精神病学教科书/解离性障碍/治疗
在治疗患有解离性障碍的患者时，据报道多种理论方法有效，包括认知行为疗法、催眠疗法、精神药物治疗、精神动力学疗法、现象学治疗、情境治疗、认知分析疗法、女性主义治疗以及眼动脱敏与再加工 (EMDR) 的辅助治疗 (Brand 等人，2009)。然而，对目前文献的回顾表明，关于解离性障碍治疗的文献严重缺乏设计良好的研究，并且解离性障碍患者的控制性结果研究也很少 (Brand 等人，2009)。目前大多数关于解离性障碍治疗建议的信息都来自案例研究和病例系列的临床和经验证据。虽然治疗解离性障碍有多种方法，但这些治疗的共同点是解决解离病理，并探索患者过去的创伤经历。解离性障碍的治疗与解离症状、抑郁、一般困扰、焦虑和创伤后应激障碍 (PTSD) 的改善有关，同时药物使用减少，工作和社交功能也有所改善 (Brand 等人，2009)。治疗持续时间因所治疗的特定解离性障碍而异，解离性遗忘症和解离性游走症恢复更快，预后比解离性身份障碍和去人格化障碍更好。然而，患者在初始治疗期间的显著改善可能无法随着时间的推移而保持稳定，这表明需要进一步的随访，以便在出现复发性解离症状或其他精神病理状态时进行干预 (Jans 等人，2008)。
总的来说，解离性障碍最常见的治疗方法是心理治疗，它通常集中在解离病理和相关的创伤或压力源上。许多不同类型的心理治疗已被用于治疗解离性障碍，包括精神动力学、认知行为、支持性、催眠治疗、自由联想和药物辅助治疗。解离性障碍患者经常表现出具有挑战性的症状，因此必须灵活地应用方法和技术 (Turkus 和 Kahler，2006)。重要的是要认识到过去的创伤或压力源对患者生活及其当前功能障碍的毁灭性影响 (Turkus 和 Kahler，2006)。在治疗的初期阶段应用技能训练干预措施有助于稳定患者并改善使人衰弱的解离症状，从而使治疗能够进展并帮助患者应对痛苦的情绪和对创伤经历的回忆 (Turkus 和 Kahler，2006)。在治疗中应用心理治疗技术时，重要的是要记住，不要通过强迫干预或坚持治疗过程的预设时间长度来压倒患者，因为每个患者的进展可能会有所不同。患有解离性遗忘症和解离性游走症的患者通常恢复得更快，尤其是在解离事件持续时间较短的情况下，当个体从导致创伤或压力源中移除时，他们的症状甚至可能自发消失。然而，持续时间更长的事件变得更加难以治疗，并且可能难以处理 (Stern 等人，2008)。临床医生应尽早尝试将患者的记忆恢复到意识中；否则，被压抑的记忆可能会在潜意识中形成一个核心，未来可能会围绕它发展出新的解离事件 (Sadock 和 Sadock，2007)。解离性遗忘症的治疗旨在恢复缺失的记忆，而解离性游走症的治疗则侧重于恢复对身份和游走前事件的记忆。认知和精神动力学是治疗解离性遗忘症和解离性游走症中最常见的心理治疗技术；然而，催眠疗法和药物辅助访谈通常是必要的辅助技术，以帮助恢复记忆 (Sadock 和 Sadock，2007)。
在治疗患有解离性身份障碍的患者时，延长心理治疗仍然是首选治疗方法，尽管方法差异很大，并且仍然存在争议 (Stern 等人，2008)。成功的心理治疗需要临床医生对各种心理治疗干预措施 (精神分析、精神动力学治疗、认知治疗、行为治疗、催眠治疗等) 感到舒适，并愿意积极努力构建治疗 (Sadock 和 Sadock，2007)。对家庭治疗和系统理论的熟悉有助于与患者合作，这些患者主观上将自己体验为一个复杂的自我系统，具有联盟、类似家庭的关系和组内冲突 (Sadock 和 Sadock，2007)。一些临床医生通过描绘和绘制替代身份图来进行治疗，邀请每个身份参与治疗，并促进各个身份之间的交流，试图了解每个身份所经历的过去创伤事件 (Stern 等人，2008)。其他临床医生则侧重于解离过程在患者生活中的当下和正在进行的治疗中的作用 (Stern 等人，2008)。他们帮助患者意识到利用解离来管理自己内心的感受和想法，以及管理人际关系中的亲密和距离 (Stern 等人，2008)。所有方法都旨在提高情绪耐受性，并将解离状态整合到患者内部 (Stern 等人，2008)。发现，与没有整合解离自我的患者相比，整合了解离自我的患者症状减少 (Brand 等人，2009)。
去人格化障碍的治疗很困难，患者往往对干预措施没有反应 (Stern 等人，2008)。多种心理治疗技术可用于治疗去人格化障碍，尽管这些方法都没有确立疗效 (Simeon，2004)。治疗伴随的精神疾病 (如抑郁或焦虑) 可能会有所帮助，并且，与其他解离性障碍一样，探索过去的创伤事件可能会有用 (Stern 等人，2008；Simeon，2004)。
总的来说，药物治疗在解离性障碍治疗中的应用有限且存在争议，因为大多数药物 (如抗抑郁药和抗焦虑药) 的启动是为了减轻伴随的焦虑和情绪症状，而不是为了治疗解离病理。目前，还没有发现任何药物治疗可以减少解离本身 (Stern、Rosenbaum 等人，2008)。尽管抗抑郁药有助于减轻抑郁和稳定情绪，但必须谨慎使用苯二氮卓类药物来减少焦虑，因为它们也会加剧解离 (Sadock 和 Sadock，2007；Stern、Rosenbaum 等人，2008)。目前，除了药物辅助访谈外，还没有针对解离性遗忘症和解离性游走症的特定药物治疗方法。多种药物已被用于此目的，包括氨巴比妥钠、硫喷妥钠、苯二氮卓类药物和苯丙胺类药物 (Sadock 和 Sadock，2007)。此程序通常用于更急性病例，但在慢性解离性遗忘症的难治性病例中，如果患者对其他干预措施没有反应，偶尔也会有用 (Sadock 和 Sadock，2007)。在药物辅助访谈中发现的材料需要由患者在其通常的意识状态下进行处理。在使用药物治疗治疗患有解离性身份障碍的患者时，据报道，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、?-阻滞剂、可乐定、抗惊厥药和苯二氮卓类药物在减少侵入性症状、过度唤醒、焦虑和情绪不稳定方面取得了一些成功 (Sadock 和 Sadock，2007；Stern、Rosenbaum 等人，2008)。非典型抗精神病药物也被用于患有解离性身份障碍的患者的情绪稳定、压倒性焦虑和侵入性 PTSD 症状，因为它们可能比典型抗精神病药物更有效且耐受性更好。虽然不常使用，但治疗解离性身份障碍的其他可能建议包括使用哌唑嗪减少噩梦，使用卡马西平减少攻击性，以及使用纳曲酮改善反复性自伤行为 (Sadock 和 Sadock，2007)。
关于去人格化障碍的药物治疗，迄今为止还没有证据表明任何药物有效，尽管研究有限，因此还没有明确的药物治疗指南 (Simeon，2004)。先前的研究表明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可能在治疗原发性去人格化障碍中发挥作用，但不幸的是，最近完成的一项安慰剂对照试验未能显示氟西汀在 54 名去人格化障碍患者中具有益处 (Simeon，2004)。与其他解离性障碍一样，用抗抑郁药和抗焦虑药治疗伴随的焦虑和情绪不稳定可能会有用。
虽然心理治疗是治疗解离性疾病最常见和最有效的治疗方法，但在临床实践中，将心理治疗技术和药物管理结合起来并不罕见。用抗抑郁药和抗焦虑药减少患者的合并焦虑和情绪不稳定可能有助于患者整体稳定，并允许心理治疗进展，以及帮助患者在出现痛苦的情感和对创伤经历的回忆时应对。