精神障碍/儿童期障碍/临床症状和分类

儿童和青少年精神病学与成人实践的主要区别在于，症状的内容在儿童和青少年的整个发展过程中有所不同。以抑郁症为例。青少年后期表现出的症状通常与成人重度抑郁症的标准相同，例如普遍的情绪低落，通常伴有昼夜情绪变化，快感缺失，睡眠、食欲、体重和能量的神经植物性变化，以及典型的抑郁认知，如无助感、绝望感，以及可能的自杀念头。这与幼童的表现截然不同。例如，一个八岁的孩子可能会变得情绪非常低落，而不会出现很多抑郁认知，也不太可能报告有自杀念头。非常小的孩子可能会显得悲伤，但没有太多言语上的解释，相对沉默，明显地退缩，玩耍或其他典型的童年活动中没有乐趣。过去，以及可能现在也存在着关于没有明显抑郁认知的幼童的低落情绪是否等同于青少年后期更成人型的抑郁症的疑问，导致了对年轻年龄组做出有效诊断的困难。

另一组随着年龄而变化很大的疾病是焦虑症。在很小的孩子中，害怕黑暗是如此普遍，以至于算是正常的。然而，随着年龄的增长，恐惧变得更多地与社会互动有关，例如害怕被问问题或在课堂上做演讲，与同龄人交谈有困难，或者在尝试购买食物、衣服或公交车票时与成年人交谈有困难。同样，在反社会领域也看到了年龄差异；幼童很少会使用武器进行攻击或强迫他人进行性活动，这些是老年组行为障碍的特点。

临床医生通常会询问关于典型外显化和内隐化症状的筛查问题。考虑到前者，有破坏性的幼童是反对的、反抗的、容易生气，有持续的或严重的脾气暴躁，并且积极地反抗权威人物。较大的孩子和青少年会参与攻击性行为：打架、欺凌、有时会使用武器、虐待动物或强迫他人进行性活动。他们也可能会偷窃或破坏财产。在较年轻年龄段出现的反抗性违抗行为也可能持续到青春期。其他常见的行为表现是注意力不集中和/或多动行为，这些行为可能单独出现，也可能与攻击性或反抗性行为同时出现。有这些症状的孩子可能在保持与年龄相符的注意力和集中力方面存在问题，在控制冲动方面存在问题，或者表现出多动行为。“与年龄相符”是一个关键的概念，因为这与父母期望的行为之间可能存在相当大的差距。后者的要求可能过于宽松或对于孩子的发育阶段来说过分苛刻。这些症状在课堂环境中通常很突出；如果它们存在于多个环境中，通常包括家庭和学校，则它们更重要。多动症状包括孩子总是动来动去的感覺，即使是令人愉快的活动也无法保持静止，这种行为可能会导致危险的玩耍，有受伤的风险。另一组行为表现是刻板的、重复的行为，如在患有自闭症和广泛性发育障碍的儿童中常见的搓手或拍打，以及不寻常的举止。这些行为没有功能意义，从很小的时候就开始，并且经常持续存在。这些行为应该与抽动症区分开来，例如在妥瑞氏症中看到的抽动症，或者与药物副作用区分开来，例如某些抗精神病药物引起的副作用。自闭症儿童也可能表现出多动和攻击性行为。

内隐化症状通常被认为与焦虑和抑郁症状同义。然而，更广泛的定义可能更有用。例如，这将包括进食障碍典型的身体形象障碍。本章前面已经提到了许多内隐化症状。儿童时期的恐惧很常见。在幼童中，这些通常是难以解释的恐惧感。随着年龄的增长，它们可能与典型的恐慌认知相关，例如在事件发生前想要避免这种情况，或者认为心动过速等症状是即将发生的身体疾病或死亡的证据。儿童的其他常见焦虑症状是强迫性想法，尤其是关于“细菌”或毒药的想法，对学校的恐惧，以及在创伤后应激障碍 (PTSD) 中看到的噩梦。与焦虑一样，抑郁症状也会随着年龄而变化。在幼童中，它们并不具体，通常表现为想要退缩和独处，以及普遍的情绪低落。随着年龄的增长，孩子可能会变得更加悲观、绝望，并感到自己毫无价值或无能。从十几岁中期开始，自杀念头很常见。如果这些想法伴随着详细的计划和执行计划的愿望，则更令人担忧。在儿童和青少年中，确定快感缺失（典型的快乐反应消失）的症状很有用。小学年龄段的孩子通常不会避免聚会或活动，也不会对与朋友互动失去兴趣。青少年通常可以描述一种改变的快乐感；幼童可能无法描述这种变化。然而，父母通常能够报告这种现象作为行为改变 - 父母注意到孩子对他们通常喜欢的活动不再那么感兴趣。

讨论儿童青少年精神病学实践中看到的所有症状超出了本章的范围。许多低流行率的疾病有典型的或特异性的症状，例如食用非营养物质（异食癖），尽管有正常的语音和发声器官，但在家庭环境之外却持续沉默（选择性缄默症），在社会互动和行为方面存在缺陷（自闭症和广泛性发育障碍），抽动症、遗粪症、遗尿症和依恋障碍等等。建议阅读儿童青少年心理健康方面的全面教材，以进一步研究这些疾病。

与依恋相关的症状很常见，需要一些评论。婴儿，包括很小的孩子，天生具有社会性，并且从出生起就表现出一系列促进与父母、主要照顾者和其他成年人建立依恋的行为。正常的、适应性的、“安全”的依恋行为表现为婴儿保持与父母适当的距离，愿意探索环境，同时反复寻求保证，以及在短暂的分离期间发展出自我安慰的能力。依恋风格，其中婴儿更焦虑、矛盾或紊乱，包括过度警惕和过度警觉的婴儿，过度退缩的婴儿，或在发展性适当的社会互动中表现不一致的婴儿。这些行为更有可能导致当前在建立进食和睡眠以及其他例行公事方面存在困难，以及婴儿在童年后期更有可能发展心理健康问题。