护理/临床微系统中的质量和安全

临床微系统 - 医疗协调

介绍

医疗系统中的临床微系统包括直接与患者和家人合作的医护人员。这种微系统通常是医疗错误和失误的发生地，主要原因是护理人员之间沟通不畅。联合委员会已经将沟通障碍确定为导致严重事件的最常见原因之一，特别是 66% 的事件（McDonald & Leyhane，2005）。进行医疗协调会议是改善沟通和解决跨学科团队成员或患者发现的任何问题的一种创新方式。

正文

我们的讨论将从医疗保健中临床微系统的定义和解释开始。在系统或设施的组织文化中，存在多个微系统。正如 Disch (2006) 所定义，临床微系统是“一小群人，他们定期合作，为患者的离散亚群体提供护理”（Disch，2006，第 13 页）。Disch (2006) 指出，这些系统旨在协助医护人员、注册护士和医师提供高质量的护理，同时保持对患者及其家人的关注。临床微系统的几个例子包括患者护理单元、心力衰竭诊所，甚至是在急诊室工作的夜班（Disch，2006）。

Sollecito & Johnson (2013) 解释说，绝大多数“差一点事件”或严重事件都发生在临床微系统中。如果临床微系统运作良好，那么大多数事件将被预防或减轻。在这个层面上，可以实施改进或流程变更，并且在患者护理和安全方面将看到最大的影响（Sollecito & Johnson，2013）。

医疗协调不是一个新概念，实际上已被确定为注册护士在照顾患者时的角色之一。它被描述为“评估、规划、实施、评估、监控、支持和倡导的过程，以促进及时获取服务，促进护理的连续性，并增强家庭福祉”（McAllister、Presler & Cooley，2007，第 e726 页）。人们付出了许多努力来进行改进，并开发创新的想法，以增加医护人员之间的沟通。

Press (2012) 建议医疗系统可以通过将价值放在医疗协调上，在他们努力通过转变来指定时间进行医疗协调活动。甚至建议举行正式的多学科会议来讨论患者问题并解决问题（Press、Michelow & MacPhail，2012）。医疗协调会议的引入对医疗保健来说并不一定是新鲜事；然而，它正在进行的设置正在扩展。

在过去的几年里，犹他州奥格登的 McKay Dee 医院建立了正式的医疗协调会议。这些会议每天举行，每个护理单元的每个患者都会被详细审查和讨论。多个团队成员在场，并为患者的护理提供他们的专业知识。这些团队成员包括照顾患者的注册护士、医师、病房护士长、护理管理、社会工作者、药剂师、营养师和出院协调员。目前，患者的家庭成员不参与会议；然而，这在将来将是有益的。这些会议由病房护士长主持。每个患者的讨论都有一个指定的格式，其中包括诊断、预计出院日期、使患者住院的紧迫临床问题、潜在的出院需求（熟练护理设施、长期护理设施）和饮食问题。在会议之前，注册护士会通过询问患者是否有任何潜在问题或疑问来让患者参与进来。患者的问题也会在会议中得到解决。每个团队成员都有时间解决他们可能遇到的任何问题。

这些医疗协调会议需要一些协调才能实施。护理管理需要在每个学科之间进行协调，以确定一天中他们进行会议的一致时间。在实施的早期阶段，团队成员需要对准时到达和参与负责，以便在会议中获得最大收益。

正如 Clinch (2012) 所指出的那样，美国护士协会 (ANA) 在其标准中指出，“护士的职责包括与患者、家人和医疗系统成员进行沟通”（第 4 页）。这个创新的想法符合标准，因为在临床微系统内进行有效沟通。Press 等人 (2012) 提出了这些医疗协调会议的额外好处。他们指出，员工角色的定义对于一个组织进行有效的协作至关重要（Press 等人，2012）。这些会议允许对角色定义进行强化，并就分配给每个成员的任务做出决定，以简化对患者提供的护理。这些会议也是发现和预防潜在错误的安全有效途径。

如果您需要更多信息，请访问 www.ihi.org。

章节摘要

总之，我们一直在讨论临床微系统在医疗系统中的作用。正式的医疗协调会议的启动允许与多学科团队进行有效的沟通，以造福患者。这些会议导致发现“差一点事件”，并提供患者获得更高标准护理的途径。它包含了将患者纳入他们的护理的想法，因为他们的具体问题会被护理团队听到并得到解决。Press 等人 (2012) 指出，“正如与患者的良好沟通被认为很重要一样，与其他医护人员的良好沟通也应该同样重要”（Press 等人，2012，第 780 页）。

参考文献

Clinch, T. (2012). Care coordination of the future and the nurse’s role. Texas Nursing, 86(1), 4-5.

Disch, J. (2006). Clinical microsystems: The building blocks of patient safety. Creative Nursing, 12(3), 13-14.

McAllister, J. W., Presler, E., & Cooley, W. C. (2007, September 1). Practice-based care coordination: A medical home essential. Pediatrics, 120(3), e723-e733. Doi: 10.1542

McDonald, A., & Leyhane, T. (2005, October). Drill down with root cause analysis; Know the source of the spark while protecting yourself from the fire. Nursing Management, 36(10), 27-32.

Press, M. J., Michelow, M. D., & MacPhail, L. H. (2012, December). Care coordination in accountable care organizations: Moving beyond structure and incentives. The American Journal of Managed Care, 18(12), 778-780.

Sollecito, W. A., & Johnson, J. K. (2013). Continuous quality improvement in health care (4th ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.