, S., & Sager, S. (2017). 针对阿尔茨海默病及其相关主要神经认知障碍患者照护者的干预措施的有效性：系统性综述。

美国职业治疗杂志，第 71 卷，7105180020. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.027581

• 回顾了促进痴呆患者（PWD）照护者持续参与照护者角色的干预措施
• 痴呆症教育、行为管理策略、沟通技巧、环境改造、压力和愤怒管理以及应对技巧
• 认知重构、正念和减压策略以及针对表现出焦虑、压力和抑郁症状的照护者的体育活动
• 解释、讨论和实践教育内容，而不是发放手册
• 作为教育内容的一部分，提供关于喘息服务的资料
• 专业领导的面对面支持小组，以提高照护者在管理 PWD 记忆力减退方面的准备和信心
• 通过沟通训练和记忆手册、家人照片以及其他记忆辅助工具，促进照护者与 PWD 之间的互动
• 使用辅助设备（例如，药物分配器、加高马桶座、监控系统）进行培训和练习，以促进长期使用和延续
• 将照护者干预措施整合到 PWD 的职业治疗计划中，以促进保险报销。

Steultjens, E. M. J., Dekker, J., Bouter, L. M., Jellema, S., Bakker, E. B., Ende, C. H. M. (2004)。社区居住老年人职业治疗：系统性综述。

衰老与衰老，第 33 卷，453-460. doi:10.1093/ageing/afh174

• 系统性综述表明，职业治疗对社区居住老年人的干预措施有效。
  • 职业治疗对于维持社区居住老年人的功能能力、社会参与和生活质量是有效的。
  • 职业治疗师进行的家庭危险因素评估可有效提高功能能力。
  • 职业治疗对于降低高跌倒风险老年人的跌倒率是有效的。
  • 需要对社区居住痴呆患者的职业治疗疗效进行研究。

Trudeau, S., Parsons, H., Delosh, A., Hooper, L., Dellinger, A. M., & Cameron, K. A. (2018 年 4 月)。（AOTA）初级保健与职业治疗的作用。

在美国犹他州盐湖城举行的 AOTA 全国会议上的演讲。

• 跌倒：可改变的风险因素
  • 生物学：腿部无力、活动不便、平衡问题、视力不良
  • 环境：杂乱无章和绊倒危险、没有楼梯扶手或抓握杆、照明不良
  • 行为：精神活性药物、4 种以上药物、危险行为、不活动
• CDC：STEADI（制止老年人意外事故、死亡和伤害）
  • www.cdc.gov/steadi
    • 提供资料、筛查工具、教育材料、案例研究
• 全国老龄化委员会（NCOA）资源
  • 跌倒预防：https://www.ncoa.org/healthy-aging/falls-prevention/
    • 提供补助金
  • 国家跌倒预防行动计划：https://www.ncoa.org/healthy-aging/falls-prevention/2015-falls-prevention-action-plan/
  • 州级跌倒预防联盟：https://www.ncoa.org/resources/list-of-state-falls-prevention-coalitions/
  • 家庭改造资源清单：http://stopfalls.org/resources/home-modification-tools-programs-and-funding-landingpage/
    • 与 USC 老年学学院合作
  • ASCP-NCOA 跌倒风险降低工具包：作为 CDC 的 STEADI 工具包的补充
• AOTA 全面跌倒管理手册：目前正在开发中
• CDC
  • 家庭适宜指南
  • 无跌倒：2015 年国家跌倒预防行动计划

超重

AOTA. (n.d.). 肥胖症.

Retrieved from http://www.aota.org/practice/health-wellness/emerging-niche/obesity.aspx

• AOTA 网站的 OT 肥胖症资源

AOTA. (2013). 肥胖症和职业治疗

[立场文件]. 美国职业治疗杂志, 67(6), S39-S46. doi: 10.5014/ajot.2013.67S39.

• OT 可以帮助个人获得健康的生活方式，并通过使用日常生活活动来扭转对职业表现的限制。
• OT 帮助客户通过分析和理解与日常生活活动相关的表现模式，并采用促进客户参与修改日常生活习惯、角色和模式的干预措施，制定和实施个性化的、结构化的生活方式改变方法，从而应对慢性疾病（包括肥胖症）。
• 阐明 OT 如何处理肥胖干预、改变表现模式，以及参与社会和体育活动，从而实现改善长期健康和令人满意的生活参与的结果。

AOTA. (2015). 减肥手术事实清单。

Retrieved April 25, 2016, from http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/HW/Facts/Bariatric fact sheet.pdf

• OT 可以帮助有肥胖症的客户以下方面：

• ADL，注意需要伸展和灵活的部位（例如，臀部、背部和脚部）。
• 活动耐受性，通过分级功能性任务逐步提高身体耐力。
• 能量守恒和工作简化，以促进职业表现，尤其是在呼吸功能不全为合并症的情况下。
• 教育客户和/或护理人员关于身体力学，以确保在身体活动和转移过程中的安全。
• 皮肤监测/伤口预防
• IADL 的策略和适应性设备
• 家居改造，以促进活动参与、改善环境可达性，以及安全保障
• 与计划更健康的选择、食物选择和购物、膳食准备、用餐时间以及日常健康管理任务相关的例行公事。
• 放松和睡眠例行公事或体位，以提高舒适度并促进睡眠
• 针对个人及其家人的健康小组，通过生活方式改变和参与支持性人际关系来促进健康促进。
• 在日常活动（尤其是在社会环境中）中，提供针对疼痛、压力和焦虑的教育和应对策略。
• 解决性健康问题，包括性表达、沟通、体位和亲密关系。
• 社区参与，包括确定客户感到舒适的访问机会，以增加或维持社会和休闲活动。
• 任务和环境修改，以安全地增加能量消耗以进行体重管理，或持续参与有价值的角色和职业。

Arbesman, M. & Mosley, L. J. (2012). 对社区居住老年人基于职业和活动的健康管理和维持干预措施的系统评价。

美国职业治疗杂志, 66(3),  277-83. doi: 10.5014/ajot.2012.003327.

• 系统评价检查了社区居住老年人基于职业和活动的健康管理和维持干预措施。
  • 中度证据表明，健康教育计划可以减少疼痛并增加身体活动。
  • 中度证据表明，个体化的健康行动计划可以改善对体育活动的参与。
  • 在体育活动中使用认知行为原则可以改善长期运动参与。

Bailey, R. R. (2017). 问题是：促进卒中患者的身体活动和营养。

美国职业治疗杂志, 71, 7105360010p1-7105360010p5. doi:10.5014/ajot.2017.021378

• 卒中患者心血管疾病、糖尿病和肥胖症的患病率很高。
• 健康行为是职业（健康维持的 IADL），并受客户因素、表现技能和模式、环境和情境的影响。
• 讨论了 OT 在促进卒中患者的身体活动和营养方面的作用，包括支持这些干预措施的研究。
• 身体活动
  • 中度到剧烈的身 体活动对卒中患者很重要。
  • OT 有资格监督和培训卒中患者进行运动。已经发布了针对卒中的运动和身体活动建议。
  • 促进减少久坐行为。
• 营养
  • OT 并非合格的特定饮食需求顾问，但可以教育客户食用健康食品的益处。
  • OT 解决健康食品的选择和准备问题，以及膳食准备所需的身体和认知能力。
• 建议 OT 在开发、测试和提供针对卒中患者（包括在初级保健环境中）的身体活动和营养干预措施方面发挥作用。

Forhan, M. & Gill, S. V. (2013). 肥胖症、功能性移动性和生活质量。

最佳实践与研究临床内分泌学与代谢, 27, 129–137. Retrieved from: http://www.bu.edu/motordevlab/files/2012/08/2013_Obesity-functional-mobility-and-QoL.pdf

• OT 可以与超重客户合作，进行安全的家庭和社区移动，包括上下汽车、使用公共交通工具、在狭窄空间内安全地移动、使用移动设备以及改装车辆（例如，安全带延长器）。
• 肥胖症的健康状况受复杂的身心社会因素的影响，并极大地影响个人参与日常职业的能力。
• OT 干预可以促进参与有意义的活动，从而促进该人群的健康和福祉。
• 虽然没有足够的证据支持任何特定的基于职业的干预措施，但 OT 可以为肥胖症的预防、治疗和管理做出贡献。

Haracz, K., Ryan, S. Hazelton, M. James, C. (2013). 职业治疗和肥胖症：一项综合文献综述。

澳大利亚职业治疗杂志, 60(5), 356–365. doi: 10.1111/1440-1630.12063

• 定量综述：证据不足，仅发现了三项结果研究。
• 定性综述
  • 干预重点：健康促进和预防，增加身体活动参与度，改变饮食习惯，减少肥胖的影响。
  • 干预策略：评估、修改环境、教育，以及引入和调整职业。

Healthé Habits For Living (n.d.). 职业治疗师在肥胖康复中的作用

[PowerPoint presentation]. Retrieved from http://lota.camp9.org/Resources/Documents/OT'sroleinObesityRehabilitationpdf.pdf

• 此 PowerPoint 演示文稿提供了多个案例研究，这些案例研究表明人们从针对体重的 OT 干预中获益。
  • 6 周、12 次疗程的平均减重为 8.4 磅（n=101），平均功能状态改善 50%（老年人椅子站立测试）
  • 使用 2013 年成人超重和肥胖管理指南
  • Healthe Habits For Living 专注于减少卡路里摄入、增加体力活动和行为改变。12 到 20 次面对面疗程
  • 披露您不是营养师，不建议使用任何处方药，不要为患者提供饮食/食谱/卡路里计数。使用有关食物和营养的基本、公开可用的一般信息
• Healthē Habits for Living 也提供持续教育课程：www.healthehabitsforliving.com

Mosley, L., Jedlicka, J., LeQuieu, E., & Taylor, F. (2008, April 28). 肥胖和职业治疗实践：现状和潜在实践趋势。

OT Practice, 13(7) 9-16. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• OT 的作用是解决肥胖的功能影响，并为客户提供改善职业表现和生活质量的必要工具。
• 环境变化，以增加开始和参与体力活动，并减少增加卡路里摄入的机会。
• 现有的项目描述：My Weight His Way 针对精神成人，以及 Wellness Camp 针对患有肥胖症的儿童。
• 将人-任务-环境 (PTE) 应用于解决超重问题。
• OT 可以分析和修改职业，以增加活动需求或能量消耗，这可能促进体重管理。制定了 10 条计划能量消耗原则 (PEP)，这些原则可以应用于职业参与，以增加能量消耗。

Salles-Jordan, K. (2007). 使用 USC 生活方式重新设计进行社区健康促进计划。

AOTA 家庭和社区健康 SIS，14(2)，1-4。Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/entire-issue-pdf.aspx

• USC 生活方式重新设计减重计划 由 USC 的 OT 主导，跟踪了四年来该计划的临床结果。
  • 参加了 8 次或以上疗程，持续 16 周的客户的平均体重减轻了 4.45%，脂肪量减轻了 8%。
  • 重点：帮助实施有效且可持续的生活方式改变方法，这些改变会影响体重并改善整体健康。
  • 为期 16 周的项目，以老年人康复治疗小组的结构为模型。
    • 包括四个要素：教育材料的讲授性介绍、同伴讨论、直接经验和探索。
  • 每周监测客户的体成分（瘦体重、脂肪量、全身水分）、血压和心率。
  • 小组参与者参与职业自我分析的治疗过程，从而设定短期和长期的健康目标。
    • 通过这个过程，客户执行并体验现实、可持续的变化，使他们能够养成促进健康的习惯和例行公事。
  • 经医生转诊并做出适当的诊断，该项目通常可以由保险公司承担。此外，USC OT 教职工实践已经与几家保险公司签订了合同，为客户提供低价或免费参与该项目的特殊通道。

Smith, K., Gamble, M., & Boggis, T. (2017, November). 在初级保健中解决体重问题，以帮助预防慢性疾病。

管理和管理特殊利益小组季刊，2(4)，13-15。Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/Administration-Management/11-17-behavioral-change.aspx

• 回顾 OT 和体重管理干预主题以及现有项目，以指导与初级保健利益相关者进行沟通，并帮助 OT 设计针对初级保健中体重的干预措施。
  • 体重是导致最常见、最令人衰弱和最昂贵疾病的风险因素。
    • 初级保健是预防性保健，针对超重风险因素提供最佳实践干预措施，是初级保健 OT 可以为跨专业初级保健团队增加的重要价值。
• 当前的最佳实践主题，从轶事、以结果为导向和理论文献中收集，以人环境职业 (PEO) 格式呈现
  • 人
    • 根据个人情况定制干预措施，并灵活满足个人需求
    • 解决参与的复杂生物心理社会障碍，例如抑郁；支持应对日常活动中的疼痛、压力和焦虑的应对策略，尤其是在社交环境中
    • 提供文化敏感的护理，考虑与体重相关的社会耻辱
    • 包括教育环节，涵盖与健康和体重相关的主题
    • 在 OT 范围内使用循证行为技术，包括 CBT、MI 和正念
  • 环境
    • 修改环境以增加开始和参与体力活动
    • 考虑社会环境因素；减少耻辱感以增加体力活动和社会参与
    • 解决环境可及性和安全性
    • 修改环境以减少食用不健康食物的机会
  • 职业
    • 保持以职业为中心的观点，专注于客户想要和需要做的事情，而不是仅仅减轻体重
    • 使用节能、辅助设备和工作简化技术来促进独立的职业表现。
    • 通过分级功能性任务来建立活动耐受性，以逐步提高以职业为基础的体力活动中的体力耐力，例如与朋友一起散步
    • 教育客户在进行体力活动期间的体能技巧，以确保安全
    • 提高体力活动模式意识和能量消耗。考虑使用 10 条计划能量消耗原则，这些原则逆转了节能技术，帮助客户规划在任务期间消耗更多能量，例如在久坐活动期间进行运动或站立休息
    • 修改饮食习惯
• 旨在解决体重问题的现有项目可以作为临床医生和管理人员的指南。
  • 由 OT 在各种环境中设计和实施的几个项目报告了积极的结果，包括USC 生活方式重新设计® 减重计划、Healthé Habits For Living、健康饮食积极生活和实现全面健康的合作伙伴，这是一个跨专业合作项目。

疼痛

Breeden, K., & Rowe, N. (2017). 在日常职业治疗实践中解决慢性疼痛的生物心理社会方法。

OT Practice, 22(13). CE1-CE8. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 当前的证据支持使用生物心理社会方法来识别和治疗慢性疼痛的功能影响
• “疼痛和残疾的生物心理社会模型‘将疼痛和残疾视为生理、心理和社会因素之间复杂的动态相互作用，这些因素会加剧甚至恶化临床表现。’” (CE-1)
• 复杂疼痛持续存在超过预期的时间范围，并导致神经系统发生变化，使疼痛变得更加持续
• 疼痛是一种复杂的认知和情感体验，受环境、注意力、焦虑、经验、应对技能、心理状况、社会因素等因素的影响
• 影响职业参与。文章使用慢性疼痛周期来描述影响。
• OT 在慢性疼痛管理中的作用
  • 慢性疼痛是一种慢性疾病，专注于该疾病的自我管理和促进职业参与，而不是专注于减轻疼痛
  • 心理方法包括：CBT、疼痛教育、指导、放松训练/生物反馈和正念，以及步调控制
  • 社会干预方法包括：教家人忽略疼痛行为，并加强增加功能的努力，改善社交
  • 物理干预措施包括：解决姿势和体能技巧问题，进行体力活动训练

Choo, J. (2017). 职业治疗：慢性疼痛管理的巨大潜力。

Pain Medicine News, 9 月 5 日。摘自 https://www.painmedicinenews.com/Commentary/Article/02-17/Occupational-Therapy-Untapped-Potential-for-Chronic-Pain-Management/42204

• 由跨专业疼痛团队的 MD 撰写，描述了 OT 在其诊所解决疼痛以及解决国家疼痛策略中的宝贵作用。
  • 障碍：最初了解该职业，OT 和 PT 之间的区别，OT 在慢性疼痛方面经验不足。
  • 优势：慢性疼痛患者经常对 PT 服务感到沮丧，而 OT 是一种新的视角，OT 可以帮助减轻 MD 在自我管理方面的工作负担，OT 可以从各种角度解决慢性疼痛。

Driscoll, M. & Baker, N. A. (2016 年 10 月 24 日)。打破循环：职业治疗在慢性疼痛管理中的作用。

OT Practice, 21(19), 8–14。摘自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 赋予客户解决问题的能力，设定目标并选择活动，提供疼痛管理策略、疼痛循环教育、节奏控制和应对疼痛加重计划。
  • 疼痛循环是指身体疼痛、功能障碍和情绪困扰之间的关系。
    • 接受疼痛，没有治愈方法。MI 用于积极解决问题，使用比喻和比较。
    • 帮助客户积极参与康复，设定优先事项和目标，并主动教育他人，保持社交参与。
  • 在对疼痛循环进行教育和干预后，可以引入节奏控制策略。
    • 提高对疼痛可控和活动可继续的时间以及需要休息时间的认识。增强客户的控制感。
    • 教导客户跟踪进度，以提高责任感和自我效能感。
    • 教育活动分级策略。
    • 鼓励运动。
  • 制定疼痛加重管理计划。
    • 放松和减压策略，保持运动，教育患者疼痛并不总是意味着有病。

Gonzalez Gonzalez, J., del Teso Rubio, Maria del Mar, Walino Paniagua, C. N., Criado-Alvarez, J. J., & Sanchez Holgado, J. (2015)。通过多学科方法治疗症状性疼痛和纤维肌痛。

Reumatologia Clinica, 11(1), 22-26. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2014.03.005

• 本文讨论了一项前测后测研究（n=21）的结果，该研究旨在考察多学科方法（初级保健和 OT）对患有症状性疼痛和纤维肌痛的参与者的 ADL、IADL 和生活质量表现的影响。
  • 有意义的证据表明，这种方法可以提高 ADL 和 IADL 的独立性。
  • OT 服务提供七个疗程，客户在这些疗程之前、期间和之后与 PCP 会面三次。
    • 介绍 OT 和精神运动疗法（一种帮助解决恐惧和运动障碍并进行无痛运动的身心疗法）。
    • 精神运动疗法有助于适应新的情况，即使存在限制，并促进社交参与。
    • 水池精神运动有助于减轻重力，从而增强意动实践。
    • 鼓励社交参与和能量节约策略。
    • 重新构建和分级职业活动。
    • 对上节的学习进行积极强化。
    • 客户与 OT 和 PCP 一起步行 45 分钟。

Hardison, M. E. & Roll, S. C. (2016)。正念干预在康复中的应用：范围综述。

American Journal of Occupational Therapy, 70(3), 1-9. doi:10.5014/ajot.2016.018069

• 一项关于使用正念来解决肌肉骨骼疼痛和慢性疼痛障碍的严格范围综述。
  • 初步支持表明，使用正念可以实现慢性疼痛缓解和疼痛接受等好处。
    • 但需要进一步研究，以检查正念技术和疼痛的使用情况，尤其是针对 OT 的研究。

Lambeek, L. C., Bosmans, J. E., Van Royen, B. J., Van Tulder, M. W., Van Mechelen, W., & Anema, J. R. (2010)。对因慢性下腰痛而请病假的患者进行综合照护的效果：经济评估与随机对照试验。

British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 341, c6414. doi:10.1136/bmj.c6414

• 一项针对多个环境（包括医院和初级保健 OT、PT 和职业健康）的综合照护的 RCT，该研究针对因工作而请病假的慢性背痛患者的成本效益。
  • 综合照护方法的成本效益明显更高：投资于综合照护的 1 美元可以产生 29.58 美元的回报。
  • 对因慢性下腰痛而请病假的患者实施综合照护计划，有可能大幅降低社会成本，提高照护效果，改善生活质量并全面提高功能。

Lambeek, L. C., van Mechelen, W., Knol, D. L., Loisel, P., & Anema, J. R. (2010)。对综合照护的随机对照试验，旨在减少工作和私人生活中因慢性下腰痛而导致的残疾。

British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 340, c1035. doi:10.1136/bmj.c1035

• 一项针对多个环境（包括医院和初级保健 OT、PT 和职业健康）的综合照护的 RCT，针对因工作而请病假的慢性背痛患者。
  • 综合照护计划大幅降低了工作和私人生活中因慢性下腰痛而导致的残疾。

McLean, A., Coutts, K., & Becker, W. J. (2012)。节奏控制作为偏头痛和紧张性头痛的治疗方式。

Disability & Rehabilitation, 34(7), 611-618. doi:10.3109/09638288.2011.610496

• 关于使用节奏控制原则管理偏头痛，并结合 OT 的有限资料的文献综述。
  • 尽管范围有限，但结果表明，由 OT 教导的节奏控制原则可以显著影响偏头痛的强度、发作时间和持续时间。

Meredith, P. J., Rappel, G., Strong, J., & Bailey, K. J. (2015)。感觉敏感度和应对疼痛的策略。

American Journal of Occupational Therapy, 69(4), 6904240010p1-6904240010p10。

• 一项关于感觉处理和应对疼痛之间关系的横断面研究（n=116）健康成年人。
  • 结果揭示了如何利用感觉策略来解决疼痛，并以此构建临床实践。
  • 这些见解可以为通过感觉处理分析和应用来进行疼痛的临床评估和治疗提供支持。

O'Sullivan, K., Dankaerts, W., O'Sullivan, L., & O'Sullivan, P. B. (2015). 认知功能治疗用于治疗致残性非特异性慢性腰痛：多例-队列研究。

Physical Therapy, 95(11), 1478-1488. doi:10.2522/ptj.20140406

• 研究发现，认知功能治疗 (CFT) 在减轻残疾和疼痛方面具有临床意义。抑郁、焦虑、背部认知、运动恐惧、灾难化和自我效能都得到了改善。在 12 个月的随访中保持了改善。
  • CFT 是一种以行为为目标的干预措施，它将运动正常化和消除疼痛行为与腰痛的认知重构相结合，同时针对社会心理和生活方式障碍，促进康复。
  • 与针对慢性疼痛的有效认知行为疗法 (CBT) 和理性情绪行为疗法 (REBT) 类似，但从理疗师的角度来看，理解对身体有害的东西，以及哪些运动是安全的。
    • CFT 干预阶段
      • 认知训练，
        • 疼痛机制、导致疼痛障碍的因素、慢性疼痛的多维性质、认知、信念、情绪和行为如何加强致残循环。
      • 功能性运动和姿势训练，
        • 康复的行为矫正方法，患者学习利用镜子和反馈改善身体意识，放松和呼吸，在疼痛性任务期间放松肌肉紧张。重新认识到疼痛并不等于伤害。
      • 功能整合，
        • 将这些新的功能模式整合到职业模式中。包括由于疼痛而一直避免的职业。
      • 体育活动和生活方式训练。
• 有关 CFT 的更多信息
  • 可通过文章中的链接获取电子附件 https://academic.oup.com/ptj/article/95/11/1478/2888268
  • O’Sullivan, P. (2012). http://www.jamesdavisphysio.co.uk/wp-content/uploads/downloads/2013/11/03-OSullivan-2011-Time-for-a-change.pdf

Pelletier, R., Higgins, J., & Bourbonnais, D. (2015). 解决与慢性肌肉骨骼疾病相关的分布式神经系统区域的神经可塑性变化。

Physical Therapy, 95(11), 1582-1591. doi:10.2522/ptj.20140575

• 针对慢性肌肉骨骼疾病的治疗应针对疼痛体验所改变的神经系统的所有部位。
  • 干预措施
    • 自上而下
      • 重新认识疼痛：教育人们疼痛不等于损伤
      • 解决适应不良的思想和行为：认知行为疗法 (CBT)
      • 基于接纳的疗法：ACT 和正念减压
      • 为运动做好脑部准备：逐步暴露，适度挑战。包括运动意象
      • 其他：经颅磁刺激或其他物理治疗方法。
    • 自下而上
      • 感觉运动辨别治疗，如两点辨别和周围电刺激。需要患者积极参与。
      • 镜像疗法

Poole, J. L., & Siegel, P. (2017). 针对患有纤维肌痛的成年人的职业治疗干预措施的有效性：系统综述。

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7101180040. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2017.023192

• 综述得出结论，有强有力的证据支持：“认知行为干预；放松和压力管理；情绪释放；体育活动；以及多学科干预，以改善日常生活、疼痛、抑郁症状和疲劳。”
  • 很少有干预措施是基于职业的，尽管它们在 OT 的范围内。
• 很少有干预措施导致睡眠质量改善，对自我管理的证据有限。

Stanos, S. (2012). 针对慢性疼痛管理的多学科疼痛康复计划的重点综述。

Current Pain and Headache Reports, 16(2), 147-152. doi: 10.1007/s11916-012-0252-4

• 多学科疼痛康复计划 (IPRP)，基于慢性疼痛的功能恢复模型；通常包括理疗师和职业治疗师、疼痛心理学家、医疗疼痛管理提供者、职业康复、放松训练和护理教育人员。
  • 讨论了 IPRP 和团队的理想特征，描述了四个成功的计划，以及心理测量结果工具和其他相关问题。
• 文章为多学科疼痛康复计划的组织建模和对相关挑战的现实探究提供了指导。

Uyeshiro Simon, A., & Collins, C. E. R. (2017). 生活方式重新设计® 用于慢性疼痛管理：回顾性临床疗效研究。American Journal of Occupational Therapy, 71, 7104190040. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.025502

• 生活方式重新设计干预措施可以改善慢性疼痛患者的功能、自我效能和生活质量。
  • 干预措施的疗效采用 COPM、简短疼痛量表和疼痛自我效能问卷进行测量。
• 生活方式干预是慢性疼痛治疗的重要组成部分，生活方式重新设计原则可以在任何治疗环境中应用。
  • 作者建议在临床文档中引用研究，以防止/克服保险支付拒绝。

儿科

AOTA (2013). 解决儿童肥胖问题。

Tips for Living Life To Its Fullest. 检索自 http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/AboutOT/consumers/Youth/obesity.pdf

• 针对家庭和 OT 专业知识的 PDF 文件，帮助解决儿童肥胖问题。

Fabrizi, S., Riley, B., & Zachry, A. H. (2017 年 7 月). 与儿科医生建立合作伙伴关系。

OT Practice, 22(13), 19 - 21. 检索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 讨论了及早发现发育迟缓的重要性，以及在初级保健中错过发育迟缓的趋势。
• 促进 OT 和儿科医生在初级保健环境中的合作，以识别和解决发育需求。
• 对 PCP 的调查：与 OT 的互动大部分是通过转诊 (70%) 或会诊 (20%) 进行的，最常见的转诊原因是发育迟缓，其次是各种职业中的“潜在挑战”（进食/喂食、协调、自我照顾、自我调节、书写等）。

Flick, J., & Zachary, A. H. (2018 年 4 月). 儿科初级保健环境中的职业治疗。

在美国犹他州盐湖城举行的 AOTA 全国会议上的演讲。

• 一名 OT 和 OT 学生通过赠款资助，在一个儿科初级保健诊所提供免费的发育筛查。
  • 使用 ASQ-3 作为筛查评估，16 至 30 个月的修改版幼儿自闭症筛查表 (MCHAT) 修订版，以及 PSOC（育儿效能感量表）——效能分量表。
  • 支持家长为符合条件的儿童获得早期干预。
  • 提供育儿教育课程。
• 报告显示 PSOC 分数有所提高，表明父母的能力和自我效能有所提高。

Kugel, J.、Hemberger, C.、Krpalek, D. 和 Javaherian-Dysinger, H. (2016)。职业治疗健康计划：青少年和父母的观点。

美国职业治疗杂志，70(5)。7005180010p1-7005180010p8。doi：10.5014/ajot.2016.021642。

• 概述了几个行为和环境干预措施，以及家庭为中心的干预的重要性。
• 社区的 OT 可以影响青少年及其家庭的日常习惯和例行公事。
  • Pizzi 健康体重管理评估对于促进以职业为中心的改变行为很有用。
  • 让青少年掌握以家庭为中心的体育活动理念可以增加活动时间，并减少久坐时间。
  • 赋予青少年简单易行的想法可以鼓励他们将促进健康的职业纳入日常生活中。
  • 社会经济地位影响时间使用、例行公事和习惯，在提供社区方案时必须予以考虑。

Lau, C.、Stevens, D. 和 Jia, J. (2013)。基于职业的儿童肥胖预防计划的影响。

健康保健中的职业治疗 27(2)：pp. 163-75。doi：10.3109/07380577.2013.783725。

• 由 OT 学生领导的为期 12 周的城市地区课后计划，旨在增加儿童在体育活动和健康食品方面的体验，以促进与健康生活方式相关的自我效能。
  • 干预措施有效地使儿童在食物行为、食物自我效能和蔬菜消费方面产生了积极的变化。

Pizzi, M. A. (2016)。促进超重或肥胖儿童及其家庭的健康、福祉和生活质量。

美国职业治疗杂志，70(5)。7005170010p1-7005170010p6。doi：10.5014/ajot.2016.705001。

• OT 可以与其他专业合作，为实现肥胖预防的国家目标做出贡献。
  • 医学研究所
    • 使体育活动成为生活中的一个不可分割的常规部分。
    • 创造食品和饮料环境，确保健康选择成为例行公事，易于选择。
    • 改变关于体育活动和营养的信息：积极的信息，提高健康素养，支持行为改变。
    • 扩大医疗保健提供者、保险公司和雇主在肥胖预防中的作用。
    • 使学校成为全国肥胖预防的重点：OT 需要记录体重与学校参与之间的联系。
  • 世界卫生组织
    • 实施综合方案，促进体育活动和健康饮食，减少久坐行为和不健康食品。
    • 将非传染性疾病预防纳入，降低儿童肥胖的风险。
    • 指导和支持幼儿的健康饮食、睡眠和体育活动。
    • 促进健康的学校环境、健康和营养素养以及体育活动。
    • 为超重的儿童提供以家庭为基础的多方面生活方式体重管理服务。

物质使用和心理健康

Brooklyn, J. R. 和 Sigmon, S. C. (2017)。佛蒙特州中心和辐条模式的护理：发展、实施和影响。

药物依赖医学杂志，11(4)，286-292。doi：10.1097/ADM.0000000000000310

• 中心和辐条模式是在佛蒙特州开发的，旨在通过增加获得药物辅助治疗服务的途径来解决阿片类药物使用障碍的流行病。
  • 客户在专门的诊所（“中心”）启动服务，在那里他们接受评估，并在适当的情况下开始药物辅助治疗。一旦稳定下来，护理就会转移到合格的办公室治疗（“辐条”），在那里 PCP 继续开处方并监测药物使用以治疗成瘾。如果客户变得更加复杂，PCP 可以将客户转回中心。
  • 这通过减轻专门诊所的压力来增加获得服务的途径，同时支持可能认为他们没有必要资源来照顾这些客户的 PCP。
• 采用这种模式提高了佛蒙特州的治疗能力。

Costa, D. (2017 年 1 月 23 日)。职业治疗在对抗阿片类药物成瘾中的作用。

OT 实践，22(1)，13 - 16。从 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 检索

• 提供关于阿片类药物成瘾的简要背景信息，特别是它在青少年和慢性疼痛中的作用。
• 资源
  • 针对成人和青少年的循证筛查工具：https://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals/tool-resources-your-practice/screening-assessment-drug-testing-resources/chart-evidence-based-screening-tools-adults
  • 出版物：SAMSHA 的阿片类药物过量预防工具包（2016 年）、CDC 关于慢性疼痛阿片类药物处方的指南（CDC，2016 年）和 HHS 的国家疼痛战略（2016 年）。
• 描述了 OT 的作用，包括：设定目标、解决疼痛触发因素（例如工作场所的人体工程学问题）、能量守恒、教导疼痛应对方法、物理治疗方法、解决睡眠问题、管理压力等等。

Ikuigu, M. N.、Nissen, R. M.、Maassen, A. 和 Van Peursem, K. (2017)。职业治疗在心理健康中的临床有效性：荟萃分析。

[百年纪念主题]。美国职业治疗杂志，71，7105100020。https://doi.org/10.5014/ajot.2017.024588

• 荟萃分析得出结论，基于理论的 OT 可能有效地改善患有心理健康诊断的人的福祉和职业表现。

Korthuis, P. T.、McCarty, D.、Weimer, M.、Bougatsos, C.、Blazina, I.、Zakher, B. …… Chou, R. (2017)。基于初级保健的阿片类药物使用障碍治疗模式：范围界定回顾。

内科学年鉴，166，268 - 278。doi：10.7326/M16-2149

• 在初级保健中实施阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗 (MAT) 增加了获得这些服务的途径。
• 在初级保健中实施 MAT 的模式各不相同。常见组成部分包括“用丁丙诺啡或纳曲酮进行药物治疗、提供者和社区教育、阿片类药物使用障碍治疗与其他医疗和心理需求的协调和整合，以及心理社会服务和干预措施”。
• 回顾和讨论了不同的实施模式。

Lambert, R. A.、Harvey, I. 和 Poland, F. (2007)。一项务实的、未混合的随机对照试验，比较了由职业治疗师领导的生活方式方法和常规全科医生护理对初级保健中惊恐障碍的治疗。

情感障碍杂志，99(1-3), 63-71.

• 英国的焦虑率正在上升。药物治疗和心理治疗是最常见的，但结果有时很差，复发率很高。生活方式在治疗中发挥着潜在作用，但在临床指南中很少被考虑。
  • 一项为期 16 周的 RTC 研究在英国 15 家初级保健机构进行，比较了受控的 PCP 护理常规与 OT 主导的生活方式治疗方法。结果使用贝克焦虑量表进行测量。
  • 生活方式方法至少与常规护理一样有效，在治疗结束时，与常规护理相比，焦虑有显着改善。

Novalis, S. D. (2017 年 11 月 27 日). 针对自杀幸存者的自杀意识和职业治疗。

OT Practice, 22(21), CE-1 - CE-7. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 提供有关识别自杀风险因素和预警信号以及适当反应的指导。还考虑了那些失去亲人自杀的人的需求。

Rojo-Mota, G., Pedrero-P ́erez, E. J., & Huertas-Hoyas, E. (2017). 职业治疗在成瘾治疗中的系统性综述：模型、实践以及定性和定量研究

[百年主题]. 美国职业治疗杂志，71, 7105100030. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.022061

• 对 OT 在成瘾治疗中的作用的文献综述产生了 16 项理论和专业角色研究、8 项定性研究和 14 项定量研究。
  • 研究的证据等级较低。
• 得出结论，虽然 OT 一直参与物质滥用和行为成瘾者的治疗，但发表在该主题上的研究很差。

Stoffel, V. C., & Moyers, P. A. (2004). 对患有物质使用障碍者干预的循证和职业视角。

美国职业治疗杂志，58, 570-86. doi:10.5014/ajot.58.5.570

• 作为一项循证文献综述项目的一部分，对适合 OT 范围的物质使用障碍干预措施进行跨专业审查。
• AOTA 关于 OT 和物质使用的指南主要基于专家意见，需要用这些证据进行补充。
  • 因此，本文的目的在于：描述来自不同学科的有效干预措施；使用 OT 视角修改这些干预措施；利用所有这些发现提出研究问题，以检验修改后的干预措施的有效性。
• 对 OT 感兴趣的干预措施包括以下方面：
  • 认知表现、健康维护、工作、玩耍和休闲、心理社会技能、人际关系和家庭参与、自助小组技能。
• 对 OT 感兴趣的有效干预措施包括：
  • 简短干预、认知行为疗法、动机策略、12 步计划。