言语病理学/口吃/儿童口吃/听觉处理

对成年口吃者的脑部扫描发现与口吃相关的两个异常。

一个神经异常是听觉处理区域的活动不足（本章）。另一个神经异常是<a href="MotorLearning.shtml">言语运动控制区域</a>的活动过度。

这种活动过度和不足的组合可能解释了为什么口吃者被告知的“传统智慧”是努力和放松的矛盾，例如“努力放松”。

没有对口吃儿童进行脑部扫描。我们不知道这两个神经异常是导致口吃还是由口吃引起的。口吃可能会导致儿童的大脑在这两个区域发育异常。也有可能有些儿童在开始口吃之前就存在一个或两个神经异常，导致他们口吃。

没有人确切地知道成年口吃者的听觉处理区域出了什么问题。口吃者有正常的听力，即我们的耳朵没有问题。一个<a href="References.shtml#edn31">研究</a>表明成年口吃者无法整合听觉和躯体处理。即，我们可能无法将我们听到自己说的话与我们感受到肌肉的运动进行比较。这可能解释了为什么我们的言语肌肉运动协调性很差。

<a name="Anti-StutteringDevices">改变的听觉反馈</a>

改变口吃者听到自己声音的方式可以提高流畅度。这可以通过多种方式实现

与另一个人一起合唱。
听到自己声音失真。
听到自己的声带振动（发声）而不听到嘴唇、下巴和舌头的发音。
听到模拟自己发声的合成声音（掩蔽听觉反馈，或 MAF）。
听到自己的声音延迟了零点几秒（延迟听觉反馈，或 DAF）。
听到自己的声音音调（频率移位听觉反馈，或 FAF）高或低。
每秒将自己的声音从一只耳朵切换到另一只耳朵二十次（双耳切换听觉反馈）。

这些现象统称为改变的听觉反馈。没有研究调查改变的听觉反馈对口吃者大脑的影响。我的假设是，引入针对整合听觉和躯体处理区域的错误会增加该区域的血流。这些错误会使你听到的声音与你感受到肌肉的运动脱节。

即，听到你正在说的话与你感受到肌肉的运动不同步会发出警报。警报是在口吃者活动异常不足的区域发出的。这就像一个贫穷的、被忽视的小村庄突然说：“英国人来了！尤里卡！那里有金子！我们发现了石油！外星人登陆了！”

你可以想象运货马车、火车头和伞兵降落在这个沉睡的小镇上。在大脑方面，更多血液流向这个区域。活动水平上升至正常水平。

错误不能在其他大脑区域发出警报，例如语言处理。例如，我制造了一个设备，当你走到弗雷德面前说“嗨，弗雷德”时，设备会在你的耳边低语“嗨，史蒂夫”。它没有提高流畅度。它只是让所有人——口吃者或非口吃者——停止说话。

当口吃者听到改变的听觉反馈时，他们会感觉对劲。你意识到你的一生中有些东西是错误的，但你并不知道。说话感觉很自然，就像我们应该这样说话一样。

相比之下，非口吃者无法忍受改变的听觉反馈。我让许多非口吃者戴上 DAF/FAF 抗口吃设备，并告诉他们数到二十。大多数人无法数到十。他们会重复或跳过数字，或者控制不住地咯咯地笑，然后摘下耳机。

如果我的假设正确，那么改变的听觉反馈会增加非口吃者听觉/躯体整合区域的血流，将活动提高到异常高的水平。活动过多与活动不足一样糟糕。有趣的是，这个区域活动过多的影响有点像口吃——重复单词，或者无法说出单词。

抗口吃设备的即时效果

最有效的改变听觉反馈类型是延迟听觉反馈 (DAF) 和频率移位听觉反馈 (FAF)。每种方法都可以在没有训练、语言治疗、心理努力或声音异常的情况下立即减少约 70% 的口吃。你只需戴上耳机说话即可。组合 DAF/FAF 可以减少约 80% 的口吃。

一些“专家”说 DAF 总是让你说话缓慢而单调。他们说你可以在没有 DAF 的情况下说话缓慢，所以这些设备是不必要的。但几项研究表明 DAF（和 FAF）可以减少正常语速和高于正常语速的口吃。第一个此类研究发表在 1993 年。这是大学“专家”声称自己是科学家，但实际上却宣扬非科学的“老妇人的故事”，并且不阅读研究期刊的另一个例子。

70-80% 是数十个<a href="References.shtml#edn32">研究</a>中发现的平均改善，涉及数百名口吃者。DAF 和/或 FAF 很少能让任何人的语音改善超过 90%，或低于 50%。如果听觉处理活动不足是口吃的唯一原因，那么 DAF/FAF 设备将使所有口吃者 100% 流畅。70-80% 的有效性表明听觉处理活动不足是口吃的一个重要因素，但不是唯一的因素。为了更接近 100% 的流畅度，必须将抗口吃设备与语言治疗结合起来。

成年人应该使用抗口吃设备吗？

治疗听觉处理异常的唯一方法是改变听觉反馈设备。没有语言治疗可以解决这种异常。

许多人通过治疗其他因素克服了口吃，例如流畅度塑造疗法。但是，将抗口吃设备与其他疗法结合使用会使其他疗法更容易、更快、更有效。然后你会越来越少地使用抗口吃设备。

即使你在语言治疗方面取得成功，并且可以在大多数情况下流畅地说话，但也有一些情况下你会口吃。公开演讲通常是这种情况。你可能想要一个抗口吃设备用于公开演讲。

我一直将抗口吃设备连接到我的电话上。我拿起电话，流畅地说话。打了几通电话后，我的语音会得到改善，并持续一整天。许多<a href="#Subsidies">州</a>提供免费的电话兼容抗口吃设备。

儿童应该使用抗口吃设备吗？

六岁以下的儿童不应该使用抗口吃设备。儿童口吃治疗通常 100% 有效，因此抗口吃设备是不必要的。

七岁至十三岁的儿童可以在言语病理学家或经言语病理学家培训的父母的监督下使用抗口吃设备，或者用于有限的无人监督用途，例如课堂演讲。如果你的孩子每周只在学校进行二十分钟的语言治疗，购买一台设备可以让你的孩子每天在家进行三十分钟的治疗。

我们不知道口吃的孩子是否与成年口吃者具有相同的神经异常。改变孩子的脑部活动可能会导致他的大脑以不同的方式发育。广泛使用抗口吃设备可能会导致孩子的听觉处理能力正常发育，并且孩子会克服口吃。但也许广泛使用抗口吃设备会导致孩子的脑部以另一种未知的异常方式发育。

一些抗口吃设备会损害用户的听力。有些设备会堵住使用设备的耳朵。有些设备会拾取、扭曲和放大<a href="">背景噪音</a>。如果孩子听不到老师的声音，他会落后于学校。他可能会被一辆他听不到的公交车撞到。一些用户报告了永久性听力损伤的症状，例如耳鸣或响亮声音引起的疼痛。

<a name=DAF>延迟听觉反馈</a>

如果你决定不尝试抗口吃设备，你可以跳过本章的其余部分。

如果你想以正常语速说话，将 DAF 延迟设置为<a href="References.shtml#edn33">50 到 75 毫秒</a>。不要使用超过 75 毫秒的延迟，除非你使用<a href="">慢速语音</a>。

我见过这种情况一遍又一遍。一个口吃者在 50 毫秒时改善了 50%。他在 75 毫秒时改善了 75%。他看到刻度盘可以调到 200 毫秒。他心想：“我要加大功率！我要开到最大！我要把它调到 200 毫秒，这样我就能 200% 流利！”

错了。200 毫秒是用来以五到十倍慢的速度说话的。你可以强迫自己忽略 200 毫秒的延迟，以正常的语速说话。你可以训练你的听觉处理系统变得不那么活跃。

你读懂了吗？使用不当，DAF 设备可能会使你的听觉处理系统活动不足变得更糟！这可能解释了为什么一些口吃者报告说 DAF 设备的有效性降低了或<a href="Footnotes.shtml#ftn8">失效了</a>。

<a name="Long-TermDAF">DAF 的长期影响</a>

九名成年口吃者每天使用 DAF 设备 30 分钟，持续<a href="References.shtml#edn33">三个月</a>。这 30 分钟包括大声朗读 10 分钟、与家人交谈 10 分钟和打电话 10 分钟。受试者没有接受任何言语治疗。

DAF 的长期影响

所使用的设备是<a href="SchoolDAF.shtml">学校 DAF</a>，由 Casa Futura Technologies（我的公司）制造，采用双耳式（两个耳朵）耳机。受试者可以选择他们想要的延迟时间。大多数人选择的延迟时间在 100 毫秒左右。

在使用 DAF 设备三个月之前，受试者平均在 37% 的单词中出现口吃。当他们戴上 DAF 设备时，他们的口吃减少到了 10%。也就是说，该设备使他们的言语改善了大约 70%。

三个月后，受试者在不使用 DAF 设备的情况下，在 17% 的单词中出现口吃。当佩戴 DAF 设备时，他们在 13% 的单词中出现口吃。

这表明，当不佩戴设备时，受试者的口吃从 37% 的单词减少到 17% 的单词，即改善了 55%。这就是“转移流畅度”。换句话说，该设备训练使用者不再需要该设备。

佩戴设备时口吃增加（从 10% 增加到 13%）并没有统计学意义。仔细研究发现，佩戴设备时口吃增加仅发生在“自动言语”中，例如背诵星期几，以及在复述检查员说的话和句子时。在交谈或“图片描述”任务中没有发现有效性变化。这表明任何“失效”效应都发生在不太重要的说话情况下。

“转移流畅度”效应在所有说话任务中都是一样的。

另外两项研究将言语治疗与 DAF 设备结合起来。一项<a href="References.shtml#edn35">研究</a>是对成年人进行的，另一项<a href="References.shtml#edn36">研究</a>是对儿童进行的。这两项研究都发现，将 DAF 与口吃治疗结合起来，可以训练受试者流畅地说话（口吃率低于 2%），并且不再需要这些设备。

<a name="FAF">频率偏移听觉反馈 (FAF)</a>

频率偏移听觉反馈 (FAF) 会在你的耳机中改变你的声音音调。FAF 上移会让你听到自己的声音听起来像米老鼠。FAF 下移会让你听到自己的声音听起来像<a href="Footnotes.shtml#ftn10">沙哑的广播播音员</a>在说他电台的呼号。

四分之一倍频程的音调偏移可减少大约 35% 的口吃。半倍频程的音调偏移可减少大约 65-70% 的口吃。全倍频程的音调偏移可减少大约 70-75% 的口吃。

在短期研究中，当口吃者佩戴设备时，向上或向下偏移音调同样有效。但是，在长期内，向上偏移和向下偏移可能存在差异。FAF 会导致<a href="References.shtml#edn37">非口吃者</a>以更高的或更低的声调说话，具体取决于设备是设置为向上偏移频率还是向下偏移频率。这种更高或更低的声调是由于声带张力发生变化造成的。换句话说，FAF 会在非口吃者中引起声带张力的变化。

FAF 减少口吃

你将在关于<a href="">言语运动控制</a>的章节中看到，声带放松是流畅度塑造治疗的主要目标。也就是说，戴上 FAF 设备可能会在几秒钟内引起言语治疗需要几周才能引起的变化。

一项<a href="References.shtml#edn38">研究</a>发现，我公司生产的 FAF 设备（设置为半倍频程向下偏移）不会导致口吃者的声调发生变化。但言语诊所报告称，我公司的 FAF 设备会导致口吃者的声带放松。我自己也观察到了这一点。通常，口吃者需要更大的音调偏移，在半倍频程到全倍频程之间向下偏移。此外，该研究使用的耳机比较老旧，缺乏现代耳机所具有的低音响应。我认为，如果一项新的研究使用半倍频程或全倍频程向下偏移（沙哑的声音），将会发现目前的设备会导致声带放松。我还观察到 FAF 向下偏移会导致语速变慢，与 DAF 类似。如果属实，则 FAF 向下偏移应该会导致长期转移流畅度，并且不再需要该设备。

相反，FAF 向上偏移（米老鼠的声音）似乎会导致声带紧张。我还观察到 FAF 向上偏移会导致语速变快。如果属实，则 FAF 向上偏移应该会导致长期表现不佳（例如，没有转移流畅度，并且可能“失效”）。

FAF 类型

所有已发表的关于 FAF 的研究都使用了倍频程 FAF。倍频程 FAF 需要大量的<a href="Footnotes.shtml#ftn11">计算能力</a>。我公司的设备使用倍频程 FAF。当您将我的设备设置为全倍频程向上偏移时，成年男性声音的 125 Hz 基频会向上偏移到 250 Hz。您的声音的 250 Hz 第一泛音会偏移到 500 Hz。您的声音的 500 Hz 第二泛音会偏移到 1000 Hz。依此类推。

如果您改为使用全倍频程向下偏移，您的 125 Hz 声音将在耳机中偏移到 62 Hz。您的 250 Hz 第一泛音会偏移到 125 Hz，依此类推。

倍频程与频率压缩 FAF

但是，助听器中的微型计算机没有足够的处理能力来产生倍频程 FAF。相反，一个更简单的过程使用了<a href="Footnotes.shtml#ftn12">频率压缩/扩展</a> FAF。向上偏移会为您的声音添加 500 Hz（或 1000 Hz 或 2000 Hz，具体取决于设置）。因此，您的 125 Hz 基频会偏移到 625 Hz，超过两个倍频程！您的 250 Hz 第一泛音会偏移到 750 Hz。您的 500 Hz 第二泛音会偏移到 1000 Hz。

当您将频率压缩/扩展切换到向下偏移或减去您的声音的 500 Hz 时，您的 125 Hz 基频会消失。125 Hz 减去 500 Hz 等于零（没有负频率）。您声音的 250 Hz 第一泛音也会消失。您声音的 500 Hz 第二泛音也会消失。您只能听到声音的微弱的第三泛音 (1000 Hz) 和更高的泛音。当我试用一款助听器式 DAF/FAF 设备时，我听到我的声音在耳中升高，因为 FAF 向下调整了！

没有已发表的研究调查过频率压缩/扩展 FAF 是否对口吃有影响。根据消费者和临床医生的反馈，向上频率压缩 FAF 似乎具有良好的即时效果，但长期效果不佳。向下频率扩展 FAF 似乎对口吃几乎没有影响（相反，向下倍频程 FAF 具有优异的即时效果和长期效果）。

<a name="LongTermDAFFAF">DAF/FAF 的长期影响</a>

<a href="References.shtml#edn39">八名受试者</a>（四名成年人，四名儿童）每天使用助听器式 DAF/FAF 设备约七个小时，持续四个月。延迟设置为 60 毫秒，FAF 设置为 500 Hz 上移（大约两个倍频程）。受试者接受了简短的言语治疗，具体来说是延长元音并使用“起始音”，例如“um”和“ah”。

助听器式 DAF/FAF 设备的长期有效性

与<a href="#Long-TermDAF">三个月的 DAF 研究</a>类似，图表中出现了轻微的“失效”效应，但没有统计学意义。

与三个月的 DAF 研究不同，“转移流畅度”效应很小，没有统计学意义。500 Hz 向上偏移是否会导致声带紧张和/或语速变快，从而抵消了 DAF 的长期益处？

或者，每天使用防口吃设备半小时比每天使用七个小时产生更好的长期效果（参见<a href="">练习安排</a>）。

<a name="MAF">掩蔽听觉反馈 (MAF)</a>

如果您有沉默块，即您无法发出声音，那么您需要一个带有掩蔽听觉反馈 (MAF) 的设备。您按下按钮，设备就会将您从沉默块中拉出来。

MAF 是一种合成正弦波，频率为您的基频。这种声音会欺骗您的大脑，让它以为您的声带正在振动。您的声带会放松并开始振动。

爱丁堡掩蔽器，在 1980 年代很受欢迎，帮助许多口吃者随着时间的推移改善了他们的言语，直到他们不再需要该设备。其他口吃者发现，该设备“失效”了，变得无效。还有一些口吃者使用该设备超过二十年，没有任何转移或“失效”。没有<a href="Footnotes.shtml#ftn13">研究</a>调查为什么该设备对不同的人产生不同的影响。我的猜测是，该设备会让使用者说话更大声，这会增加声带张力，一些使用者习惯了用过度紧张的声带说话。对于那些获得了转移流畅度的使用者，该设备可能帮助他们克服了恐惧和焦虑，或者他们可能使用该设备来增强口吃治疗。