专业性/尼日利亚北部抵抗脊髓灰质炎疫苗接种
脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，是由一种攻击神经系统的剧烈传染性病毒引起的儿童疾病。大约 1% 的感染者会瘫痪，而 10% 的瘫痪病例最终会导致呼吸肌的致命性瘫痪[1][2]。1921 年，富兰克林·德拉诺·罗斯福感染了这种疾病。他利用自己的政治影响力发起并筹集资金成立了国家小儿麻痹症基金会。该组织后来为乔纳斯·索尔克博士和阿尔伯特·沙宾博士的研究提供了资金 [3]。
索尔克博士和沙宾博士分别于 1952 年和 1957 年研制出脊髓灰质炎疫苗[4]。这些疫苗加上公共卫生政策，使美国在 1979 年消灭了该疾病 [5]。脊髓灰质炎是可以消灭的少数几种疾病之一，因为感染或疫苗可以提供终身免疫力，并且病毒没有环境或动物宿主。一旦所有人都接种了疫苗，这种疾病就不会存在。
西方世界研制出疫苗并从美国消灭脊髓灰质炎，促使世界卫生大会追求全球消灭。在 1988 年的第 41 届大会上，世界卫生组织 (WHO) 成员投票通过了全球消除计划。它指出，“认识到到 2000 年全球消灭脊髓灰质炎……既是一项值得承担的挑战……也是一项适当的礼物……从 20 世纪到 21 世纪。”
世界卫生组织将这一行为视为“挑战”和“礼物”。 [6]。这个决定主要是由西方世界做出并资助的。美国贡献了超过 10 亿美元。英国捐赠了超过 5 亿美元。日本、加拿大、德国都捐赠了超过 2.5 亿美元。其他主要捐助国包括挪威、丹麦、法国、俄罗斯、意大利、瑞典、澳大利亚、西班牙和爱尔兰。
在数百万美元的资金支持下，口服脊髓灰质炎疫苗在全球范围内分发。到 1991 年，脊髓灰质炎在美洲被消灭 [7]。1996 年，无脊髓灰质炎国家总数达到 150 个。同样在 1996 年，扶轮国际与纳尔逊·曼德拉合作发起了“消灭非洲脊髓灰质炎”运动 [8]。西太平洋于 1997 年宣布无脊髓灰质炎，一年后欧洲紧随其后。到 2003 年，只有六个国家是脊髓灰质炎流行地区：埃及、阿富汗、印度、尼日尔、巴基斯坦和尼日利亚。1988 年，世界卫生大会首次启动脊髓灰质炎消除计划时，全球有 35 万例病例。到 2003 年，病例数降至 700 例。在消灭这种疾病方面取得了巨大的进步，2003 年代表了我们离彻底消灭脊髓灰质炎最近的一次。然而，在 2003 年底，尼日利亚爆发了脊髓灰质炎抵制运动；他们拥有世界上最多的病例数 [9]。许多因素导致了这种反弹，包括西方世界造成的过去伤害、尼日利亚内部的宗教争端以及为争夺政治权力而竞争的派别。
在尼日利亚，脊髓灰质炎抵制的原因有很多根深蒂固的因素。在 1980 年代，巴班吉达总统实施了人口政策，限制每个女性最多生育四个孩子。 [10] 许多人将这一人口控制运动与免疫接种联系起来。他们认为，接种疫苗是政府减少人口或至少控制妇女生育子女数量的一种方式。 [11]
此外，人们普遍不信任大规模强制免疫接种计划，尤其是在一个基本医疗保健难以获得的国家。巴尔的摩太阳报的约翰·墨菲写道：“在全世界范围内大幅减少脊髓灰质炎感染的积极上门大规模免疫接种活动也引发了人们的怀疑。从尼日利亚人的角度来看，免费提供药物就像一个陌生人去美国挨家挨户地发放 100 美元钞票一样不寻常。在一个人们在当地诊所努力获得最基本药物和治疗的国家，这毫无道理。” [12]
有一次特殊的经历让尼日利亚北部人民对西方医疗保健和“免费药物”产生了怀疑和不信任。1996 年夏天，尼日利亚卡诺爆发了毁灭性的脑膜炎流行病。美国制药巨头辉瑞公司刚刚开发出一种新型抗生素特罗伐弗洛沙星（Trovan），他们希望它可以治疗细菌性脑膜炎。特罗伐弗洛沙星的动物试验结果令人鼓舞，因此辉瑞公司希望尽快进行人体试验。辉瑞公司将卡诺的脑膜炎爆发视为在人体中测试特罗伐弗洛沙星疗效的绝佳机会。
在疫情高峰期，辉瑞公司对特罗伐弗洛沙星与“金标准”脑膜炎药物头孢曲松钠进行了开放标签药物试验。200 名儿童被纳入试验；一半接受特罗伐弗洛沙星，另一半接受头孢曲松钠。在 200 名儿童中，接受特罗伐弗洛沙星的 5 名儿童死亡，接受头孢曲松钠的 6 名儿童死亡[11]。在这次脑膜炎爆发中，总共有 15,000 名尼日利亚人丧生[13]。
表面上，Trovan 试验似乎取得了成功，Trovan 的效果与金标准头孢曲松钠一样好。然而，辉瑞公司有争议的伦理行为极大地污染了结果，并导致强烈的反西方情绪在整个地区蔓延。据《英国医学杂志》报道，“至少有一个孩子在病情明显没有好转的情况下，没有从实验药物 [Trovan] 转移到标准药物 [头孢曲松钠]。”[13] 这引发了明显的伦理问题，因为这被认为是将药物试验的结果置于人类孩子的健康和福祉之上。该儿童的病情恶化，应该立即给予头孢曲松钠，以防止进一步的损害。
其次，辉瑞公司从未向尼日利亚人警告过与 Trovan 相关的健康风险。之前的动物试验表明，像 Trovan 这样的药物与关节和软骨损伤有关[13]。辉瑞公司没有向家长提供所有事实，就无法合法地获得尼日利亚人的知情同意。在随后在美国进行的 Trovan 试验中，患者被充分告知了 Trovan 的风险。所以不禁要问，为什么这些信息没有告知尼日利亚人呢？
最后，据报道，辉瑞公司甚至没有获得尼日利亚政府的正确伦理批准，就在卡诺进行药物试验。辉瑞公司被指控伪造并倒签了尼日利亚政府的伦理批准函，以符合试验的正确时间线[11]。负责监督试验的医生表示，该信函可能是试验结束后一年内草拟的。
反弹
[edit | edit source]这些伦理问题激怒了尼日利亚北部的人民。一位媒体成员写道，“政府有责任告诉我们，我们的孩子是否被用作小白鼠，如果是的话，谁犯了这种罪行？”[13] 这种明显的背叛和愤怒情绪在整个卡诺社区引起了共鸣。因此，当 2003 年脊髓灰质炎疫苗开始在尼日利亚流通时，人们记起了 Trovan 试验，并再次对外国药物持怀疑态度。
政治原因
[edit | edit source]在尼日利亚，各州对初级保健事务拥有行政管理权。卡诺州政府能够发布指令，停止联邦政府计划的免疫接种工作。2003 年，尼日利亚北部卡诺州、扎姆法拉州和卡杜纳州的政治和宗教领袖通过呼吁父母不要让他们的孩子接种疫苗，来阻止免疫接种运动。这些领导人辩称，疫苗可能被抗生育剂（雌二醇激素）、HIV 和致癌物质污染[11] [14]。
| “ | 脊髓灰质炎疫苗被来自美国及其西方盟友的作恶者腐败和污染……我们相信，现代希特勒故意在口服脊髓灰质炎疫苗中掺杂了抗生育药物和……已知会导致 HIV 和艾滋病的病毒 | ” |
——达蒂·艾哈迈德 | ||
此外，北部领导的军事政权与南部领导的民主政权之间一直存在着紧张关系。北部被伊斯兰圣战者殖民，南部被英国殖民。自 1999 年新民主政府体制开始以来，权力转移到了南部。这些变化导致了南部和北部之间的政治紧张局势。这些紧张局势可能解释了为什么北部各州抵制脊髓灰质炎免疫接种运动的宗教领袖认为，南部领导的联邦政府是按照西方大国的利益行事[11]。北部各州对西方世界不信任。苏莱·亚乌·苏莱代表卡诺州州长说：“自 911 事件以来，穆斯林世界开始对西方世界的任何行动都持怀疑态度……我们的人民对脊髓灰质炎疫苗变得非常担忧。”[11] [15]
现状
[edit | edit source]2008 年，尼日利亚的脊髓灰质炎病例数仍然最多，超过 700 例。然而，与该地区宗教和政治领导人的沟通和合作加强，导致人们对疫苗的信心增强。此外，流传的谣言减少，接种的疫苗增多。这无疑是导致病例数减少的一个驱动因素。2009 年病例数降至 388 例，最近的 CDC 报告表明，2010 年上半年只有三例[16]。
很明显，西方的“挑战”和“礼物”在最初的实施过程中存在问题。与领导人的沟通不足，没有公共教育工具，从一开始就注定了该项目的失败。最初取得了成功，然而，与外界的接触历史导致尼日利亚人对他们持谨慎态度。Trovan 试验以及政治利用，导致人们对疫苗和西方礼物不信任。
这个案例体现了教育和沟通的重要性。如果人们不愿意接受，强迫他们接受解决方案是不道德的；因此，最好的实施方法是在向人们提供解决方案之前，向他们教育解决方案的益处。技术和创新只有在应用于其使用的社会时，才真正有用。
参考文献
[edit | edit source]- ↑ CDC 2007
- ↑ WHO 2010
- ↑ FDR 2000
- ↑ Okonek
- ↑ Infections
- ↑ World Health Assembly 1988
- ↑ World Health Assembly 1991
- ↑ Rotary
- ↑ WHO 2004
- ↑ "人口政策".
- ↑ a b c d e f Jegede, Ayodele (March 2007). "What Led to the Nigerian Boycott of the Polio Vaccination Campaign". Plos Medicine. 4 (3): 417–22.
- ↑ "尼日利亚脊髓灰质炎接种漏洞".
- ↑ a b c d Wise, Jacqui (27 January 2001). "Pfizer Accused of Testing New Drug Without Approval". British Medical Journal. 22: 194.
- ↑ "尼日利亚".
- ↑ "宗教和政治威胁脊髓灰质炎运动".
- ↑ CDC MMWR