外科手术/腹部手术/胆囊炎

胆囊炎

引言

• 胆囊炎是胆囊的炎症。
• 几乎总是与胆结石有关。
• 它是腹部手术最常见的指征之一。
• 其流行病学变化与胆结石密切相关。

胆囊炎的类型

• 胆石性胆囊炎。

            胆囊在存在胆结石的情况下发生的炎症。

• 通常进一步细分为:
  • 急性胆石性胆囊炎。
  • 慢性胆石性胆囊炎。

• 无胆石性胆囊炎。

            胆囊在没有胆结石的情况下发生的炎症。
            引起与胆石性胆囊炎相似的临床表现。

• 通常进一步细分为:
  • 急性无胆石性胆囊炎。
  • 慢性无胆石性胆囊炎。

急性胆石性胆囊炎

• 90% 的情况下由胆结石阻塞
  • 胆囊颈部。
    • 胆结石卡在哈特曼囊中。
  • 胆囊管。
• 由胆汁感染引起
  • 大肠杆菌。
  • 克雷伯氏菌属。
  • 粪肠球菌（Keighley）。
  • 严格厌氧菌，例如拟杆菌属。
  • 产气生物，例如梭状芽胞杆菌。
  • 伤寒感染。

• 它是胆结石的主要并发症。
• 是紧急胆囊切除术最常见的原因之一。

急性胆囊炎发作的后遗症

• 当胆囊达到一定程度的膨胀时，粘膜往往会从石头两侧抬起，因此，石头可能会滑回胆囊体内，胆囊中任何粘液状（来自粘液囊肿）或粘液脓性内容物都会通过胆囊管排出。
•  不太常见的是，阻塞持续存在，导致胆囊积脓（脓肿）。
•  在罕见的情况下，膨胀的、发炎的胆囊会穿孔。

急性胆石性胆囊炎的临床表现

• 发病突然。
• 疼痛主要位于右季肋区。

急性胆石性胆囊炎的诊断

• 超声波检查将确认诊断。

慢性胆石性胆囊炎

临床表现

• 右季肋区疼痛。
  • 疼痛放射至肩胛骨之间很常见，可能伴有恶心和呕吐。脂肪食物常诱发疼痛。
  • 发作期间，季肋区触痛明显。
  • 墨菲征可能为阳性。
  • 体温升高，白细胞计数升高。
  • 腹胀性消化不良

诊断

• 超声波检查通常是唯一需要的检查，以显示胆结石。
• 如果胆管>8mm，需要通过内镜逆行胆管造影术确定扩张的原因。

急性无胆石性胆囊炎

• 特别是在以下患者中见到
  • 重大手术。
  • 创伤。
  • 烧伤。

注意！   在这些患者中，诊断经常被漏诊，死亡率为 20%。

• 诊断
  • 对于出现慢性症状的患者，口服胆囊造影术比超声波检查更有用。
  • 放射性同位素扫描用于出现急性症状的患者。
  • 十二指肠引流液中的胆固醇结晶也有助于诊断。

治疗

治疗选择

• 腹腔镜胆囊切除术。
• 开放式胆囊切除术。
• 经皮经肝胆囊造瘘管置入术。