言语病理学/口吃/言语运动学习和控制/生物反馈
<a name="feedback">反馈和生物反馈</a>
运动学习的联想阶段需要反馈。在体育运动中，这被称为结果知识。例如，在高尔夫球或网球中，你会看到击球后球飞到哪里。在黑暗、雾蒙蒙的夜晚打高尔夫球或网球是不可能的。
反馈质量受速度的影响。如果你在黑暗、雾蒙蒙的夜晚击打十个高尔夫球，然后第二天发现其中一个球飞了 150 码，你将不会记得你做了什么正确的事让它飞那么远。
反馈质量也受准确性的影响。如果你和你的朋友各击打一个高尔夫球，其中一个球飞了 150 码，但你不知道是谁的球，那么你的反馈就不准确。
或者观察者感到厌倦。如果你连续几个小时击打高尔夫球，并且有人告诉你球飞多远，迟早这个人会停止关注。
流畅技能反馈
当你学习流畅的言语运动技能时，你需要结果知识。有些技能很容易观察到结果。例如，将手放在腹部可以告诉你是否使用膈肌呼吸（放松）或胸腔呼吸（说话）。
你的发音器官（嘴唇、下巴和舌头）有点难以察觉，因为你无法看到它们。但你对这些肌肉有良好的本体感觉意识，所以发展意识和控制并不难。
你的声带是另一个故事。这些肌肉深藏在你的喉咙里。你不能触碰它们或看到它们。大多数人甚至不知道他们有声带。
最难的反馈是所有这些的时机。例如，你的言语病理学家告诉你呼出一小口气，然后增加你的声带张力。你慢慢地正确地做到这一点。然后她告诉你加快速度。你必须在百分之一秒内执行这些动作。你无法判断自己是否做对了，大多数言语病理学家也无法判断。
一位帮助过数百名口吃者的流畅专家拥有更训练有素的耳朵和视觉技能，并且比从未治疗过口吃者的言语病理学家提供更高质量的反馈。
<a name="biofeedback">生物反馈装置</a>
在<a href="AuditoryProcessing.shtml#">上一章</a>中，我讨论了用于治疗与口吃相关的听觉处理活动不足的抗口吃装置。现在我将讨论使用生物反馈来治疗与口吃相关的言语运动控制过度活动的口吃治疗装置。<a style='mso-footnote-id:ftn16' href="#_ftn16" name="_ftnref16" title="">*</a>
生物反馈是对生理活动的测量和显示（给用户），以使用户能够提高对该活动的意识和控制。
生物反馈机器提供的反馈比人工观察者更快、更精确、更可靠。机器可以实时提供反馈，在你犯错的那一刻发出蜂鸣声。机器可以准确地测量人类无法看到或听到的东西。而且机器永远不会感到厌倦，即使经过数小时的练习。
但生物反馈装置并不是治疗口吃的“灵丹妙药”。口吃治疗涉及许多运动技能，因此你可能需要几种装置。另一个问题是某些运动活动难以监测，尤其是声带活动。
CAFET 和 Dr. Fluency
The <a href="http://www.afccafet.com/cafetoverview.htm">Computer-Aided Fluency Establishment and Trainer</a>(CAFET) 和 <a href="http://www.sts.co.il/DrFluency/Index.htm">Dr. Fluency</a> 都是基于计算机的口吃生物反馈系统。两者都使用麦克风监控语音音量，作为声带活动的替代，以及胸带监控呼吸。Dr. Fluency 使用两个胸带，以区分膈肌呼吸（放松）和胸腔呼吸（上胸腔）。
你可以在电脑屏幕上看到你的呼吸和你的语音音量，以及说明或错误信息。
计算机系统训练类似的言语运动技能
- 放松的膈肌呼吸。
- 连续呼吸。如果你的呼吸暂停超过 1/3 秒，电脑会提醒你。
- 逐渐呼气，而不是与口吃相关的快速、不受控制的呼气。
- 发声前呼气，或者在你开始紧张声带之前呼出一小口气。
- 柔和的发声，或者逐渐增加音量。如果你的音量变化太快，电脑会提醒你。如果你的声音太弱而你的气流不足（听起来气喘吁吁），电脑也会提醒你。
- 连续发声。语音音量中断显示在电脑屏幕上。
- 充足的呼吸支持。如果在你应该吸气的时候你继续说话，电脑会提醒你。口吃者经常试图用不足的肺部空气完成一句话。
- 短语。以上七个言语目标中的每一个都先用元音进行训练，然后逐步过渡到单音节词，然后过渡到标记长度的短语。口吃者经常会在害怕的词语或他们用完气的时候停下来喘气，而不是在语言上合适的点停下来喘气。
CAFET 和 Dr. Fluency 与非仪器口吃治疗相比，提供了以下优势
- 计算机提供有关你做对了还是做错了的即时、准确的信息。
- 电脑始终保持关注，并且永远不会厌倦帮助你练习。
- 电脑提供逐步说明。Dr. Fluency 有动画图形展示每个练习你的言语肌肉应该做什么。
- 使用计算机训练身体言语运动技能，言语病理学家可以花更多时间在口吃的的心理方面。
- 如果你视觉学习而不是听觉学习，你可能通过电脑显示比通过听录音学习得更快。
- Dr. Fluency 设计用于家庭练习和临床使用。根据运动学习理论，每天练习一小时是最佳的。每天练习更多小时或每周练习更少天，从长远来看会产生较差的结果。
一项对 197 名成人和青少年进行的 CAFET 项目的未发表研究报告称，82% 的人在完成项目后六个月满足了流畅标准；89% 的人在十二个月后流畅；92% 的人在治疗后两年流畅。这些结果令人印象深刻，但未发表的研究存在问题。
肌电图 (EMG)
EMG 通过贴在皮肤上的电极测量肌肉活动。几项<a href="References.shtml#edn44">研究</a>发现 EMG 对治疗口吃有效。其中包括一项大规模<a href="">研究</a>发现计算机比言语病理学家更有效。
我最大的流畅突破是与 EMG 生物反馈。我带着我公司第一台 EMG/DAF/FAF 设备参加了言语病理学大会。连续四天，每天八小时，我向数百名言语病理学家展示了这些设备的工作原理。我展示了如何紧张我的声带导致红灯亮起，DAF/FAF 开启，以及放松我的声带导致绿灯亮起，DAF/FAF 关闭。在大会结束后的一周内，我无法口吃。最终我的口吃又回来了，但每天在电话中使用该设备可以控制我的口吃。
但 EMG 生物反馈并不是“灵丹妙药”。表面电极无法很好地监测声带活动（口吃的主要症状），因为声带深藏在脖子里，被其他肌肉包围。EMG 设备成本高昂，难以设置。即使在大会上，我也听到言语病理学家在我背后嘲笑这个奇怪的装置，它贴着电极在我的脸上，到处都是电线。
<a name="vocalfrequency">声频生物反馈</a>
口吃治疗生物反馈中最大的问题是如何监测声带活动。EMG 表面电极无法做到这一点。CAFET 和 Dr. Fluency 通过语音音量间接监控声带活动。这些设备假设安静的声音意味着声带放松，而响亮的声音意味着声带紧张。这并不总是正确的。
更好的方法是监控口吃者的声音频率。放松的声带通常产生低音调的声音；紧张的声带通常产生高音调的声音。用户只需对着麦克风说话；不需要电极。
声频生物反馈也存在于 Kay Elemetrics 的 Visi-Pitch 设备和我们公司的 Pocket Speech Lab 中。我发现没有人——口吃者或言语病理学家——能在他们第一次尝试使用该设备时控制红灯和绿灯。但在大约十分钟的训练后，他们的脑子里突然开窍了，他们可以轻松地控制他们的声带张力和音调，并随意让灯光变成红色或绿色。这让我怀疑没有口吃治疗项目训练如何放松自己的声带。许多口吃治疗项目声称这样做，但我没有看到结果。我怀疑“柔和的发声”不是训练口吃者用放松的声带说话的最佳方法。