专业人士/学术界中的阿德拉尔

处方阿德拉尔。

背景

阿德拉尔起源于一种流行的减肥药，名为 奥贝特罗。

阿德拉尔是一种处方兴奋剂，用于治疗疲劳、注意力缺陷多动障碍 (ADHD)、注意力缺陷障碍 (ADD) 和嗜睡症。 该药物是一种安非他明，这类药物通过增加多巴胺的释放来刺激人的神经系统。 多巴胺的释放会增加警觉性和冲动性，从而减少注意力不集中。 美国缉毒局 (DEA) 根据药物的医疗用途和依赖性潜力将物质分为五个类别，其中 I 类药物是最危险的。 I 类药物，如海洛因和 LSD，被认为是最危险的，因为它们目前没有医疗用途，并且具有最高滥用潜力。 阿德拉尔属于 II 类药物，这表明它目前有医疗用途，但具有高度滥用潜力。

服用阿德拉尔的一些负面副作用包括食欲下降、头痛、睡眠困难、心律紊乱、血压升高、长期心血管问题和中风。 长时间服用阿德拉尔可能会导致戒断症状，如疲劳、迷失方向和抑郁。

大学中的阿德拉尔

在 2013 年对弗吉尼亚大学 2013 届毕业生的毕业演讲中，喜剧演员史蒂芬·科尔伯特在略微修改后背诵了学校的荣誉誓言：“我以我的名誉起誓，我既没有在这次作业中给予，也没有接受过帮助……阿德拉尔助我完成。” 这是对大学校园中阿德拉尔非处方使用趋势日益增长的一个暗示。 2011 年的一项全国“监测未来”研究报告：“在美国，每 10 个大学生中就有 1 个在过去一年中曾非医疗使用过处方兴奋剂。” 这一数字随着时间的推移一直在增加。 尽管未经处方购买或服用阿德拉尔是非法的，但许多学生认为，在面临持续的学术压力时，这似乎是唯一的选择。 美国大学健康协会 2012 年的一项调查显示，80% 的大学生在过去一年中感到不堪重负，45% 的大学生感到绝望。 这些学生采取了各种措施来处理课程工作量，并满足他们对成功的期望。 许多学生求助于阿德拉尔，因为它能提高专注力，让他们专注于工作，没有分心，包括对进食或睡眠的需求。 奥本大学大四学生贾里德·加贝解释了使用学习药物的吸引力：“我更有动力。我不再关注其他任何事情。如果我有一篇论文要写，我就只做这件事。没有分心，没有社交，就继续做下去。” 他补充说，他以前在课上拿 C，但在阿德拉尔的帮助下，他的成绩提高到了 A 和 B。

根据威斯康星大学 2015 年的全国大学生健康评估，7.9% 的学生报告使用处方兴奋剂，这在大学中很普遍，是学生文化的一部分。 一旦期末考试来临，许多人就会非法从那些被处方药物的人那里获取阿德拉尔，希望能在考试中取得好成绩。 学生们被训练成认为“努力工作和令人印象深刻的简历”会让他们“幸福”，这就是“美国梦的全部”。 做最好的会导致学生之间高度竞争的压力文化。 在那些出于娱乐目的使用阿德拉尔的大学生中，89.5% 的学生报告参与了狂饮，并且他们使用大麻和处方镇静剂的可能性是其他学生的 3 到 8 倍。 大学中阿德拉尔滥用增加的原因是，过去一年的诊断率较高，导致制造和处方率更高、过度处方、缺乏关于禁忌症的教育以及“在同龄人之间建立非法的分销渠道”的容易性。

争议

支持阿德拉尔的论据

学术压力

术语“学术兴奋剂”是指使用兴奋剂来取得优异的学术成绩。 使用范围从积极参与到最后的手段学习策略。 由于大学环境中巨大的学术压力，这些策略已经无处不在。 哥伦比亚大学一位经济学专业学生说：“如果你不服用它们，你就会处于不利地位。” 由于阿德拉尔的广泛使用，许多学生并不认为它是在作弊，甚至认为它不是不公平的优势。 印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校 2011 届毕业生说：“阿德拉尔是一个比不及格更好的选择，也是一个比传统的作弊更好的选择。” 在他对肯塔基大学的阿德拉尔进行的研究中，德桑蒂斯发现学生在为他们使用阿德拉尔辩护的方式中存在反复出现的主题。 他发现，他们经常将阿德拉尔与“派对药物”，如可卡因和大麻进行比较。 由于他们使用它是在学校中表现得更好，而不是为了寻求兴奋或陶醉，因此他们认为使用阿德拉尔在道德上是合理的。 研究中的一名学生评论道：“阿德拉尔绝对不是毒品。 绝对不是。 它是一种学习工具。 你不会兴奋或其他任何东西。 我服用它是在学校里取得好成绩。 这有什么不好吗？”

道德义务

支持在学术界使用阿德拉尔的另一个观点源于更哲学的根源。根据这些支持阿德拉尔的参与者，阿德拉尔不仅不应该被视为作弊，而且还应该被用来提高学术成绩。“我们有道德义务来增强我们对理性的能力、智力和自我控制，”三一学院机构研究和规划主管詹姆斯·休斯说。 这种观点声称，使用兴奋剂是人类的道德义务，因为它能提高我们的认知能力。斯坦福法学院的亨利·格里利也表达了类似的观点：“我们应该欢迎新的方法来改善我们的大脑功能……安全有效的认知增强剂将使个人和社会受益。” 这种观点认为，所有安全、提高成绩的方法都是积极的，并且在道德上是合理的。

反对阿德拉尔的论据

不安全的行为

尽管阿德拉尔可以安全地服用，但这并不意味着使用者完全了解风险。尽管 FDA 发出了警告，许多使用者仍然认为阿德拉尔不会上瘾，而且不会“像可卡因或其他类似药物那样毁掉你的生活”。 然而，使用者可能会对阿德拉尔产生依赖。一旦使用者了解到其作用，增加拖延或不健康的学习习惯可能会弥补动机和集中力方面的提升。在某些情况下，使用者会变得上瘾，无法在没有药物的情况下集中注意力。 为了解决这个问题，科罗拉多大学博尔德分校的一个学生团体发起了一项运动，旨在提高人们对滥用阿德拉尔可能带来的意外后果的认识。该运动包括一系列表情包，或漫画，印在卡片上并分发到校园里。每个表情包都展示了一位沮丧的卡通学生，他发现阿德拉尔带来的负面影响，并在下方写着“#阿德拉尔问题”的标语。例如，“晚上坐下来写一篇十页的论文。十个小时后，我给我的袜子抽屉分了色……两次 #阿德拉尔问题”， “整夜学习，考试却睡过去了 #阿德拉尔问题” 以及 “对自己大喊大叫，叫自己住嘴 #阿德拉尔问题”。

不公平的优势

阿德拉尔的服用不被视为传统的作弊行为，比如剽窃或抄袭考试。然而，如果它导致成绩提高，即使只是短期内，它也可以被视为一种作弊行为。德克萨斯大学奥斯汀分校的一名学生认为这是一种“未经批准的外部帮助”，最终“让其他人处于劣势”。 阿德拉尔和利他能只能通过处方获得，而通过非法途径购买这些药物需要人脉和金钱。此外，患有注意力缺陷多动障碍和嗜睡症等疾病的学生需要这些药物进行治疗，他们认为这是对处方的滥用。“阿德拉尔使那些因这种疾病而处于劣势的学生能够跟上学习进度，在学术上与那些没有 ADHD 的学生保持一致。” 学生并不是唯一认为非处方使用阿德拉尔和利他能是不公平的人。一些大学已经认识到使用这些学习药物是一种荣誉准则的违反。2010 年，卫斯理大学决定在其荣誉准则中添加“阿德拉尔条款”，该条款规定学生必须在没有“不当帮助”的情况下完成他们的工作，其中包括将处方药纳入定义中。

阿德拉尔的作用

阿德拉尔引起的抑郁症

阿德拉尔用于治疗患有 ADHD 或嗜睡症的患者，这些疾病会影响某些大脑神经递质，包括多巴胺、去甲肾上腺素和血清素，以减轻多动症状，提高注意力和集中力。对于没有这些疾病的人来说，服用阿德拉尔会感到兴奋，产生欣快感、精力充沛、注意力集中力增强，以及自信心提升，使其成为最常被滥用的药物。阿德拉尔的作用消失后，可能会导致戒断症状或“崩溃”，包括睡眠障碍、迟钝、焦虑、易怒、惊恐发作和抑郁。由于阿德拉尔是一种兴奋剂，它会导致情绪障碍，因为它会改变大脑的化学成分，并且是中枢神经系统的兴奋剂。 对于那些滥用阿德拉尔并服用高剂量的人来说，戒断症状往往更严重。

即使服用正确剂量，被正确诊断为 ADHD 的学生也容易患上重度抑郁症。这可能与他们早年遇到的长期问题有关，例如学习困难、与父母和同伴相处不融洽，以及自尊心低下。 学校和竞争的压力是主要原因之一，包括成为学校模范学生的观念。在 2-17 岁被诊断为 ADHD 的学生中，三分之二的人至少患有一种其他精神、情绪或行为障碍，三分之一的人患有焦虑症，17% 的人患有抑郁症。 阿德拉尔与其他抗抑郁剂一起使用被认为是治疗抑郁症的潜在方法，可以抵消阿德拉尔戒断带来的影响。这仅适用于严重病例，不适用于“标准”抑郁症，因为这可能导致上瘾，抗抑郁剂的效果会很快消失，依赖性和耐受性会增强，并且会加重戒断期间出现的抑郁症。

阿德拉尔和专业精神

在 1970 年代，心理学家米哈里·契克森米哈伊开始探索完全而自然地集中注意力的一种状态。他称这种状态为“心流”，并将其描述为一种“全神贯注”的状态，一个人在所从事的活动中既面临着巨大的挑战，又拥有极高的技能。契克森米哈伊认为，那些经常体验“心流”的人会更快乐。 这与阿德拉尔使用者的沉浸感不同。阿德拉尔人为地诱发了这种沉浸感，而这种沉浸感并不一定是由挑战和技能的组合驱动的。相反，它是受截止日期驱动的。

目的正当化手段

撇开阿德拉尔使用的法律方面，很难确定它是否合乎道德。医学增强可能是人类认知的未来，但阿德拉尔使用者似乎有一个共同点。他们希望以更有效的方式执行任务。如果这仅仅是为了完成当前任务，那么对自我和与世界联系的更深入的理解可能是多余的。爱荷华州立大学哲学与宗教系主任迈克尔·毕肖普教授说：这“扭曲了大学的中心任务”，因为高质量的教育远远不止“暂时获取知识”、“解决问题的能力”或“表达观点”。专业世界中的问题不能用选择题或简答题形式来回答。专业世界需要判断，“对引导人生的假设进行批判性审视”，并且在处理看似既方便又可持续的事情时，必须保持警惕。

医生对 ADHD 的诊断

过度诊断

虽然关于 ADHD 是否是“真正疾病”的争论仍在继续，但人们普遍认为它被过度诊断了。药物并不总是最佳或唯一的选择。根据 2010 年《健康经济学杂志》的一项研究，幼儿园最小的孩子被诊断出 ADHD 的可能性高出 40%，服用 ADHD 药物的可能性高出两倍。医生在儿童发育早期进行诊断，因此没有区分正常发育的不成熟和 ADHD。许多医生看诊时间只有 15 到 20 分钟，导致在没有详细病史和检查孩子情况的情况下就下了诊断。没有标准的临床测试可以充分诊断，医生只问一些问题，比如“你容易分心吗？”或“你很难专注于一项任务吗？”从电子游戏或其他电子设备中分心与患有 ADHD 的儿童的典型行为有关，这种行为可以通过采取行动而不是吃药来解决。ADHD 不仅被过度诊断，而且被过度处方，给予大量的剂量，这会导致异常行为和成瘾。^[37][38]

过度处方

过度处方药物的可能性可能源于医学院、住院医师或持续医学教育期间医生接受的培训不足。在哥伦比亚大学国家成瘾与药物滥用中心 (CASA) 进行的一项调查中，57% 的医生认为预防处方药转移和滥用是他们的责任，但只有三分之一的医生认为他们的培训足够。这意味着目前执业的医生中有三分之二缺乏诊断成瘾药物的知识和技能。^[39]过度处方带来的剩余药物会导致学生之间非法交易阿德拉，从而导致药物滥用。^[40] 超过 20% 的人通过家人或同学获得药物，只有 14.8% 的人从毒贩那里获得，但获得 ADHD 处方药最常见的方式是通过朋友，这些朋友被诊断出患有 ADHD，占 63%。^[41]

工作场所中的阿德拉

任何学科中提高成绩的方法都存在于作弊的范围之内，从普遍接受的做法到严重的、应受处罚的作弊行为。阿德拉的使用在提高学习成绩的范围谱中处于这两个极端之间，并且一直在发生变化。在大学里经常滥用阿德拉的学生正在将这种行为延续到工作场所。不断满足最后期限的压力和失去工作的恐惧促使员工寻找方法来保持更长时间的清醒和更集中的注意力。因此，与阿德拉相关的滥用和急诊室就诊次数在刚毕业的员工中急剧上升。^[42]

在专业环境中的滥用

在题为“寻求生产力的工作者正在滥用 ADHD 药物”的文章中，《纽约时报》记者艾伦·施瓦茨报道了工作场所中兴奋剂滥用的趋势不断增长。^[43]通过采访，施瓦茨发现许多使用者都提到了专业压力，即他们需要优秀并超过预期。^[44]

据估计，美国成年人口中约有 4% 被诊断出患有 ADHD，其症状包括注意力不集中、过度专注和混乱。^[45]这些成年人中有很多正在服用兴奋剂处方药来对抗这些症状。QuintilesIMS 报告称，2012 年，为 20 至 39 岁的成年人开具的阿德拉处方药约为 1600 万张。^[46]根据 ExpressScripts 的数据，在该年龄段人群中，从 2008 年到 2012 年，处方药增长幅度最大的是 26 至 34 岁的年轻专业人士群体，几乎翻了一番，从 340,000 张增加到 640,000 张。这些使用者都提到了阿德拉在提高警觉性和预防疲劳方面的益处。在施瓦茨对宾夕法尼亚州东部一位牙医的采访中，这位牙医给自己开了阿德拉和其他兴奋剂的处方，因为她能一天看 15 个病人，而不是 12 个。^[47]

这些益处伴随着严重的风险，因为阿德拉会导致戒断症状，并且与疲劳一起服用时会影响判断力。^[48]阿德拉滥用对健康和安全的隐患促使联邦航空管理局等组织禁止飞行员在任何情况下使用安非他明。^[span>49]虽然传统的药物检测可以检测到安非他明滥用，但这些检测可能只在员工的招聘过程中进行一次，之后就再也不进行了。

体育中的阿德拉

阿德拉也被用于提高运动成绩。它在体育领域的认知可以进一步解释它在学术领域的应用。职业运动员使用阿德拉来提高专注力。正因为如此，阿德拉被美国主要体育联盟认定为提高成绩的药物。NBA、MLB、NFL、NCAA 和 MLS 都禁止未经处方使用阿德拉。^[50]在 NHL，即使有处方也不允许使用。尽管如此，提高成绩的压力还是驱使运动员滥用这种兴奋剂。

国家橄榄球联盟 (NFL)

NFL 已经对许多与阿德拉相关的违规行为进行了处罚。2012 年，在 19 名因药物检测失败而被禁赛的球员中，有 8 人与使用阿德拉有关。^[51]然而，由于 NFL 的保密政策禁止讨论药物检测结果，球员可以自由地将任何检测失败归咎于阿德拉。在体育界，阿德拉的污名比类固醇或毒品要小，因此检测失败的运动员倾向于使用“阿德拉借口”。^[52]兴奋剂仍然不太受污名化，因为它们带来的优势影响存在争议。克利夫兰诊所运动医学医生里克·菲格勒表示，这种优势是切实的，因为它“转化为更强烈的训练能力；或者如果他们在进行测试，那么他们会更好地完成测试；如果他们在学习剧本，那么他们会更容易记住剧本”。^[53] NFL 球员也表达了自己的看法。角卫理查德·谢尔曼声称联盟中有一半的球员都在使用阿德拉，并且联盟应该允许使用。^[54]谢尔曼后来否认了这一说法，声称自己被错误引用。退役的 NFL 掷球手帕特·麦卡菲在 2017 年 2 月 3 日发推文说：“我第一次退休的第一天，我尝试了阿德拉……我完全理解为什么它在联盟中被认为是一种提高成绩的药物。#无限”。^[55]

美国职业棒球大联盟 (MLB)

美国职业棒球大联盟也面临着阿德拉问题。棒球不仅要求球员在比赛的双方都集中注意力，而且还要求球员不断比赛，并经常带着运动员进行旅行。兴奋剂承诺帮助他们在面对繁忙的日程和令人疲惫的客场旅行时，保持专注和清醒。虽然据估计只有 4.4% 的人口患有 ADHD 或其他需要使用兴奋剂治疗的疾病，但 2013 年活跃的 MLB 球员中，9.9% 的人拥有处方药。^[56]2014 年，有 9.3% 的人拥有此类处方药，并且仍有 8 名球员因未经处方使用阿德拉而被禁赛。虽然类固醇长期以来一直是 MLB 中提高成绩的药物焦点，但兴奋剂正在引起越来越多的关注。

电子竞技

电子竞技运动员使用阿德拉来帮助他们集中注意力

安非他明（Adderall）的影响使其在竞技电子竞技中广受欢迎，让玩家可以保持更长时间的清醒，以便进行更多练习，并提高了他们的手眼协调能力和专注力。竞技游戏玩家公开表示使用安非他明来提高他们的意识。科里“SEMPHIS”弗里森，一名职业《反恐精英：全球攻势》玩家，在 2015 年的一次《反恐精英：全球攻势》锦标赛中，在一场采访中承认他和他的团队“都服用了安非他明”。 电子竞技联盟 (ESL) 与德国反兴奋剂机构 (NADA) 合作，执行反兴奋剂政策，以维护电子竞技中公平竞争的精神。 但是，关于在多大程度上真正努力执行禁止玩家服用未经处方安非他明的规定，存在争议。一些玩家指责电子竞技赛事举办方为了避免负面新闻而无视安非他明的滥用。职业《光环3》玩家亚历克斯·巴克说：“想象一下，如果《光环》和其他电子竞技游戏在比赛中真正禁止使用安非他明和类似物质，而不是对此视而不见。” 电子竞技的收入从 2017 年到 2018 年增长了 38%，预计将在 2018 年增长 48%。 制定可能阻止人气玩家参赛的政策的风险，可能正在阻止公司在电子竞技中对安非他明的滥用采取更强硬的态度。

类比：运动中的类固醇

运动界中使用合成代谢类固醇的情况类似，可以帮助解释为什么安非他明的使用处于如此灰色地带。有一些社会可以接受的提高运动能力的物质，如经过特殊配方的补充剂或饮料，如佳得乐。还有一些传统的作弊行为，如贿赂裁判。然而，合成代谢类固醇介于两者之间，类似于安非他明。类固醇和安非他明都是具有严重潜在健康后果的药物，但由于成功和提高成绩的压力而被使用。这两种物质都可以合法使用，需要有效的处方，但使用这两种物质都被禁止用于提高运动成绩。就像类固醇无法让运动员在没有训练的情况下变得更强壮一样，安非他明也无法保证学生取得更好的成绩。虽然大型体育组织已经正式禁止使用类固醇，但安非他明对体育组织、学术界和专业环境提出了新的问题。

安非他明在军队中的使用

自第二次世界大战以来，军队一直使用安非他明来帮助士兵克服疲劳并提高专注力。军队的兴奋剂年支出在 2010 年增加到 3900 万美元，而 2001 年的支出为 750 万美元，在五年时间里，为军人开具的安非他明和利他林处方从 3000 份增加到 32000 份。在一项对战斗机飞行员的匿名调查中，61% 使用兴奋剂的飞行员表示兴奋剂对“完成任务至关重要”，因为一些中队在 24 小时内会有 13 到 14 个小时的飞行时间。具有讽刺意味的是，军队不会接受在过去一年中使用过 ADHD 药物的新兵。

安非他明和 PTSD

2012 年，《纽约时报》声称，创伤后应激障碍 (PTSD) 病例数量的增加可能部分源于兴奋剂的使用。兴奋剂和情绪体验都会触发去甲肾上腺素的释放，这有助于形成持久记忆。这解释了为什么人们更容易记住情绪激动的事件。由于 PTSD 涉及对创伤事件的回忆，因此兴奋剂可能会加剧这种疾病。研究表明，去甲肾上腺素水平升高会导致在再次接触压力源时复发的风险更高。此外，哈佛大学进行的一项研究表明，β 受体阻滞剂会削弱去甲肾上腺素的作用，与安慰剂治疗相比，可以减轻 PTSD 患者的症状。现役军人必须保持清醒的头脑，但使用兴奋剂可能会让士兵面临危险的长期健康并发症。

安非他明生产的伦理问题

当夏尔公司 (Shire Pharmaceuticals) 在 20 世纪 90 年代推出安非他明时，这种药物受到学生、工人和军队的青睐。需求增长，但在 90 年代初，美国缉毒署 (DEA) 允许每年商业生产的安非他明数量不到 500 公斤。为了避免兴奋剂短缺，国会投票每年增加配额。夏尔公司等企业可能影响了投票结果，该公司在 2017 年的游说支出超过了 300 万美元。到 2017 年，批准的安非他明年产量为 42400 公斤。兴奋剂需求不断增加的一个可能原因是儿童和青少年 ADHD 的过度诊断，导致安非他明和其他兴奋剂的过度处方。75% 的 2-5 岁 ADHD 儿童接受药物治疗，而只有 50% 接受行为治疗，2016 年，美国疾病控制与预防中心警告医生可能对这个更年轻的人群过度开药。与此同时，2012 年在美国仅兴奋剂处方销售额就达到 90 亿美元，是十年前的五倍。

2014 年，夏尔公司因违反《虚假申报法案》被罚款 5650 万美元。他们声称安非他明“使”患有 ADHD 的儿童正常化，以及其他未经临床研究证实的声明。2017 年，夏尔公司再次因违反《虚假申报法案》被罚款 3.5 亿美元。《虚假申报法案》允许患者和医疗保健提供者做出明智的治疗决策，但夏尔公司仍然优先考虑其经济利益。最近，夏尔公司与名人代言人合作，提高公众对成人 ADHD 的认识，试图利用不断增长的市场。安非他明治疗 ADHD 的有效性不可否认，但夏尔公司的意图却令人质疑。