外科手术/腹部手术/胆囊切除术/开放式

引言

• 开放式胆囊切除术。

适应症

• 如果腹腔镜胆囊切除术禁忌
• 腹腔镜胆囊切除术期间的术中转换
• 胆囊癌
• 胆囊炎
• 胆结石
• ?胆道运动障碍。

禁忌症

• 如果腹腔镜胆囊切除术适应且可进行，则禁忌。

优点

• 手术期间更好的暴露
• 伤口感染风险更低
• 工作休息时间更短

缺点

• 切口较大，留下较大疤痕。
• 住院时间更长
  • ≥ 5 天。
• 恢复时间更长。
• 术后疼痛。

术前管理

• 葡萄糖饮料 150mg/天 x 3 天。
  • 如果禁食
    • 5% 葡萄糖静脉输液。
• 术前广谱抗生素。
• 术前检查
  • 经口胆道造影。
  • 如果出现查科三联征
    • 静脉胆道造影。

麻醉

• 通常
  • 气管内镇静。

(此处不提及麻醉)。

简化步骤

步骤一

切口。

切口类型

• 右上肋缘下切口。
• 科赫切口。
• 改良科赫切口。
• 横切口。

步骤二

纱布放置

• 放置 2 块湿纱布。
  1. 一块湿纱布用来将十二指肠、横结肠和一小部分小肠推开。
  2. 第二块湿纱布放置在总胆管（CBD）的左侧，将胃推向左侧。

步骤三

(放置 2 块湿纱布后)。

胆囊暴露

胆囊暴露通过以下方式完成

• 肝脏牵开。
  • 肝脏右叶的下面向上牵开，使用最合适的牵开器。
    • 例如，迪弗牵开器，或者最常见的哈林顿牵开器（也称为“甜心”牵开器）。

步骤四

切除胆囊。

切除胆囊的两种常用方法

先切除导管方法

• 先分离并切断胆囊管和胆囊动脉，然后切除胆囊。
  • 适应症
    • 适用于 CBD、CHD、CD 无粘连或渗出物的情况下。
  • 禁忌症
    • 禁忌于 CBD、CHD、CD 存在粘连或渗出物的情况下。
  • 优点
    • 损伤几率更低
      • CBD。
      • 右肝动脉。
  • 缺点

先切除胆囊底部方法

• 从胆囊底部开始分离，逐渐向胆囊管方向进行，最后切断胆囊管。
  • 适应症
    • 适用于 CBD、CHD、CD 存在粘连或渗出物的情况下。
  • 禁忌症
    • 禁忌于 CBD、CHD、CD 无粘连或渗出物的情况下，由于存在缺点。
  • 优点
    • 可以在 CBD、CHD、CD 存在粘连或渗出物的情况下切除胆囊。
  • 缺点
    • 损伤几率更高
      • CBD。
      • 右肝动脉。