言语病理学/口吃/压力相关变化
在压力下，人们的声音会发生变化。他们会紧张他们的发声肌肉，提高他们的声调。他们会试图更快地说话。他们会重复单词或短语。他们会添加插入语，例如“呃”。这些是正常的言语不流畅。一项研究发现，在压力下，非口吃者在简单地说颜色时，言语不流畅从 0% 提高到 4%。口吃者从 1% 提高到 9%。[1]
“传统观点”认为口吃者总是紧张或压力很大。许多心理研究已经证明这不是真的。但压力在口吃中起着重要的作用。
以下事实非常明显，以至于你可能从未想过它有多重要。所有口吃者都能流利地说话。在轻松、压力小的环境中，我们可以流利地说出任何声音或单词。如果你是一个严重的口吃者，可能没有多少这样的情况。但总会有一些。
在其他情况下，我们就会口吃。你知道有多少截瘫患者在某些情况下可以行走，而在其他情况下却不能行走？或者有些人对某些人来说是盲人，而对其他人来说却不是？我从未见过任何这样的情况。
想想看。我们的大脑能够产生流利的言语。我们拥有所有必要的言语运动程序来产生任何语音，而且是流利的。
我们也有言语运动程序来产生不流畅的声音。口吃者有两套 开放式言语运动程序。我们的大脑会选择其中一套言语运动程序，这取决于环境线索—我们在哪里或我们与谁交谈。
这就像一个在马萨诸塞州度过夏天，在佐治亚州度过冬天的人。这样的人会有一套言语运动程序用新英格兰口音说话。这个人还会有另一套言语运动程序用南方口音说话。当她在马萨诸塞州时，听到人们用新英格兰口音说话，她的大脑就会自动选择新英格兰口音的言语运动程序。在佐治亚州，她的大脑会选择南方口音的言语运动程序。
你始终可以选择应对压力的方法。有些选择会触发你的大脑自动选择不流畅的言语运动程序。其他选择会触发你的大脑选择流畅的言语运动程序。本章将教你做出应对压力的选择，这些选择会自动选择流畅、轻松的言语。即使非口吃者感到压力很大，你也会感到轻松并自信地说话。
应对压力的反应是心理上的吗？
根据“传统观点”，口吃是一种心理障碍，因为口吃者通常在压力小的环境中说话流利，而在压力大的环境中就会口吃。
但许多对压力的反应都是身体上的。例如，“战斗或逃跑”反应会使心率加快。压力被认为是导致心血管疾病等身体疾病的因素，也是胃肠道疾病的主要因素。为什么口吃被认为是一种心理障碍，而胃溃疡却被认为是一种身体疾病？
本章介绍了口吃是如何对压力做出反应的，然后介绍了心理治疗方法来更好地应对压力。虽然所介绍的治疗方法是心理上的，但我反对将对压力的反应称为心理反应。你可以用物理方法治疗对压力的反应，例如使用药物或抗口吃设备。我已经将这些治疗方法列入了其他章节。也许与其他因素相比，对压力的反应表明导致口吃的因素是复杂且相互关联的。
口吃可以减轻压力
收缩压是压力的指标。口吃使口吃者的血压降低了 10%。相比之下，流利的言语、咀嚼口香糖和安静地坐着分别使血压降低了约 2%。[2]
你可能会想，“不可能。口吃不会让我放松。口吃感觉不像按摩和泡热水澡。”
但想想看。口吃者平均来说在 10% 的音节上出现不流畅。我们 90% 的音节说得很流畅。但我们不是先说一百个音节很流畅，然后在谈话结束时再出现十个不流畅。口吃通常发生在压力情况下第一个单词的第一个音节上。也就是说，当您预期说话时，您的压力会积聚。您会口吃，这会释放压力。然后您会流利地说出几个音节。
然后您会在另一个音节上口吃，然后流利地说出更多音节。通常，您的言语会在谈话过程中有所改善，您最后说出的几句话是最流畅的。
如果您在这样的谈话中监测血压，它可能看起来像这样（这是推测性的，不是基于研究的）
口吃减轻压力
当您预期说话时，您的压力会增加。您在第一个音节上阻塞。这会减轻您的压力，您会流利地说话。您的压力再次积聚，您再次口吃。这会减轻您的压力，循环不断重复，直到您在谈话结束时流利地说话。
口吃不是应对压力的良好方式
口吃不会改变压力情况。例如，高速公路巡警因超速驾驶将您拦下。口吃不会让巡警认为您没有超速。
口吃可能会使情况变得更糟。例如，高速公路巡警将您的口吃误认为是冰毒成瘾。他给您戴上手铐，并搜查您的汽车。这会给您造成更大的压力，您会更加口吃。
口吃和压力是一个恶性循环。口吃可以减轻您的压力几秒钟，但随后会导致更大的压力。您会陷入这个循环，无法摆脱。
另一项研究测量了听众的收缩压。听口吃会让听众感到压力。[3] 听众压力的增加反过来可能会增加口吃者的压力。再次，口吃和压力开始了恶性循环。
本章将向您展示您还有其他选择来应对压力，而不是口吃。这些其他选择可以减轻压力，而不是让您陷入无休止的循环。
分心和安慰剂
“专家”认为，“分心方法可以暂时消除口吃”。[4] 但如果分心有效，口吃者会在想要流利地说话时玩魔方或玩掌上游戏。
两项研究试图让口吃者从口吃中分心。在第一项研究中，口吃者在朗读时上下踩踏一个 10 英寸的平台。在第二项研究中，口吃者在说话时手动跟踪旋转鼓上的不规则线条。这两种分心都没有能够减少口吃。[5]
分心会导致口吃。口吃者经常说，他们可以在临床环境中使用治疗技巧，但正常谈话的分心会使流利的言语变得困难。
一位“专家”写道，“如果一个口吃者忘记自己是一个口吃者，他将不再会对自己的言语有任何困难”。[6] 另一位“专家”写道，“我们对口吃的看法似乎是口吃严重程度的主要因素之一”。[7]
安慰剂是没有任何药物的药丸，或者更普遍地说是没有活性的非特异性医疗治疗，它会改变患者的信念。一项研究发现安慰剂没有减少口吃。[8] 另一项研究也发现安慰剂对口吃没有影响—但安慰剂会导致可怕的副作用！报道的安慰剂副作用包括便秘、性功能障碍、头晕、出汗和震颤。在研究中，安慰剂在产生副作用方面的效果是药物的六倍。[9]
这引发了一个有趣的问题。安慰剂对几乎所有疾病和症状都有效
一项又一项研究表明，对于几乎所有疾病，很大一部分症状—根据大多数估计，大约三分之一—会在患者接受没有药理活性的安慰剂治疗后得到改善。患者只是相信治疗会帮助他们，不知何故，它确实帮助了他们。[10]
…对于各种各样的疾病，包括疼痛、高血压、哮喘和咳嗽，大约 30% 到 40% 的患者在服用安慰剂后会感觉好转…安慰剂在压力直接影响症状的疾病方面似乎最为有效…疼痛、哮喘和轻度高血压在患者感到不安时会加重…安慰剂可能通过减轻与疾病相关的焦虑发挥作用[因为]免疫系统在压力条件下会减弱。[11]
口吃可能是安慰剂唯一无效的疾病！也就是说，口吃不受信念的影响，口吃者也不能被“心理暗示”成流利。相反，心脏病、哮喘等疾病似乎是身体疾病，但实际上在很大程度上是心理上的。口吃—长期以来被认为是心理疾病—是否实际上没有任何心理成分？
好压力，坏压力
我们经历了许多形式的压力。有些形式的压力会减少口吃。其他形式的压力会增加口吃。还有一些形式的压力对口吃没有影响。
肾上腺素和增强流利度的压力
在二战中，一位严重的口吃者在战斗中经常流利地用迫击炮进行通信。[12]
一天晚上，一个人用暴力威胁了我几个小时。我从未如此流利过！我的声音平静而放松，因为我试图让那个人平静下来。
去甲肾上腺素和肾上腺素与多巴胺竞争 D4 受体上的结合位点，并且当结合时起激动剂的作用。同时，通过反馈抑制，去甲肾上腺素会抑制酪氨酸羟化酶，进而抑制多巴胺的产生。由于纹状体系统中的多巴胺会增加口吃（见基因和神经递质），而肾上腺素会阻断多巴胺，因此，“战斗或逃跑”反应会增加肾上腺素，从而减少口吃。[13]
口吃者报告说，当肾上腺素消退时，他们的口吃会加重。[14]
生理压力
跑步或骑自行车等身体活动会提高心率、血压等。用石头砸脚也是一种生理压力。
运动会让你呼吸更剧烈，使用你的横膈膜。如果你的口吃涉及呼吸障碍，你可能会在运动时口吃更多。另一方面，如果你的言语语言病理学家训练你用横膈膜呼吸说话，运动可能会改善你的流畅度。
总的来说，生理压力对口吃没有影响。
渐进式放松训练你放松所有肌肉，从脚趾开始，一直到面部肌肉。渐进式放松对口吃影响很小。放松练习只有在关注放松语言产生肌肉（呼吸、声带和嘴唇、下巴和舌头发音器）时才能减少口吃。
认知压力
同时听到或看到多个事物，尤其是当事件相互矛盾（认知失调）时，会增加口吃。
例如，我受不了和一个一边看电视一边说话的人聊天。或者是一个弹吉他和接电话的人，在我试图和他说话的时候。我有一个堂兄，在我和他说话的时候，他同时看电视、弹吉他、打电话。他认为他是在有效地利用他的时间，但他浪费了我的时间。
听众应该全神贯注地倾听口吃者。转过身去做其他事，即使你说“我还在听”，也会增加个体的口吃。
如果听众不愿全神贯注地听你说话，考虑一下这场谈话对你是否重要。如果无关紧要，就走开。不要考虑你所说的话对听众是否重要。显然不重要。
时间压力
时间压力会增加口吃。在本章开头，我提到过一项研究，研究对象被告知要说出颜色。[15] 首先，"红色"用红色写在电脑显示器上。屏幕显示速度越来越快，以增加时间压力。
接下来，增加了认知压力。例如，单词“红色”用黄色写在电脑显示器上。研究对象必须说“黄色”，而不是“红色”。
这些结果是戏剧性的。非口吃者从 0% 的不流畅词语，到有时间压力时变为 2% 的不流畅，然后在有时间压力和认知压力时变为 4%。
口吃者从 1% 的口吃词语，到有时间压力时变为 3%，然后在有时间压力和认知压力时变为 9%。
告诉口吃者更快地说话会适得其反。相反，告诉口吃者要花他们需要的时间。
通过限制你说的话，可以利用时间压力来你的优势。告诉大多数人做五分钟的演讲，他们会滔滔不绝地说上十分钟，却没有说到重点。如果你被要求做一个五分钟的演讲，在一分钟内就说到重点，不要啰嗦。你认为一分钟实际上要花两三分钟，然后加上口吃会变成五分钟。即使我口吃严重，我仍然得到教授对我的演讲的赞扬。
语用言语
语用言语旨在促使另一个人采取特定行动。这可能是告诉同事如何发送传真。不要说，“让我来帮你做吧”。
更具压力的是，当你害怕对方会说不的时候，要求对方做你想做的事。例如，要求你的老板加薪，或要求一个有吸引力的人约会，或告诉你的室友洗碗。听众相对强势，而你处于相对弱势。
为了减轻压力，我们通常会尝试让问题显得随意。你“碰巧”在健身房遇到了那个有吸引力的人，你“碰巧”口袋里有戏票，你“随意”地约他/她出去。或者你等到你刚为公司达成了一笔大交易，然后“开玩笑”地告诉你的老板你应该加薪。
但这时你口吃了，这表明这场“随意”的谈话对你来说充满压力。你的听众认识到你的弱势地位，如果他/她有自尊心问题，就会乐于操控你。一个有自尊心问题且有权势的人操控你，这很好地描述了压力。相反，使用其他方法来减轻压力。首先，不要刻意制造一个“随意”的氛围。你付出的努力越多，你就越会感到压力，认为“现在或永不”才能得到积极的回应。
接下来，使用温斯顿·丘吉尔的策略，提前准备你的观点（“我应该加薪，原因有三个……”），预测听众的反对意见，并准备对这些反对意见的回应。然后用缓慢的语速解释每个观点。在观点之间停顿。利用停顿来检查你的呼吸和声带是否放松。你会显得自信和掌控一切。
最后，要有离开的准备。如果你的室友不洗碗，或者你没有约会，是不是世界末日？想象一下，如果答案是否定的，你会做什么，你会有什么感觉。
成为反面镜子
人们往往会模仿对方的说话方式。一个人对你说话很快，所以你也说话很快。听众在你说完句子之前就插嘴，所以你也会打断她的句子。一个人对你发火，所以你也提高嗓门，变得情绪激动。
所有这些说话方式都会加重口吃。相反，成为一面反面镜子。人们对你说话越快，你就说话越慢。不要打断，等对方说完话，然后数到三再开始说话。如果一个人表现出愤怒，就让你的声音更低、更慢、更少情绪化。
尴尬和不确定
我们害怕尴尬。例如，我正要叫你乔希，这时我想，“等等，他的名字是乔尔”。
当我们面对不止一个人说话时，这种恐惧会加剧——在观众面前说一些尴尬的话比在一个人面前更尴尬。
缺乏反馈会加剧我们对尴尬的恐惧。也就是说，在电视上讲话时，我们无法观察听众的反应。你可能会说些愚蠢的话，却毫不知情。你在说其他话的时候，努力回忆和分析你最后说的话。
如果你说了什么尴尬的话，就用幽默的方式化解。例如，我一直在等一个从未见过面的女人。她说她会在下午 6 点到达。下午 6:05，一个女人在我家门前停车。我走出去说，“你一定是阿里安娜”。她没说话，所以我又说了一遍。她回答说她不是阿里安娜。我笑着说，“我的天哪，我真是太尴尬了”。
然后还有“在我年事已高的时候，我记不住名字了”。不管你 90 岁还是 19 岁，这都很搞笑。
这听起来很明显，但其中有一个微妙的要点。承认尴尬会结束尴尬。
建立地位
我们主要通过言语来传达地位。当地位不明确时，我们会感到焦虑。
例如，你发现一个高大强壮的暴徒坐在你的车上。你用坚定的权威语气说话，命令暴徒离开你的车吗？你会选择一种友好、平等的语气吗？你会低声下气地问他是否可以让你把车开走吗？
口吃不一定会传达低地位。对口吃的尴尬和焦虑会传达低地位。冷静地口吃，同时看着暴徒的眼睛，表明你不害怕口吃，也不害怕暴徒。
道德压力
你做错了事。你当时没有意识到那是错的，但现在你被怀疑犯了这个小罪。你编造了一个谎言来消除怀疑。但你的谎言被揭穿了。现在你真的有麻烦了。
我不会去宣讲“诚实是最好的策略”，或者撒谎有时能让你摆脱困境。我会告诉你如何利用口吃来显得像在说实话。审讯从“基本”问题开始，比如你的名字。但每个口吃者都会在自己的名字上卡住！在你自己的名字上多做一些不流畅的发音。想象一下你被连接到测谎仪上。让指针摆动到红色区域。
然后当你被问到真正的问题时，停顿一下，放松你的呼吸和声带，然后慢慢地、流利地说出你的故事——无论是否真实。测谎仪会显示你在说实话。人类听众也会做出同样的判断。
对压力进行分类，以便做出理性的反应
电影会展示角色在压力情况下的反应。看电影时，说出角色经历的压力类型。很快你应该会感觉到一个内心的声音说“道德压力”，或“时间压力”当你看电影时。
然后，当你在日常生活中观察人们时，同一个灯泡也会在你脑海中亮起。当灯泡在你对你来说有压力的状况下亮起时，你就在消除这种压力的道路上了。
压力会让你情绪化地反应，而不是理性地反应。当你情绪化地反应时，你会以一种方式反应。不同的人有不同的情绪反应，这取决于他们的性格类型。例如，一个人可能会用外在的愤怒来反应，而另一个人可能会用内在的羞愧来反应。这并不重要。重要的是对所有压力状况的自动、单一反应。
从情绪中转移到“中立”状态，可以让你看到其他可能的反应，并选择最佳反应。灯泡亮起可以让你转换思路。
参考文献
- ^ Caruso, A.，等。 "口吃成人：对认知压力的反应"。言语和听觉研究杂志，37，746-754，1994 年 8 月。
- ^ Perkins, W.，Dabul, B. "口吃对收缩压的影响"。言语与听觉研究杂志，第 16 卷，第 4 期，1973 年 12 月。
- ^ Schwartz, Martin。个人通信。
- ^ Kuehn, Donald (1994)。来自国家聋哑与沟通障碍研究所 (NIDCD) 的官方信函。
- ^ Bloodstein, Oliver (1995) 口吃手册，第 5 版，圣地亚哥：Singular Press。
- ^ Bloodstein, Oliver (1996) “口吃作为一种预期斗争反应”，载于 R. F. Curlee & G. M. Siegel，《口吃的性质和治疗：新方向》。波士顿：Allyn&Bacon。
- ^ Neiders, Gunars。Stutt-x 电子邮件通信，1997 年 12 月 18 日。
- ^ Prins, D.，Madelkorn, T.，Cerf, A. “氟哌啶醇和安慰剂治疗对口吃者言语流畅度的主要和差异影响”。《言语与听力研究杂志》，第 23 卷，614-629 页，1980 年 9 月。
- ^ Stager, Ludlow, Gordon, Cotelingam 和 Rapoport。“克罗米普拉明和地西普拉明双盲试验后口吃者流畅度的变化”，《言语与听力研究杂志》，1995 年 6 月。
- ^ Goleman, Daniel 和 Joel Gurin。《身心医学》，消费者报告图书，1993 年。
- ^ Brown, Walter A. “安慰剂效应”。《科学美国人》，1998 年 1 月，90-96 页。
- ^ Bloodstein, Oliver (1995) 《口吃手册》，第 5 版，圣迭戈：Singular Press。
- ^ Newman-Tancredi, Adrian。“去甲肾上腺素和肾上腺素是多巴胺 D4 受体的亲和力激动剂”。《欧洲药理学杂志》319 (1997) 379-383。101511,274@compuserve@com。Valerie Audinot-Bouchez，Alain Gobert，Mark J. Millan，精神药理学系，Institut de Recherches，125 Chemin de Ronde，78290 Croissy-sur-Seine（巴黎），法国。
- ^ Bloodstein, Oliver (1995) 《口吃手册》，第 5 版，圣迭戈：Singular Press。
- ^ Caruso, A. 等。“口吃成人：对认知压力的反应”。《言语与听力研究杂志》，第 37 卷，746-754 页，1994 年 8 月。