放疗住院医师维基/乳腺/乳腺概述

临床上淋巴结阴性

或 T3N1，无 T4

选项

• BCS 伴随 RT ± 增量
• 乳房切除术
  • RT
    • pN2a RT (≥4 个腋窝淋巴结)
  • 考虑 RT
    • 1-3 个 LN+
    • T3
    • 边缘 <1mm 考虑 RT
• 如果不能进行 BCS，则进行 NAC

有关全身辅助治疗，请参见下文，化疗在 RT 之前进行

临床上淋巴结阳性

≥N2 | T4（非炎症性）

选项

• NAC
  • 反应：乳房切除术或 BCS + RT
  • 无反应：个体化 - 更多化疗，新辅助 RT

有关全身辅助治疗，请参见下文，化疗在 RT 之前进行

手术淋巴结分期

• 如果活检后为 cN+，所有患者都进行 1-2 级腋窝淋巴结清扫
• 如果肉眼可见的 2 级或 3 级，则清扫 3 级
• SNLB
  • 阴性 - 无需进一步治疗
  • 阳性
    • 如果满足所有条件，则无需进一步治疗，否则进行 1+2 级 ALND
      • ≤T2
      • 1-2 个 +SLN
      • 患者接受 BCS + WBRT 且未进行 NAC
  • 未发现：1+2 级 ALND

辅助全身治疗

治疗的主要手段

• 激素治疗 (HT)
• 化疗 (CT)
• 曲妥珠单抗 (T)

治疗算法

1. ≤5mm - 考虑 HT
2. >5mm | N1mi - HT
   • 考虑 CT，曲妥珠单抗
3. ≥1cm | pN1 - 所有 3 种

上述算法的异常情况

• 如果为 2 组且 HR+，则进行 21 基因评估，然后分别将 1、2、3 组设置为 ≤18、≤30 和 >30
• 如果 HR+，黏液性或管状组织学
  • ≤3cm 考虑 HT
  • ≥pN1 HT 考虑化疗

还有

• 如果 HR- 则不进行 HT，如果 HER2- 则不进行 T

放射治疗方法 (RT)

• 全乳 RT (WBRT) 或胸壁 RT（包括重建）
  • 标准为 50Gy/25Fx [46-50Gy/23-25Fx]
  • ± 腔内增量 10Gy/5Fx [10-16Gy/4-8Fxs]
• 超分割
  • 考虑用于 >50 岁，≤T2N0，未进行 NAC
  • 40Gy/15Fxs [40-42.5Gy/15-16Fxs]

RNI

• ≥4 个 LN+：所有淋巴结（腋窝、IM、SCN 有风险的区域）
• 1-3 个 LN+ 强烈建议对所有淋巴结进行治疗，或至少治疗 1-2 级
• T3（>5cm）考虑对所有淋巴结进行治疗，或至少治疗 1-2 级

APBI

38.5Gy/10Fx BID 或 34Gy/10Fx 近距离放射治疗到肿瘤床

• 需要满足所有标准
  • 适合
    • ≥50 岁，-BRCA，≤T2（2cm），ER+，N0，未进行 NAC，无 EIC
    • 如果筛查检测到的 DCIS，则允许进行低 - 中度，<2.5cm，边缘 >3mm
    • 允许进行 LCIS
  • 谨慎 40-49 岁 + 以上所有，或 ≥50 岁且仅有以下 1 个
    • 2.1-3cm 浸润性病灶，T2，边缘 <2mm，有限的 LVSI，ER-，纯 DCIS ≤3cm，EIC ≤3cm

乳房保留治疗 (BCS)

又称乳房肿瘤切除术

禁忌症 (CI)

• 不能接受 RT：即先前的 RT，硬皮病，妊娠
• 弥漫性可疑微钙化
• 预测 R+ 手术

不是 CI（但需考虑）

• 年轻
• 未经活检的 MRI 发现
• 系统性红斑狼疮
• BRCA
• 高等级/三重阴性