放射肿瘤学/脑干神经胶质瘤
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- 儿童中枢神经系统肿瘤的10%-20%
- 成人中枢神经系统肿瘤的5%
- 通常位于脑桥。
- 一般为高级别（WHO III/IV）。
- 局部浸润。
- 预后普遍较差（中位生存期<1 年）。
- 脑干神经胶质瘤的80%。
- 位于延髓或中脑。
- 低级别。
- 轮廓清晰，无局部浸润或水肿。
- 很大一部分可以长期生存。
- 脑干神经胶质瘤的15%-20%。
- 脑干神经胶质瘤
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- 弥漫性脑干神经胶质瘤 - 用类固醇和RT/替莫唑胺治疗，就像高级别星形细胞瘤一样。
- 超分割疗法已得到广泛研究，但似乎没有益处。
- 局灶性脑干神经胶质瘤
- 顶盖神经胶质瘤用脑脊液分流术和观察治疗。
- 盖髓神经胶质瘤用手术切除治疗。
- 背外生长型局灶性脑干神经胶质瘤用手术切除治疗。
- 延髓局灶性脑干神经胶质瘤通常用RT治疗。
- 荷兰奈梅亨；2009年 PMID 18990510 - “儿童弥漫性脑干内神经胶质瘤的低分割放射治疗作用：一项初步研究。”（Janssens GO，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 年 3 月 1 日；73(3):722-6. Epub 2008 年 11 月 5 日。）
- 前瞻性。9 名儿童，弥漫性脑干神经胶质瘤。RT 39/13。平均随访时间为 15 个月
- 结果：中位 OS 为 8.6 个月，中位 TTP 为 4.9 个月；均与“标准”方案相当
- 毒性：无 3-4 级
- 结论：彻底的低分割疗法可行，可快速缓解症状，并最大限度地缩短总治疗时间
- 哈佛大学；2003年（1990-96年） - PMID 12654425 - Marcus KJ 等。“儿童弥漫性脑干神经胶质瘤的依他尼醇和超分割放射治疗 I 期研究。”Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 4 月 1 日；55(5):1182-5。
- 18 名脑干神经胶质瘤患者用依他尼醇 + 超分割 RT 治疗，剂量递增方案。（前 3 名患者为 66 Gy，1.5 BID；后 15 名患者为 63 Gy，1.5 BID）。
- 3 例 3 级毒性（皮肤，1 例呕吐）
- 中位生存期为 8.5 个月
- 结论：依他尼醇在儿童患者中的剂量限制性毒性是皮疹（与成人相比，成人是周围神经病变）。
- POG 9239，1999年（1992-97年） - PMID 10192340 - Mandell LR 等。“超分割放射治疗在儿童新诊断的弥漫性脑干内肿瘤管理中没有作用：比较常规放射治疗与超分割放射治疗的小儿肿瘤学组 III 期研究结果。”Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 3 月 15 日；43(5):959-64。
- 130 名弥漫性脑干神经胶质瘤患者用顺铂联合治疗，随机分配到超分割 RT 组（117 cGy BID 至 70.2 Gy）和常规 RT 组（180 cGy qD 至 54 Gy）。
- 1 年 OS 为 30.9%（常规）对 27%（HF）；2 年 OS 为 7.1%（常规）对 6.7%（HF）
- 中位进展时间为 6 个月（常规）对 5 个月（HF）。
- 结论：超分割 RT 对弥漫性脑干神经胶质瘤无益。
- 埃及，2012年（2007-11年） - 摘要 2012 - Zaghloul M 等。“儿童弥漫性脑桥内神经胶质瘤 (DIPG) 的低分割放射治疗：一项前瞻性对照随机试验”Neuro Oncol (2012) 14 (suppl 1): i26-i32。
- 64 名弥漫性脑干神经胶质瘤患者随机分配到常规 RT 组（55.8 Gy / 1.8 Gy）和低分割 RT 组（39 Gy / 3 Gy）。
- 1 年 OS 为 36.2%（常规）对 41.4%（低分割）；2 年 OS 为 32.3%（常规）对 28.4%（低分割）
- 中位进展时间为 7.7 个月（常规）对 7.0 个月（低分割）。
- 两组症状均有改善，低分割组反应更早。
- 结论：弥漫性脑干神经胶质瘤的低分割 RT 与常规 RT 具有相似的 PFS 和 OS，但反应更快，患者/家属/诊所的负担更轻