与压力相关的疾病/手术压力
心理压力会导致普通的消化性溃疡疾病，但应激性溃疡不同。
在严重疾病的严重生理压力期间发展起来的单个或多个胃底粘膜溃疡，通常会导致上消化道出血。
另请参阅心理压力（医学） [1]，了解更多详情。
问：普通的消化性溃疡和应激性溃疡？
普通的消化性溃疡通常出现在“胃窦和十二指肠”，而应激性溃疡通常出现在“胃底粘膜”，可能位于胃和近端十二指肠的任何地方。
另请参阅消化性溃疡 [2]，了解更多详情。
另请参阅消化性溃疡病和幽门螺旋杆菌时间线 [3]，了解更多详情。
- 那些使用呼吸机（人工呼吸机）的患者，以及患有多系统疾病（即多个器官功能障碍）的患者。
- 那些有消化性溃疡或上消化道出血病史的患者。 [1]
- 应激性溃疡发生在遭受重大损伤或疾病的患者身上，他们经历过重大的合并症。 [2]
- 这些是某些类型的急性溃疡，在重症监护下接受紧急救治的危重患者或烧伤患者中发生。 [3]
- 局灶性急性发展性胃炎粘膜缺陷是使用 NSAIDs 治疗的常见并发症。或者，它们可能出现在严重的生理压力之后，无论其性质如何——因此被称为应激性溃疡。 [4]
示例
- 心脏和肺部疾病的手术重症监护病房 (ICU) 中的老人术后应激性溃疡发生率很高。
- 医疗 ICU 中的患者，尤其是那些需要呼吸机的患者，有很高的应激性溃疡发生风险。
粘膜缺氧、酸碱平衡的差异以及循环皮质类固醇的升高可能有助于这些溃疡的形成。 [5]
问：何时怀疑应激性溃疡？
- 在适当的临床环境中出现上消化道出血时，应怀疑应激性溃疡。
示例
- 当心脏和肺部疾病的手术重症监护病房 (ICU) 中的老人出现上消化道出血时。
- 当需要呼吸机的医疗 ICU 中的患者出现上消化道出血时。
问：如何诊断应激性溃疡？
- 在进行上消化道出血的初步治疗后，可以通过上消化道内镜检查确认诊断。
溃疡可能是浅表性的，仅限于粘膜，在这种情况下，它们更恰当地称为糜烂，或者它们可能穿透到粘膜下层。前者可能导致粘膜弥漫性渗血，而后者可能侵蚀到粘膜下血管并导致明显出血。 [6]
特征性病灶可能是多发性、浅表性粘膜糜烂，类似于糜烂性胃十二指肠炎。偶尔，十二指肠可能出现一个大的急性溃疡（库林溃疡）。 [7]
一般来说，病灶主要位于胃，偶尔位于十二指肠。它们的深度范围从表层上皮的简单脱落（糜烂）到涉及整个粘膜厚度的更深层病灶（溃疡）。 [8]
致病机制与糜烂性胃炎相似。” [9]
问：应激性溃疡是如何以及为何发生的？
应激性溃疡的发病机制尚不清楚，但可能与粘膜血流减少或其他正常粘膜防御机制的破坏有关，以及胃酸和胃蛋白酶对胃十二指肠粘膜的损伤作用有关。 [10]
预防这种情况远比出现后才治疗好。 [11]
问：如何预防其发生？
近年来，使用雷尼替丁（H2 受体拮抗剂）[[4]] 和经鼻胃管给药的硫糖铝，已降低应激性溃疡的发生率。
管理原则与慢性溃疡相同。 [12]
管理步骤与糜烂性胃炎类似。 [13]
内镜治疗应激性溃疡可能无效，需要手术。 [14] 据信，血液从粘膜中分流会导致粘膜缺血，更容易受到损伤。 [15]
应激性溃疡的治疗通常从预防开始。密切关注呼吸状态、酸碱平衡，并治疗其他疾病有助于预防应激性溃疡发生的条件。患有应激性溃疡的患者通常不会分泌大量胃酸；然而，酸似乎参与了病变的发病机制。因此，对高危患者而言，中和酸或抑制其分泌是合理的。 [16]
对于重症出血性或糜烂性胃炎和应激性溃疡，联合使用抗酸剂和 H2 受体阻滞剂可以止住活动性出血并预防再次出血。对于部分患者，内镜治疗或选择性将加压素输注到左胃动脉可能有助于控制出血。 [17]
- ↑ Gregory L. Eastwood, M.D. 和 Canan Avunduk, M.D., Ph.D. 编著的《胃肠病学手册》（1994 年）
- ↑ Bailey & Love's 外科手术简明实践 第 23 版 ISBN 0 340 75949 6 第 916 页
- ↑ 外科手术教科书 ISBN 0-07-4621-149-1 无效 ISBN 第 409 页
- ↑ Robbins 病理学基础 第 6 版 ISBN 81-7867-052-6 第 796 页
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