外科手术/腹部手术/胆石症

胆石症
胆石

介绍

• 大约 10% 的人口患有胆石症。
• 大多数胆石是无症状的。
• 只有大约 30% 的患者接受手术。

类型

1. 胆固醇结石（大约 6%，不太常见）。
2. 混合结石（大约 90%，常见）。
3. 色素结石（不常见）。

胆石的发生率

传统上：肥胖、多产、腹胀的女性（40 岁）。

最常见的病因

• 胆固醇结石:
  大约 75% 的胆石是胆固醇结石.
  • 胆固醇相对于胆汁盐和磷脂过量，导致胆固醇结晶形成。
  • 感染会导致胆固醇结石。
  • 雌激素会降低胆囊收缩，增加胆石形成的可能性。
  • 多次妊娠/避孕药使用。
  • 肥胖。
  • 快速减肥。
  • 感染
    • 华支睾吸虫、蛔虫等。
• 色素结石:
  大约 25% 的胆石是色素结石。
  • 黑色色素结石
    • 溶血性疾病患者。
    • 肝硬化患者。
  • 棕色色素结石
    • 患者大多是亚洲人。
    • 细菌感染。
• 混合结石:
  • 胆固醇和色素的混合。

调查

超声波检查。

CT 检查。

无症状性胆石病

（无症状）

大约 50% 的胆石患者是无症状的。

通常不需要手术治疗。（取决于指示）。

• 相对适应症
  • 大型结石（>2-3 厘米），有很高胆囊炎风险。
  • 恶性肿瘤（癌症）风险很高或增加。
  • 患者年龄超过 70 岁。
  • 患者患有糖尿病：新的证据表明，胆囊切除术应该针对与一般人群相同的适应症进行。 无需对无症状的糖尿病患者进行预防性胆囊切除术。
  • 患者患有免疫性疾病。

• 提示胆石症。
  • 患者患有消化不良。
  • 腹部不适。
    • 上腹部区域。
  • 患者腹胀加剧。

症状性胆石病

• 疼痛
  • 称为胆绞痛。
  • 通常为右上腹（侧）胸部/腹部疼痛。
    • 通常在食用油腻食物后疼痛。
    • 持续几分钟到几小时的快速疼痛。
    • 疼痛伴有不适感。
    • 疼痛常向右肩胛骨（背部）放射。
• 恶心和呕吐也可能伴随疼痛。
• 急性胆囊炎:
  • 大约发生在 10% 的有症状胆石病患者中。
  • 治疗选择
    • 腹腔镜胆囊切除术。
    • 开放性胆囊切除术。
    • 经皮肝穿刺胆囊造口管置入术。

 

胆石的影响和并发症

• 在胆囊中
  • 无症状性胆石症。
  • 胆囊积水。
  • 腹胀消化不良。
  • 胆绞痛。
  • 急性梗阻性胆囊炎，可能导致
    • 黏液囊肿。
    • 胆囊积脓。
    • 坏疽。
    • 穿孔。
    • 瘘管。
  • 慢性胆囊炎。
  • 癌。

• 在胆总管中
  • 梗阻性黄疸。
  • 肝功能衰竭。
  • 胆管炎。
  • 急性或反复性胰腺炎。

• 在胰腺中
  • 急性胰腺炎。
  • 急性复发性胰腺炎。
  • 慢性胰腺炎。

• 在肠道中
  • 胆石性肠梗阻。

胆石与其他疾病

胆石可能与其他疾病相关联。

• 圣三一
  • 胆石 + 膈疝 + 结肠憩室病。

• 胆囊心
  • 患病的胆囊会导致先前患有心脏病的人冠脉血流减少、心律不齐或心脏阻滞。

• 无症状性胆石症
  • 经过长期随访，大约 50% 的无症状患者会变成有症状。

关于胆囊和胆石症

• ：胆囊问题