外科手术/普外科
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- 门静脉压力高于正常水平的5至10毫米汞柱。
- 当门静脉静息压力高于10毫米汞柱时。
- 最常见的原因是阻塞
- 门静脉或其属支的某个部位（门静脉前）。
- 肝脏的门静脉和小血管（肝内）。
- 流入下腔静脉的肝静脉（门静脉后）。
- 门静脉血压升高会导致食管静脉曲张。
- 常见的肝脏疾病和静脉血栓形成会导致门脉高压，并导致反复的严重呕血和黑便。
最常见
- 门静脉先天性缺失或异常。
- 门静脉血栓形成。
- 门静脉阻塞。
- 肝硬化。
- 血吸虫病。
- 缩窄性心包炎。
- 三尖瓣关闭不全。
- 门静脉及其属支的肝外阻塞
- 门静脉先天性缺失或异常
- 门静脉血栓形成 *
- 特发性
- 脐带和门静脉脓毒症
- 恶性肿瘤
- 胰腺炎
- 高凝状态
- 脾静脉血栓形成
- 肝静脉回流受阻（窦后）
- 肝上
- Budd-Chiari 综合征 *
- 缩窄性心包炎
- 右心衰竭
- 较小的肝静脉和小血管
- 静脉闭塞病 *
- 硬化性透明样坏死
- 肝上
- 肝脏原因
- 窦前
- 血吸虫病 *
- 特发性门脉高压
- 原发性胆汁性肝硬化
- 结节病
- 骨髓增殖性疾病
- 纤维性多囊病
- 窦内
- 肝硬化 *
- 慢性活动性肝炎 *
- 酒精性肝炎和脂肪肝 *
- 窦前
- 肝血流量增加（罕见原因）
- 热带脾肿大综合征
- 脾脏严重肿大的血液病和其他疾病
- 肝门静脉动静脉瘘
- 门静脉系统缺乏瓣膜，因此心脏右侧与内脏血管之间任何级别的阻力都会导致逆行传输升高的压力。
- 阻力增加可能发生在 3 个级别
-
- 解剖学上位于肝脏外部，但在功能层面上位于肝窦的近端
-
- 发生在肝实质内，例如肝硬化
-
- 发生在肝脏外部，在肝静脉的水平上
注意!
肝硬化是门脉高压最常见的原因。
门静脉阻塞是第二常见的原因。
窦前门静脉阻塞占所有病例的近 20%，这些患者几乎总是年轻人，通常是儿童。
一些最常见的特征
- A：腹水。
- B：出血（呕血、痔疮）。
- C：海蛇头样静脉。
- D：肝脏缩小。
- E：脾脏肿大。
主要的临床表现包括
- 食管胃静脉曲张出血
- 脾脏肿大和脾功能亢进
- 腹水
- 急性肝性脑病和慢性肝性脑病
所有这些特征都与门体侧支循环的形成有关，至少部分有关。
- 通常是小细胞低色素性。
- （在门脉高压中几乎是不可避免的）
- 由于高血压引起的脾肿大和脾功能亢进
- 由于血小板减少和受损肝脏（因子 V、VII 和 X）凝血因子合成受损。
- 即使存在已确诊的肝硬化，肝功能测试也可能完全正常。
- 上消化道内镜检查是最可靠的技术。
- 它显示食管曲张静脉和出血点。
- 食管曲张静脉表现为扩张的纵向之字形运行。
- 排除在有记录的曲张静脉患者中胃溃疡作为出血来源。
- 上消化道钡餐
- 它可以显示食管曲张静脉，作为食管下端的充盈缺损。
- 诊断胃曲张静脉不太准确，但可以检测出消化性溃疡病。
- 当内镜检查不可用时可以使用。
- 门脉压力测量。
- 在门脉高压的情况下可视化异常静脉解剖。
注意！酒精性肝硬化患者也可能出现贫血、白细胞减少和血小板减少，这是由于骨髓抑制所致。
- 肝病史和其他门脉高压临床特征 - 在大多数病例中
- 很少 - 门脉压力通过以下方式测量
- 经皮肝穿刺细针导管插入术
- 经颈静脉肝静脉插管术
- 应测量游离和楔压肝静脉压力
- WHVP 在窦后和窦后门脉高压中会升高，而在窦前门脉高压中则会保持正常。
- 很少 - 可能需要进行肠系膜和肝脏血管造影。
- 复苏。
- 诊断。
- 特异性治疗。
- 并发症的治疗。
与上消化道出血相同。
- 注意！
- 在凝血异常情况下：新鲜冰冻血浆和血小板。
- 避免盐水。
- 在凝血异常情况下：新鲜冰冻血浆和血小板。
- 定期记录生命体征，并记录输入/输出图表。
- 在肝脏病例中谨慎使用镇静剂
- 例如，静脉注射安定
- 例如，利眠宁用于酒精戒断。
- 泻药和灌肠。
- 在脑病之前减少氨 - 这是一个不错的选择。
- 应减少胃酸分泌。
- 例如，西咪替丁。
- 如果腹水
- 严格低盐饮食。
- 螺内酯。
- 腹水穿刺。
- 内镜检查是主要的诊断工具。
- 在内镜检查之前，如果出血过多，可以通过 Ewaled 管进行洗胃。
- 应排除消化性溃疡出血。
- 注意！
- 门脉高压患者因胃炎引起的出血应像曲张静脉出血一样进行处理。
- 注意！
通过内脏血管收缩控制曲张静脉出血。
- 在急性出血中
- 20 个单位，溶于 100 毫升 5% 的葡萄糖溶液中，静脉注射，持续 20 分钟。
- 随后连续输注，速度为 0.4 个单位/分钟。
- 腹部痉挛疼痛。
- 心肌缺血。
- 雷诺综合征。
- 例如，普萘洛尔。
- 预防复发性出血。
- 注意！
- 在肝脏疾病失代偿时不应使用非选择性β受体阻滞剂，如果在治疗期间发生曲张静脉出血，则对失血未能产生交感神经系统反应可能会导致快速循环崩溃。
通过降低死亡率，在曲张静脉出血治疗中取得了革命性进展。
- 首选曲张静脉内注射。
- 例如，2.5% 的鱼肝油钠，随后是乙醇胺油酸酯。
- 首选曲张静脉内注射。
注意!
- 由于静脉炎引起的胸骨后胸痛。
- 局部微穿孔。主要穿孔很少见。
- 伴有发热的胸腔积液。
控制出血的暂时性方法。
- 应尽可能短时间使用。
- 注意!
- 如果胃气囊不能控制出血，则应将食管气囊充气至 45 毫米汞柱。
- 对于风险较低的患者：避免使用它将是一个不错的选择，紧急分流手术将是一个不错的选择。
- 吸入是常见的。
- 持续对胃和食管粘膜溃疡施加压力会导致更多出血。
- 食管破裂很少见，但如果发生，则是致命的。
- 经肝脏脏器栓塞术
- 对于在血管加压素治疗、硬化治疗和气囊压迫后持续出血的风险较高的患者，这是一个临时步骤。
- 它阻塞供血血管。
- 它导致食管曲张静脉内血栓形成。
- 休克
- 巴比妥类药物。
- 新鲜血液输注。
- 凝血问题
- 维生素 K。
- 新鲜血液输注。
- 持续洗胃。
- 通过桑格斯塔肯管注入硫酸镁和新霉素（立即 500 毫克，然后每 2 小时 1 次）。
- 肠道高灌洗。
- 口服大量碳水化合物。
- 低脂肪饮食。
- 严格低盐饮食
- 利尿剂。