放射肿瘤学/再照射/肺

肺再照射

外束再照射

• 中国 (1999–2001) -- 第一-二期
  • 对23例肺癌局部复发患者进行再照射。再治疗的中位时间为13个月。
  • 初始放射治疗中位剂量为66 Gy（范围为30-78）。再照射剂量中位数为51 Gy（范围为46-60），每次照射剂量为1.8-2 Gy。（如果第一次照射剂量<50 Gy，则给予60 Gy的再照射。如果第一次照射剂量>= 50 Gy，则给予46-50 Gy。）技术：三维适形放射治疗。化疗：可选（中位数为1剂，放射治疗前给予）。
  • 2003: PMID 14630272 -- "三维适形放射治疗局部区域复发肺癌，经外束照射后：一项前瞻性 I-II 期临床试验。" (Wu KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Dec 1;57(5):1345-50.)
    • 中位随访15个月。OS 1年59%，2年21%。局部区域PFS 1年51%，2年42%。
    • 毒性。急性食管炎9%（1-2级）。急性肺炎22%（1-2级）。无3级或更高级急性毒性病例。肺纤维化26%（2-3级）。无其他严重晚期并发症。
    • 结论："使用三维适形放射治疗进行再照射，这组复发肺癌患者耐受良好，未出现严重并发症。2年结果令人鼓舞。使用三维适形放射治疗进行再照射可以被认为是治疗局部区域复发肺癌的一种选择。"

• 日本 (1979–2000)
  • 对34例肺癌局部复发患者进行再照射。18例以根治为目的治疗，16例以缓解症状为目的治疗。
  • 初始放射治疗中位剂量为60 Gy（范围为30-80），每次照射剂量为1.5-2 Gy。对于所有患者，再照射剂量中位数为50 Gy（范围为10-70），每次照射剂量为1.8-3 Gy。合并剂量中位数为110 Gy（范围为56.5 - 150）。1例患者进行了两次再治疗。
    • 对于根治性再照射，中位剂量为50 Gy（范围为30-70），每次照射剂量为1.5-2 Gy。对于姑息性放射治疗，中位剂量为46 Gy（范围为10-60），每次照射剂量为2-3 Gy。技术：平行对置射束。
    • 合并剂量。对于根治性，中位数为110 Gy。对于姑息性，中位数为91 Gy。
    • 化疗：在16例患者中进行（放射治疗前在11例中进行，同时进行在5例中进行）。
  • 2002: PMID 11872284 -- "放射治疗后局部复发肺癌的再照射。" (Okamoto Y, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Feb 1;52(2):390-6.)
    • 在18例接受根治性治疗的患者中，14例（78%）的反应率——CR 6例，PR 8例。在16例接受姑息性治疗的患者中，12例（75%）的症状得到改善。
    • 中位生存期8个月；1年OS 43%，2年OS 27%。对于根治性治疗，MS 为15个月。对于姑息性治疗，MS 为3个月。6例长期生存者生存时间> 20个月。
    • 毒性：19例患者出现肺炎，6例患者出现放射性食管炎。无致命毒性。无脊髓病。
  • 结论："基于这项研究，外束再照射可以获得令人满意的结果，以治疗局部复发性肺癌，前提是应注意潜在的危害。"

• 洛杉矶，加利福尼亚州 (LAC/USC Medical Center) (1963–1980)
  • 对29例肺癌局部复发患者进行再照射。此前接受过根治性（n=26）或辅助放射治疗（n=3）；中位剂量为5300 cGy（12例患者接受6000-6500）。再治疗的中位剂量为3500 cGy（范围为600-5400），每次照射剂量为160-200。平均合并剂量（初始剂量+再治疗剂量）为8200（范围：6000 - 16,600）。1例患者进行了两次再治疗。复发的中位时间为10个月。
  • 很少有患者接受辅助化疗（无同时化疗）。
  • 1982: PMID 7059924 -- "肺癌：根治性照射后局部复发的再治疗。" (Green N, Cancer. 1982 Mar 1;49(5):865-8.)
    • 在27例可评估的患者中，20例（74%）的治疗反应。27例中的3例（11%）为CR；27例中的12例（62%）为PR。（通过胸部X光片评估）。再治疗后的中位无复发生存期为5个月（范围为1-24个月）。29例中的14例（48例）的症状得到改善，大多数症状持续时间<= 5个月。
    • 中位生存期5个月；6个月生存率为35%；1年生存率为14%。
    • <10%的患者出现并发症，无严重并发症——1例患者出现肺炎，1例患者出现肋骨骨折。

SBRT再照射

• MSKCC;2013 (2004-2011) - PMID 23617949 -- "使用立体定向放射治疗 (SBRT) 进行胸部再照射的毒性和结果。" (Reyngold M, Radiat Oncol. 2013 Apr 25;8:99.)
  • 39例患者。先前放射治疗剂量为61 Gy（中位数）。SBRT BED(10) 中位数为70.4 Gy。
  • 中位随访12.6个月。局部进展无生存期：1年77%，2年64%。中位RFS为13.8个月。MS 为22个月。
  • BED > 100 Gy 与更高的LPFS相关。2级肺毒性18%，3级肺毒性5%。
  • 结论："SBRT 可以安全有效地用于接受过胸部放射治疗的患者。对于连续放射治疗区域直接重叠的情况，剂量减少会导致可接受的再治疗毒性特征。"

• MDACC;2010 - PMID 20381271 -- "接受过胸部放射治疗的肺癌患者的立体定向放射治疗。" (Kelly P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Dec 1;78(5):1387-93.)
  • 36例患者。中位随访15个月。LC 92%。2年OS 59%；2年PFS 26%。原发部位的失败是胸腔内。
  • 毒性：50%的患者出现呼吸困难加重。
  • 结论："SBRT 可以为接受过先前放射治疗的患者提供出色的场内肿瘤控制。毒性很大，但可以控制。胸腔内失败率很高，这表明需要进一步研究，以确定哪些患者最有可能从 SBRT 中获益。"