精神疾病/儿童疾病/药物治疗

在讨论药物治疗之前，谨慎起见，应讨论围绕药物使用决策过程，特别是在该领域快速发展和目前可用的药物种类繁多的情况下。虽然在某些中心，可以轻松获得高级同事的建议，但作为默认策略，这通常是不可持续的，并且显然不适用于区域医院或农村和偏远地区。为此，从业人员需要熟练地从专业组织（例如 N.I.C.E.）获取最新的临床实践指南，Cochrane 综述、其他已发表的荟萃分析和系统评价。药物治疗文本通常信息量很大，政府机构经常编制药典也是如此；尽管需要谨慎，因为一些信息可能会过时。技术时代也使许多人能够进行远程通信，因此即使在地理位置偏远的情况下，也可以通过电子邮件或电话获得建议。在线讨论组也越来越受欢迎。

如果这些策略没有提供所需的答案，那么应考虑该领域一项开创性研究的结论。在接受一项开创性研究的结果之前，从业人员应确定该研究是否具有良好的方法学，是否具有足够的效力，是否将男性和女性以及一系列种族和社会经济群体纳入参与者，从而允许将研究结果推广到各种实践环境中。最后，结论应保守，即与方法学的严谨性和分析的强度一致。

许多作者发表了与儿童和青少年相关的精神药理学实践建议。首要原则是药物处方应仅在充分评估和制定后进行。广泛的制定将确定家庭系统或当地生态中是否存在持续的因果或维持因素。许多从业人员发现“易感、诱发和维持因素”启发式方法很有帮助。例如，如果孩子仍在遭受身体虐待，则不应为焦虑开具药物。在这种情况下，治疗是促进提供安全的环境。处方概括是从小剂量开始。早期不良副作用可能会从根本上破坏儿童和父母的依从性，因此，在预测典型的不良事件的同时，缓慢增加药物剂量是谨慎的做法。在可能的情况下，剂量方案应取决于孩子的体重。对于兴奋剂药物、一些非典型抗精神病药物、用于强迫症的三环抗抑郁药（如克罗米普拉明）和丙戊酸钠，存在足够的毫克（药物）每公斤（儿童体重）剂量方案。一旦做出处方决定，药物试验应继续进行，并定期监测，直到以足够的时间试验了足够的剂量。过早停止会导致药物是否有益的不确定性。如果可以并且没有经济限制，新的药物更可取，特别是考虑到它们的安全性更高，副作用更少。良好的处方需要考虑是否存在影响药物生物利用度的身体因素，例如伴随的肝脏或肾脏疾病，以及在癫痫患者中，某些药物，特别是抗精神病药物，可以降低癫痫发作阈值。药物相互作用可能会发生，特别是当药物组合使用时，它们都影响相同的递质通路。

在从事儿童和青少年精神病学或行为儿科时，父母或老师可能会施加压力，要求增加药物剂量超出正常范围或开具额外药物以控制症状。这可能是案件总体管理中的一个严重问题。家庭功能障碍，包括父母之间的争吵或停学威胁，不是增加儿童药物剂量的正当理由。例如，在 ADHD 领域，有令人信服的研究结果表明，将心理干预与药物相结合与较低的药物剂量相关。人们假设联合治疗还可以减少所需的药物数量。症状恶化是（a）重新评估诊断、（b）重新评估障碍和维持因素、（c）寻找新的因果因素、（d）重新评估与儿童和家庭的治疗联盟和（e）考虑合并症的理由。后者可能是继发于最初的表现，例如与慢性神经性厌食症作斗争的青少年出现抑郁症。在考虑了这些因素之后，增加剂量或考虑第二种药物是合理的。谨慎的从业人员还将决定使用少量他们非常熟悉并优先使用的药物。使用少量药物可以使从业人员更好地了解典型的剂量方案、副作用和相互作用特征，还可以使从业人员准备并随时获得患者信息手册。