精神疾病/儿童疾病/简介

儿童不能被视为小大人。儿童和青少年精神病学是一个独特的领域，成年人心理健康典型的概念化通常要么没有帮助，例如人格障碍的分类，要么在重点方面有所不足。例如，虽然成年从业人员会考虑患者的家人，但在儿童和青少年时期，家人可能是导致症状减轻的解决方案的来源，是改变的障碍，或者确实是儿童表现的原因。

儿童和青少年精神科医生以独特的方式概念化他们的患者及其患者的挑战。这侧重于发展的双重概念，即成长过程中发生的改变，以及儿童与其周围人的相互关联性，这可以简称为系统视角。

为了详细说明，婴儿、儿童和青少年的一个基本任务是成长，并在成长的过程中学会调节或掌握生理、行为和情绪系统，例如睡眠、进食、自我安慰以及控制行为和冲动性的过度。作为成年人，我们不能，也不可能像“蹒跚学步的孩子”那样生活，而且很少有成年人会容忍他们的工作同事发脾气。发展的视角使儿童和青少年精神科医生知道，婴儿对陌生人的恐惧是正常的，上学头几天出现分离焦虑也是正常的。同样，儿童和青少年精神科医生知道，年轻男孩坐立不安和专注于课堂的能力应该逐渐提高。如果做不到这一点，可能表明存在病理。对儿童和青少年在年龄、性别以及文化期望的影响下应该期待哪些能力和局限性的了解，对于在这个领域工作至关重要。

一些儿童和青少年疾病的内容展示了发展的表现模式。例如，对焦虑的潜在脆弱性可能在儿童和青少年发展的跨度中以不同的方式表现出来。在焦虑相关的表现中，早期的问题包括持续和过度地害怕陌生人；在年龄较大的儿童中，持续的与学校相关的分离焦虑。在学龄前儿童中，恐惧症通常表现为害怕动物，在小学低年级儿童中表现为害怕黑暗和/或窃贼，在进入高中的年龄段出现学校恐惧症，在青春期出现社交恐惧症，在青春期晚期出现广场恐惧症和惊恐发作。

系统视角强调，婴儿、儿童和青少年不是“孤岛”，事实上，非常年幼的孩子如果没有成人的照顾和保护就无法生存。此外，儿童在系统或社会网络中发展，最明显的是直系亲属和大家庭以及学校环境，后者包括同龄人和老师。这些理解中将包括依赖文化的规则，例如典型家庭的范围有多广。例如，祖父母与孩子和父母同住是否正常；家庭对非家庭影响的开放程度如何，例如宗教或村庄领导人的影响以及媒体的影响。除了家庭所在的普遍适用的文化之外，还存在着交互和信仰的模式，这些模式可能更适合特定家庭，而不一定为他们的邻居所共有。父母可能发生冲突，而孩子则被夹在中间。父母可能患有慢性疾病，而孩子则承担了照护者的角色。了解个体家庭系统问题和更广泛的文化影响对于儿童和青少年精神病学的实践至关重要，有多种方式。例如，在参与方面，必须知道进行家访是否合适，如何与父母和祖父母沟通以及哪些类型的公式化可能对孩子和家人有意义。系统视角对于管理也很重要。这在儿童和青少年精神病学中是普遍的，并不局限于治疗模式是家庭治疗的案例。显然，违反当地或家庭信仰的干预措施不太可能得到家庭的支持，因此不太可能取得成功。

生物学思维虽然在儿童中不太可能导致药物干预，但与儿童和青少年精神病学高度相关。可能对儿童心理健康表现重要的生物学结构包括任何可能影响儿童发育大脑的病理过程的历史。例如，妊娠期间的感染和有毒物质损伤或分娩或生命最初几分钟内的缺氧性脑损伤。儿童和青少年精神科医生会例行公事地询问这些问题，并考虑孩子的面部和身体形态是否存在可能的染色体或基因异常，以及早年是否存在任何发育迟缓的迹象。发育迟缓可能是有限的，但更常见的是可能跨越功能领域，因此需要进行广泛而全面的评估。例如，会发现，许多有行为问题的儿童也笨拙。发育问题，即使是由于出生前或出生时的问题导致的，也可能不会立即显现出来。例如，智力低下或特定的学习或言语问题可能要到孩子进入学龄前晚期或小学早期才会显现出来。在青春期出现的生物学问题不太可能是发育性的，更有可能是伤害或意外事故的不利心理健康影响，或者与糖尿病或药物使用和滥用等急性或慢性疾病的发展有关。

本章后面将讨论与儿童和青少年精神病学相关的疾病分类问题。前面介绍性的评论可能会导致一些读者远离主要基于分类的分类，例如ICD-10和DSM系统。这些分类在儿童和青少年精神病学中很重要，有利于良好的沟通、研究和服务规划。然而，儿童和青少年精神科医生同样受到维度化的心理病理学观点的影响，并对此感到满意。例如，孩子在注意力分散的维度上处于什么位置，与孩子是否患有注意力缺陷多动障碍一样重要。维度化视角的额外好处是可能具有较少的“病态化”，因为这种方法中蕴含着这样一种理解，即健康的孩子也具有一定程度的“无论是什么”（即注意力分散），但要么拥有更多“健康”的程度，要么更能应对它。从这种角度来看，儿童和青少年精神科医生不是寻求治愈一种分类性疾病，而是努力帮助孩子和家人朝着更具功能性的发展轨迹前进。这方面的一个例子可能是，在患有注意力缺陷的儿童的情况下，更多地关注实现教育的需要，而不是关注症状的治疗。例如，这可能会导致以在孩子上学时提供最大程度的注意力增强的方式来规划用药方案。

儿童和青少年心理健康中经常使用的一个有用的维度分类法是内部化和外部化症状之间的区别。正式地从儿童行为量表 (CBCL: Achenbach, 1991) 及其相关指标的评分系统中得出，这种术语现已进入更广泛的使用。外部化症状是可以清楚地观察到或报告的，对于观察者来说很明显，孩子会“外部化”一个假设的感觉状态、认知或表现出缺乏年龄适当的调节。典型的症状包括愤怒、攻击和多动。内部化症状不那么明显，实际上如果没有适当的询问，可能不会被报告。典型的内部化症状是情绪低落以及特定的和普遍的恐惧。