专业/2014-2015 年迪士尼乐园麻疹疫情

疫情

麻疹是一种病毒感染，对幼儿来说很严重，会导致皮疹和发烧，可以通过疫苗预防。该病毒感染鼻咽部的粘液，并在感染者咳嗽或打喷嚏的地方空气中存活长达两小时，极具传染性。此外，感染者在出现可见皮疹前四天就可能传播疾病。^[1] 在发明麻疹疫苗之前，美国每年有 300-400 万人感染。该疫苗于 1963 年面世，到 2000 年，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 宣布麻疹在美国被消除。消除的定义是疾病持续传播停止超过 12 个月。^[2]

图 1. 确认麻疹病例数 (N = 110) *，按皮疹发病日期 — 加利福尼亚州，2014 年 12 月至 2015 年 2 月^[3]

2015 年 1 月 5 日，加州公共卫生部门收到了一起麻疹病例的报告：一名 11 岁的男孩，最近访问了位于加利福尼亚州橙县的迪士尼乐园。当天又报告了 5 起病例，所有患者都在 2014 年 12 月 17 日至 20 日期间访问过迪士尼乐园。到 2015 年 1 月 7 日，加州公共卫生部门确认了 7 例麻疹病例。到 2015 年 2 月 11 日，在 2014 年 12 月 28 日至 2015 年 2 月 8 日期间确认了 125 例麻疹病例。其中 111 例发生在加利福尼亚州。图 1 显示了报告的麻疹病例的时间线。患者年龄从 6 周到 70 岁不等，中位年龄为 22 岁。^[3] 该疫情于 2015 年 4 月 15 日正式宣布结束。^[4]

从 2014 年 12 月 29 日到 2015 年 2 月 8 日，在麻疹患者中，36% 在位于加利福尼亚州橙县的迪士尼乐园被感染，31% 是继发感染（从访问过该乐园的人那里感染病毒）。其余患者的感染来源尚不清楚。^[3]

导致疫情的原因是疫苗接种水平不足。在加利福尼亚州的患者中，45% 未接种疫苗。据报告只有 12% 接种了疫苗，其余患者的接种情况未知。在有资格接种疫苗的患者中，67% 由于“个人信仰”而有意不接种疫苗。麻疹疫苗（作为麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗的一部分）通常接种两剂，一剂在一岁时接种，另一剂在四岁时接种。^[3] 由于麻疹具有高度传染性，因此需要 96%-99% 的疫苗接种率才能防止疫情爆发。^[5]

虽然父母可以选择完全不给孩子接种疫苗，但他们也可能会延迟孩子的疫苗接种或不继续接种第二剂。较低的疫苗接种率，加上大量国际游客，使得迪士尼乐园极易受到此次疫情的影响。虽然病毒的初始来源尚不清楚，但该病毒株与先前在菲律宾爆发的疫情的基因型相同。^[3]

应对麻疹疫情

由于 2015 年的麻疹疫情，迪士尼和加州公共卫生部门 (CDPH) 都以最适合其组织需求和目标的方式做出了回应。CDPH 做出了积极的回应，而迪士尼则采取了低调的方式，但对 CDPH 的决定给予了充分的支持和遵守。尽管他们的回应方式大不相同，但两种策略都取得了成功。^[4]

迪士尼的回应

迪士尼的应对策略是将管理疫情的权力交给州公共卫生部门。迪士尼通过媒体采访和声明表达了对医疗界管理的支持。迪士尼首席医疗官帕梅拉·海梅尔博士说：“我们正在与卫生部门合作，提供任何我们能提供的帮助和信息。”^[4]

迪士尼还透露，疫情影响了其员工，该公司正在采取预防措施以减少疾病的传播。该公司表示：“我们立即开始与我们的员工沟通，以提高意识”，“出于谨慎考虑，我们还提供了疫苗接种和免疫力检测。迄今为止，少数员工检测呈阳性，一些员工已获得医疗许可并已返回工作岗位。可能与检测呈阳性的人员接触过的员工正在接受病毒检测。在等待结果期间，他们被安排带薪休假，直至获得医疗许可。”^[4]

通过将自己定位为不直接参与但与卫生官员合作，迪士尼在这次危机中基本上没有受到影响。疫情期间和之后，乐园的客流量仍然很高，公司甚至在麻疹感染人数持续增加的同时上调了票价。^[4]

CDPH 的回应

CDPH 采取了一种更加积极主动、参与度更高的方式来解决这个问题。他们做出了两个关键的回应。首先，是定期提供有关疾病传播、受感染人数以及这些人是否已接种疫苗的信息。这些信息突出了疾病在美国的传播以及免疫接种是预防麻疹的最佳保护措施的重要性。这种不断更新因未接种疫苗而感染的人数的策略，提醒人们接种疫苗的必要性。它还驳斥了社交媒体上的反疫苗言论，因为疫苗接种倡导者利用疫情作为证据，驳斥了反疫苗支持者在 #disneymeasles 上的社交媒体评论。^[4]

CDPH 的第二个主要回应是，在 2015 年 6 月 25 日签署了一项立法法案，该法案大幅缩减了允许的入学疫苗接种豁免。该法案禁止宗教和哲学信仰豁免，只允许医疗豁免。^[4] 该法案，即参议院法案 277，要求进入加利福尼亚州幼儿园和七年级的学生全面接种疫苗。在接下来的几年里，接种疫苗的幼儿园学生人数增加了 3%，非医疗豁免率降至十年来的最低水平。^[6]

疫苗接种辩论

自麻疹疫情爆发以来，疫苗接种辩论再次引发。政府当局长期以来一直倡导疫苗接种。美国联邦政府没有一项覆盖全国的疫苗接种法律，但所有 50 个州都有参加公立学校的疫苗接种要求。当疾病控制与预防中心宣布麻疹被根除时，一些州放宽了其疫苗接种要求并扩大了豁免范围。然而，最近的疫情导致了强制性疫苗接种。

雅各布诉马萨诸塞州案（1905 年） 首次确定了强制性疫苗接种的合法性。尽管疫苗的科学证据较弱且缺乏法律先例，但最高法院裁定“......应受某些‘公共利益’法律的约束，政府的设立是为了‘保护、安全、繁荣和人民的幸福，而不是为了任何一个人的利益、荣誉或私人利益......”并为疫苗接种建立了四个标准：必要性、合理手段、比例性和危害回避。

政府重新努力

官员们将最近的麻疹疫情归咎于缺乏疫苗接种。联合国儿童基金会的一份报告发现，从 2010 年到 2017 年，美国有 2593000 名儿童错过了首次麻疹疫苗接种。法国以 608000 人位居第二。第二次剂量的漏种率更高。联合国儿童基金会执行主任亨丽埃塔·福尔说：“我们今天目睹的全球麻疹疫情的基础是在几年前奠定的。麻疹病毒总会找到未接种疫苗的儿童......我们需要给所有儿童接种疫苗，无论是在富裕国家还是贫困国家。”疾病控制与预防中心报告称，从 2018 年底到 2019 年 4 月 26 日，在美国 20 多个州，麻疹病例超过 1000 例。2017 年，只有 75 例。另一起高峰发生在 2014 年的迪士尼乐园疫情期间。他们指出两个主要原因：未接种疫苗的美国旅行者在国外感染麻疹并将其带回美国，以及麻疹在美国未接种疫苗人群聚集的社区中进一步传播。包括纽约州和加利福尼亚州在内的州已引入更严格的疫苗接种要求。这些要求拒绝了除医生证明的医疗状况以外的所有疫苗接种豁免。反疫苗人士质疑这些全面的变化，理由是风险和宪法自由。

反疫苗接种

反疫苗人士反对强制性疫苗接种，理由是权利和自由。加州州议会第 277 号法案要求几乎所有公立和私立学校的学生都要接种传染病疫苗，该法案是由迪士尼乐园疫情引发的。该法案仅为医疗状况和在家接受教育的学生提供豁免。然而，反对者在法庭上挑战了该法案。加州第二巡回上诉法院裁定，该法案并未剥夺学生的受教育权，因为“强制免疫接种长期以来一直被认为是预防传染病传播的金标准”。他们引用了 1944 年最高法院的童工法案裁决作为先例，来解决宗教自由问题，“行使宗教自由的权利并不包括自由地使社区或儿童暴露于传染病，也不包括使儿童暴露于疾病或死亡”。州参议员理查德·潘（加州萨克拉门托民主党人）赞扬法院“驳回了未经证实的断言，并接受了科学证据”，因为它驳斥了其他论点，例如“我们不受疫苗约束的宪法权利”、“医学实验”和“极权主义指令”。

纽约最近的麻疹疫情也引发了诉讼。父母成功上诉了纽约县对未接种疫苗的儿童在学校和公园的禁令，违反禁令将面临监禁和 500 美元的罚款。法官索尔森同意，该禁令“拒绝参加托儿所和学校，实际上禁止了他们的行动，并剥夺了他们在公共场所集会和集会的权利”。极端分子甚至将这项措施与纳粹迫害犹太人相提并论，因为麻疹对正统犹太社区的打击最为严重。该县不打算对该裁决提出异议，因为其目的是促进疫苗接种。他们甚至不打算逮捕违反者。

关于职业道德的结论

研究表明，人们对疫苗和政府的准备工作缺乏信任。一项由 Zogby Analytics 和 Research!America 进行的调查发现，46% 的受访者认为，传染病和新兴疾病将在未来几年构成重大威胁。然而，只有 14% 的人对政府预防这种威胁非常有信心，只有 32% 的人对政府监管和推荐疫苗有信心。

美国国立卫生研究院关于公众对疫苗接种信任度的一项研究得出结论，“......政府或卫生系统中的忽视或虐待往往被视为边缘群体对疫苗缺乏信任的根本原因......”并确定了三个信任领域：产品、提供者和决策者。有效的预防需要为大多数人口接种疫苗。为此，社会需要考虑外部影响，如宗教和种族，并持续努力建立普遍信任。