外科手术/腹部外科/胆总管结石

胆总管结石
(胆总管内的结石)

简介：
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10% 的病例中，胆总管内发现结石。

结石可能在胆管内形成。
称为原发性胆管结石。

在大多数情况下，结石从胆囊迁移而来。
称为继发性胆管结石。
临床表现：
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有症状。
很少无症状。
例如，轻微消化不良。

疼痛：
胆绞痛。

黄疸：

发热：
寒战和发热通常与腹痛相关。
其他症状：
陶土色粪便。

深色尿液。

与胰腺炎相关的症状。

夏科三联征：
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在胆总管结石中经典见。
波动性黄疸 + 右上腹痛 + 发热（伴寒战）
体格检查：
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体检：
黄疸 (+).

发热。
腹部检查：
右上腹压痛。

注意！胆囊不可触及。
"库尔瓦济埃征".
检查：
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血液检查：
白细胞计数：正常。（胆管炎时升高。）

碱性磷酸酶：梗阻性黄疸时非常高。

血清胆红素：高。

血清淀粉酶：伴有胰腺炎时升高。
影像学检查：
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腹部超声：
超声应进行：
了解胆总管的大小。（正常约 8 毫米）

检测胆总管结石。
经皮经肝胆管造影：
ERCP 是首选。
ERCP：
适应症：
黄疸患者。

优点：
括约肌切开术。

乳头切开术。

取石术。
并发症：
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化脓性胆管炎：
如果不能及时进行*手术干预和抗生素治疗，会导致肝衰竭和死亡的危险情况。

肝功能受损：
白胆汁/手术胆汁：
当肝功能严重受损时出现。

肝积水：
罕见情况。

结石可能溃破：
穿过胆总管导致胆汁性腹膜炎。

自然治愈：
结石很少会通过胆管溃破到十二指肠，从而自然治愈。

急性胰腺炎。

术前准备：
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抗生素：
广谱抗生素。

止痛药。

抗胆碱能药：
奥迪括约肌松弛剂。

维生素 K。

葡萄糖饮料。

高碳水化合物低脂肪饮食。

输血：
手术期间使用。

甘露醇。
手术：
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黄疸不存在时手术。
首选手术：
胆囊切除术。

胆总管切开术：
十二指肠上端胆总管切开术。

十二指肠后方胆总管切开术。

经十二指肠胆总管切开术。
术后处理：
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T 管/引流：
定期进行胆汁检查：
颜色和数量。

如果胆汁是白胆汁，其颜色应在 2 天内恢复正常。

引流的胆汁量应减少。

如果满足以下条件，7 到 10 天后拔管：
T 管胆管造影/术后胆管造影：
应在拔管前进行。

夹闭 T 管后，胆囊周围没有疼痛。

胆管内无梗阻。

在伤口边缘缝合少量丝线，然后拉出 T 管。

粪便颜色：
苍白或白色：
当有梗阻时。

正常黄色：
当没有梗阻时。