医学学生精神病学/心理治疗教科书
“心理治疗”一词源于古希腊语，psychē 意为精神或灵魂，therapeia 意为护理或治愈。如今，心理治疗是一个通用术语，指的是一系列利用有意的人际对话来治疗心理困扰或生活问题的方法。尽管某些形式的心理治疗是在小组环境中进行的，但它通常以一对一的会议形式由心理健康服务提供者进行。最初，心理治疗的提供仅限于精神科医生，但现在已经发展到包括各种从业人员，包括心理学家、社会工作者、护士和咨询师。心理治疗技术多种多样，但都建立在通过对话建立的体验性关系之上，旨在通过更健康的方式进行沟通和行为反应来增强个体适应能力。
多年来，心理治疗和精神药理学已成为帮助患者克服精神疾病的标准干预措施。这些治疗方法可以单独使用或联合使用。目前，大量证据证实了许多心理治疗方式的有效性。对于焦虑症和情绪障碍的管理，以及促进精神分裂症、双相情感障碍和慢性医学问题的患者的健康和幸福感，证据尤其明确。治疗联盟和治疗师的技能是决定任何形式的心理治疗结果的最重要因素。
本章为医学生提供了关键心理治疗形式的简要概述。鉴于该领域在数十年的研究中积累了大量文献，本综述仅提供了治疗技术的概述。本章对以下心理治疗亚型进行了简要描述
- 精神动力学疗法
- 简短精神动力学疗法
- 行为疗法
- 认知行为疗法
- 人际关系疗法
- 辩证行为疗法
- 家庭治疗
- 夫妻治疗
- 支持性疗法
- 团体治疗
精神动力学疗法定义了20世纪上半叶的精神病学实践。它主要源于西格蒙德·弗洛伊德的心理分析原则，并得到了安娜·弗洛伊德、卡尔·荣格和梅兰妮·克莱因等许多人的重要贡献。其基本重点在于，早年的经历对于塑造和建立主要驱动无意识的心理机制至关重要。精神动力学疗法的目标是识别、注意到并重新处理先前经验中被压抑的冲突，这些冲突正在无意识地体现在当前的人际互动中，从而导致不适应的行为模式。PDT最适合治疗轻度至中度适应问题，以及抑郁症、焦虑症和人格障碍（1）。通常在这种治疗形式中表现良好的患者的特征包括具有心理敏锐性、改善的动力以及信任和与治疗师合作的能力。
PDT可以是长期（每周1-5次，持续数年）、间歇性或短期（持续时间小于6个月或总共6-40次）。无论持续时间如何，这种形式的治疗都始于持续1-4次的全面评估。除了病史采集外，此阶段还包括向患者解释治疗过程，并评估患者是否具备自我力量，以及是否适合接受PDT。移情和反移情（此处很快会进行描述）的初始要素也可能开始出现。后续疗程通常每周在特定时间进行。治疗联盟是决定PDT结果的最重要因素之一。
无意识驱动的探索是通过自由联想和梦的分析来完成的。在自由联想中，鼓励患者说出任何出现在他脑海中的想法，无需抑制或审查。治疗师使用“积极倾听”，并寻找与当前人际和发展冲突相关的模式或参考，这有助于理解无意识过程。弗洛伊德关于梦的关键著作导致了梦的分析被用于理解无意识。弗洛伊德称梦为“通往无意识的皇家之路”。他将梦的工作描述为通过象征化、移位和浓缩将潜意识的梦转化为显意识的梦的过程。在梦的分析中，治疗师试图逆转这个过程，从而识别潜在的成分，进而揭示无意识的欲望。
在精神动力学疗法的过程中，移情、反移情和阻抗的过程反复出现，这可能表明或导致潜在的无意识冲突或欲望。治疗师必须意识到并评估治疗中的这些现象。移情是患者对治疗师的情感体验，它基于先前关系中的经验。反移情是治疗师对患者的情感唤起，它取决于他或她过去的经验。治疗师努力理解移情有助于理解过去是如何不断地在现在重演的。反移情很重要，因为它可能会干扰治疗。
阻抗是治疗过程的无意识阻碍。它可以通过多种方式表现出来，例如迟到预约、在治疗过程中保持沉默以及避免谈论核心问题。防御机制构成自我的执行功能，并有助于减少焦虑。它们可能是健康的或病态的。关键的防御机制包括否认、投射、分裂、投射性认同、撤销、情感隔离、理智化、内摄和压抑。抑制、升华和幽默被认为是成熟的防御机制。
治疗师与患者一起识别和处理移情、阻抗和防御机制。为此使用了多种策略，例如进行观察、解释、澄清和验证。治疗最终引导患者重新处理先前的冲突，进而有助于打破当前的不适应行为模式。随着治疗目标的实现以及患者巩固了学习到的克服冲突和不适应行为的工具，治疗的终止阶段开始，治疗师会设定一个结束治疗的日期。
治疗师进行自己的治疗以了解他们在治疗过程中的贡献非常重要。良好的督导和同伴支持也是至关重要的工具。
精神动力学疗法的原则彻底改变了所有专业的医生与患者的互动。尽管在某些方面，与更简短的疗法相比，它最近已经失宠，但PDT仍然在心理治疗中占据着独特的地位，并在很大程度上是当前所有心理治疗的基础。长期结果研究表明，精神动力学疗法可能会产生深远而持久的人格成熟。
亚历山大和弗伦奇列出了使用精神动力学原则进行限时治疗的好处。在这个强调干预措施的最优资源利用和成本效益分析的时代，简短疗法重新获得了普及。此类简短疗法可能强调与认知、行为或精神动力学相关的问题（2）。与长期精神动力学疗法类似，BPT旨在识别和重新处理先前经验中被压抑的冲突，这些冲突正在无意识地体现在当前的人际互动中，从而导致不适应的行为模式。但是，BPT在几个方面与长期精神动力学疗法有所不同。
BPT的疗程数量通常在12-40次之间，通常在六个月内完成，并在初始的全面评估之后建立治疗联盟并确定主要问题领域（3）。以此为未来疗程的模板，识别和重新处理发展冲突、防御机制、移情、反移情和阻抗，以促进治疗中的矫正性情绪体验。鉴于治疗持续时间较短，与长期精神动力学疗法相比，治疗师的角色更加积极，后者在很大程度上依赖于有限但有时至关重要的解释。在BPT中，治疗师使用挑战、对抗和引起焦虑的技术，同时引导患者走向冲突解决（4）。考虑到这种积极且常常引起焦虑的治疗工作以实现结果，重要的是，BPT中的患者能够信任并与治疗师合作，并且能够从人际关系的角度公开承认情绪困扰（5）。
基于动力、关系和整合（同时使用动力和关系）模型，已经发展出几种类型的BPT。例如：
- 简要焦点心理治疗（塔维斯托克-马兰）：这涉及平均20次疗程，重点关注自童年以来存在的内部冲突以及移情反应的处理。终止日期在几次疗程后确定。
- 限时心理治疗（波士顿大学-曼恩）：这通常包括12次疗程，重点解决由于负面自我形象导致的慢性困扰。
- 短期动态心理治疗（麦吉尔大学-达万卢）：这需要在5-25次疗程中采用灵活的方法，旨在解决俄狄浦斯情结。
- 短期引起焦虑的心理治疗（哈佛大学-西夫诺斯）：这旨在通过引起焦虑的问题和对抗来解决俄狄浦斯情结。
临床应用：BPT已被证明对各种焦虑症有效，包括惊恐障碍、恐惧症、广泛性焦虑障碍 (GAD) 和创伤后应激障碍 (PTSD)。患有轻度至中度抑郁症和饮食障碍的患者也从这种治疗方法中受益。未来需要进行精心设计的研究来评估其长期疗效（6）。
行为疗法 (BT) 利用源自巴甫洛夫经典条件反射和斯金纳操作性条件反射的技术。BT 将不适应行为视为心理困扰的根源，并试图通过改变和修正这些行为来改善生活质量。BT 最适用于特定的行为症状，如恐惧症和强迫症。
已经开发了几种 BT 的亚型，可单独使用或与药物治疗或认知疗法联合使用，以治疗各种精神疾病。
a) 系统脱敏疗法：这种技术最初由沃尔佩开发，对于具有明确可识别诱发因素的恐惧症特别有用。在初始阶段，教授和练习放松技巧，包括深呼吸和渐进式肌肉放松。在患者的帮助下构建一个焦虑刺激的等级。例如，一个害怕使用电梯的人会经历以下治疗步骤：首先想象站在电梯前或乘坐电梯，然后看到电梯的图片，然后去有电梯的建筑物，站在电梯前，最终乘坐电梯。治疗从最不焦虑的刺激到最高的刺激（7）。患者首先接触最不焦虑的刺激，然后鼓励使用放松技巧，直到焦虑减轻。这种现象称为相互抑制，持续到患者习惯并且不再对特定刺激感到焦虑。一旦达到这一点，治疗将沿着等级进行到下一个刺激。重复此过程，直到患者准备好进入等级的下一步。
b) 洪泛/内爆疗法：这基于这样的概念：逃避或避免焦虑诱发的情境（恐惧症）会维持恐惧。患者暴露于焦虑诱发刺激（非分级暴露），无论是在体内（洪泛）还是想象中（内爆），并且不允许离开，直到他们的焦虑减轻（习惯化）。与系统脱敏相比，洪泛疗法最初会导致严重的焦虑，并且一些患者可能无法很好地耐受。
c) 厌恶疗法：这基于“惩罚模型”，用于治疗药物滥用障碍和性偏好障碍。将不适应行为与厌恶（有害）刺激结合起来，以减少不适应行为的重复。例如，一个患有酒精依赖症的个体被给予双硫仑。下次这个人喝酒时，他会经历诸如恶心、呕吐、潮红和头痛等不良反应。类似的技术已被用于治疗性偏好障碍。尽管厌恶条件反射最初可能有效，但人们对依从性和长期益处持怀疑态度。
d) 暴露和反应预防：这是治疗强迫症 (OCD) 的关键技术（8）。患者接受训练，即使面对来自强迫性想法、图像或冲动（反应预防）的焦虑增加，也要避免执行仪式（强迫症）。例如，一个对污染有恐惧的患者被要求触摸各种表面（暴露），但要避免洗手（反应预防）。随着时间的推移，这有助于打破因强迫性想法而产生强迫行为的恶性循环。
e) 代币经济：这通常用于治疗儿童、青少年和智力障碍患者的环境中。期望的适应性行为会得到诸如星星或票券之类的代币的强化。代币会在指定时间段结束时累积并兑换礼物，例如零食、玩具、看电视或玩电子游戏。当出现不适应行为时，就会有惩罚，扣除一定数量的代币。什么行为是期望的或不适应的，以及与之相关的奖励/惩罚，都会提前清楚地传达给患者。因此，这种技术促进了良好行为和自主性的习得。
f) 模仿：患者最初观察同伴或治疗师执行得到积极强化的期望行为。接下来，患者模仿这种行为，也因这种行为而获得奖励。这导致了适应性行为的学习。模仿也被称为社会学习。
g) 塑造：这涉及从学习到的反应到期望反应的逐步改变。通过对期望行为的连续逼近进行积极强化来实现塑造。
h) 认知行为疗法 (CBT)：在 CBT 中，行为技术被用作认知策略的辅助手段，以强化学习。例子包括活动安排、分级任务分配、放松练习、自信训练、想法记录、应对卡片和生物反馈。CBT 的详细信息将在下一节中列出。
认知行为疗法 (CBT) 最初由 Aaron T Beck 开发，用于治疗抑郁症 (9)。从那时起，CBT 在焦虑症的管理方面获得了广泛的认可，并且还被量身定制以帮助患有双相情感障碍、进食障碍、人格障碍、药物滥用障碍甚至精神病性障碍的患者。CBT 是一种短期疗法，强调治疗师和患者之间的合作关系。
理论背景：信息处理利用认知表征，也称为核心信念或模式。这些模式和由此产生的自动思维会影响情绪和行为，并有助于处理我们不断接触的大量刺激 (10)。生物、发展和社会等多种因素导致模式的形成。
精神疾病的特征是功能失调的模式和不适应的思维（认知扭曲），这些会导致异常情感和不适应的行为模式，从而强化核心信念。功能失调的核心信念的例子包括贝克关于自我、世界和未来的普遍消极性的认知三联体，以及焦虑症中对身体或心理危险的过度恐惧 (11)。常见的认知扭曲包括过度概括、选择性抽象、最小化/夸大、灾难化和两极思维。CBT 的目标是赋予患者能力，让他们能够意识到并改变这些不适应的核心信念和认知扭曲。
CBT 并不声称该模型是精神病理学的因果因素，并重申了考虑多种病因因素（包括生物学、社会压力因素）的重要性。也注意到药物治疗在帮助患者方面的用处 (13)。
CBT 会话概述：每小时会话的总数从 5 到 20 不等，平均数量为 12 到 16。残留症状或复发性疾病的患者可能会发现“强化”会话有助于维持反应 (14)。前几次会话旨在获得全面的病史并确定当前问题。根据问题，尝试引出、测试和修改不适应的模式和认知扭曲。正式的联合议程制定、家庭作业和反馈是强化学习、保持专注和朝着正确方向前进的重要工具。苏格拉底式提问、会话期间的情绪状态 (15)、意象和角色扮演有助于发现和处理认知扭曲。生成备选方案、审查证据、消除灾难化、重新归因、想法记录和认知排练是用于修改模式/认知扭曲的一些技术 (16)。
- 事件
- 发生了什么？你在做什么？涉及哪些人？自动想法
- 记下在此期间困扰你的最重要的想法/图像。
- 情绪
- 你在那种情况下感觉到了哪些情绪（悲伤、焦虑、愤怒等）？
- 你在那种情况下感觉到了哪些情绪？
- 适应性回答
- 自动想法的证据是什么？事件的其他解释是什么？结果
- 评估你现在对自动想法（0-100%）和情绪强度（0-100%）的相信程度。
改编自 http://www.scielo.br/img/revistas/rbp/v30s2/en_a02tab04.gif
临床应用：有大量研究支持 CBT 在抑郁症和焦虑症中的有效性 (17)。CBT 还被证明对心境恶劣有效，并且与药物联合用于治疗重度抑郁症、惊恐障碍、强迫症和广泛性焦虑症。CBT 原则已被用于改变进食障碍中出现的夸大观念，以及在精神疾病和双相情感障碍中进行症状识别、复发预防和药物依从性。
人际心理治疗（IPT）是一种简短的、时间有限的疗法，于20世纪70年代开发用于治疗抑郁症。这种方法基于这样一个前提，即抑郁症通常与患者的人际关系密切相关。IPT的目标包括减少症状和增强重要关系中的沟通技巧。因此，IPT在改善患者人际关系和社会功能，进而改善抑郁症状方面独树一帜。多年来，IPT逐渐发展成为抑郁症最重要的治疗方式之一，除了药物治疗和认知行为疗法（CBT）之外。IPT认为抑郁症状的发展和维持发生在社会和人际交往的背景下，并且发病、对治疗的反应和结果都受到患者与重要他人之间人际关系的影响。
从历史上看，哈里·斯塔克·沙利文的人际情感理论构成了人际治疗的基础。多年来，克莱尔曼和魏斯曼成为该领域的领先专家和研究人员。这些作者使用的技术侧重于以下目标：1）改变沟通，以及2）解决人际问题以帮助改善人际关系，从而改善情绪健康。与CBT相比，IPT侧重于改变关系模式（而不是认知扭曲）；此外，IPT对系统化的家庭作业分配的关注较少。通常，IPT是时间有限的，通常每周一次，持续12到20次。大多数IPT治疗师采用的方法是确定一到两个问题领域，并将这些问题的人际方面与症状的形成和维持联系起来。IPT可以分为三个阶段：初始阶段、中期阶段和终止阶段。
初始阶段：此阶段重点确认抑郁症的诊断并进行抑郁症状的教育。接下来是了解重要的人际关系，然后确定目标问题领域。在确认适合IPT后，治疗师向患者介绍IPT的原则，进行人际关系清单，并在人际关系背景下建立工作方案。患者被分配一个有限的“病人角色”，以减轻其履行社会角色的负担。人际关系方案基于以下四个关键的人际问题领域之一：悲伤、人际关系缺陷、人际关系角色冲突或角色转变。
中期阶段：这主要涉及治疗“工作”。治疗师与患者合作，实施与四个问题领域之一相关的具体策略。此外，治疗师还强调患者人际关系的变化与症状变化之间的关系。
终止阶段：在此阶段，治疗师讨论终止问题，并鼓励患者理解和描述其精神症状的具体变化，尤其是在与所识别问题领域的改善相关的方面。治疗师还帮助患者巩固成果，并帮助他识别症状复发的早期预警信号。
DBT主要源于玛莎·莱恩汉的努力，旨在减少边缘型人格障碍（BPD）患者的慢性自杀/自伤行为（18）。DBT结合了认知、行为和支持性策略，以及接纳和正念原则。它旨在增强和扩展患者的动力，以及他们减少功能失调行为的能力。
理论背景：情绪脆弱性取决于生物因素，如气质和冲动控制障碍。在无效的环境（如父母/照顾者忽视或虐待）存在的情况下，可能出现情绪失调，这构成了核心问题（19）。为了应对压力，这些患者会从事适应不良的行为，例如自杀、自伤或回避，以逃避令人痛苦的情绪（20）。这种模式通常会被强化和学习。DBT使用解决问题、验证和辩证法来打破这种循环，并培养更健康的方式来管理压力。
最初在解决问题时，行为分析用于识别与问题行为相关的内部事件（情绪状态）、外部事件（刺激）和后果的顺序。一些策略，如认知修正、行为技能训练、解决方案分析、教学方法和洞察力发展，被用来打破适应不良的循环。验证是一个非评判性、积极倾听的过程，并传达对患者经历的接纳。
辩证策略是DBT中所有使用的原则的基础，并促进接纳和改变、灵活性和稳定性以及培育和挑战，以帮助患者克服其局限性。
DBT课程概述：在治疗前阶段，提供方向并获得知情同意和对项目的承诺。DBT的初始持续时间通常为一年（21）。优先考虑用健康的选择替代有风险的行为，如自杀或自伤行为。
DBT在四种不同的环境中提供：个体治疗、团体技能训练、电话咨询和治疗师咨询。患者每周与他们的主治治疗师单独会面一小时，并审查他们的治疗目标。这位治疗师负责协调所有模式的护理。
团体技能训练采用教学方法，并赋予患者技能，例如
- 正念，以提高意识并活在当下
- 情绪调节，以理解和接受情绪，从而减少情绪脆弱性。
- 人际交往技巧
- 自我管理，以促进现实的目标设定，有效应对环境因素和复发预防
个体治疗师随时可以进行电话咨询，以进行危机干预。如果主治治疗师无法接听，则会安排其他治疗师接听。此外，治疗师每周会面一次进行咨询、同行督导和关于有效使用DBT的反馈。
临床应用：大多数DBT研究都集中在边缘型人格障碍的治疗上。DBT已被证明可以有效减少自杀/自伤行为和住院次数（22）。关于DBT疗效的研究正在进行中，对象包括有物质滥用、饮食失调和抑郁症的患者。
这侧重于整个家庭系统。家庭治疗将系统的整体功能视为破译家庭系统中复杂互动中个体行为模式的关键。它假设人们最好被理解为在系统中运作，治疗必须包括系统的所有相关部分。虽然许多临床医生将家庭视为理解个体疾病和治疗的重要方面；但其他人则将家庭失衡视为核心问题，个体疾病是这种不和谐的结果或解决方案（23）。
冯·贝塔朗菲的“一般系统理论”概念引入了提供对生物体进行有机理解的原则。一般系统理论适用于相当复杂的生物过程，因为任何生命系统都必须具有边界才能调节其与系统外部的交换。多年来，一般系统理论已应用于家庭系统和子系统的评估，这些系统和子系统也必须具有明确的边界才能保持功能。米努钦的进一步工作帮助定义了从纠缠不清（具有渗透性和弥散性边界）到脱节（不适当的刚性边界）的家庭连续体。具有清晰边界的家庭位于此连续体的中间，被认为是最具功能性的。一个相关的概念是“家庭稳态”，即家庭作为一个系统试图维持相对稳定的状态；当受到不协调力量的影响时，它试图恢复到先前存在的平衡状态（24）。
在进行全面的初步评估时，用于家庭评估的一个方便工具是三代家系图。最初由鲍恩开发，该家系图绘制了家庭关系，并提供了一个结构，治疗师通过该结构探索困难。在治疗的初始阶段，治疗师试图更好地了解家庭优势、首选的思维方式、有贡献的文化问题以及家庭的生命周期阶段。此外，治疗师建立并加强治疗关系，确定治疗目标，并将重点从个人转移到家庭。中期阶段是大多数治疗“工作”发生的地方，旨在带来改变。中期阶段侧重于定义为主要的目标。这些目标可能包括持续僵化的家庭功能模式、家庭边界的定义或为家庭提供替代的互动模式。终止阶段包括与家庭回顾已实现或未实现的目标。重新审视最初的问题和建议的替代方案，并且通常会重建导致病理的顺序。治疗师还会承认将来可能会出现问题，并建议家庭如何使用他们学到的技能来帮助解决任何此类未来的冲突（25）。
治疗师使用其他技巧来帮助功能失调的家庭。重新构建涉及治疗师理解患者或家庭的视角或框架，并用另一种替代观点来反驳这个框架。制定涉及在治疗过程中扮演家庭问题。界限制定用于改变家庭成员之间的心理距离。不平衡技术用于改变家庭系统或子系统成员的等级关系。悖论技术偶尔用于让家庭了解为什么他们的系统中会维持症状（24, 25）。
经验丰富的夫妻治疗师可以从多种方面提供帮助（24）。治疗可以帮助夫妻感知和理解持续存在的个人挑战以及关系中根深蒂固的斗争之间的差异。夫妻治疗中每个人的生活史都很重要，关系本身的历史同样重要。不同的价值观、假设和期望可能并非有意为之，更不具有个人针对性。关于孩子、职业和生活转变的日常琐事，往往会在夫妻之间引发误解、压力和不必要的紧张。因此，接受治疗的夫妻可以获得新的视角，学习新的技能，在没有怨恨的情况下讨论争吵和怨恨。夫妻问题通常包括亲密关系、权力、决策、育儿、休闲活动和沟通不畅（24）。夫妻治疗方案概述：对其中一方或双方伴侣问题的精神动力学回顾可以解决两个家庭正式结合为婚姻或通过持续的亲密关系非正式结合时不可避免产生的误解。从实际角度来看，双方伴侣通常由两位联合治疗师每周到每月进行一次治疗，平均进行 6-10 次，每次 1-1.5 小时。临床应用：为了解决冲突，夫妻必须向治疗师坦诚地探索关系中问题或失败的根源和可能的解决方案。为了让夫妻关系得以治愈和成长，这种探索需要以开放、理解和安心的方式进行。夫妻中的一方或双方可能会怀有阻碍他们接受治疗的顾虑。未表达的恐惧通常会持续存在，即精神治疗师会评判或偏袒一方。类似地，人们普遍担心治疗会让夫妻分离而不是让他们更加亲密。一方伴侣可能会担心某个令人羞愧或内疚的秘密会被揭露。对婚姻问题的污名化是常见的焦虑。然而，寻求帮助不仅是成熟和希望而非不安全的健康标志，它也可能成为夫妻之间重建信任、尊重和和谐的基础（24）。
支持性心理治疗是当今应用最广泛的个体心理治疗形式。因此，支持性心理治疗是一个广义的术语，指的是广泛使用的改善甚至优化适应能力的技术，这些技术通过直接解决情境压力来实现，例如慢性疾病（精神或躯体）以及急性压力，如悲伤。支持性心理治疗通常持续较长时间，并进行简短的接触，尽管它也可以采取在短时间内进行更多扩展疗程的有限形式（26）。ST 疗程概述：支持性心理治疗的一般框架包括关注适应症和患者选择、治疗阶段、疗程管理、专业界限，以及治疗关系中广泛的问题，例如治疗联盟、移情、反移情和治疗师自我披露。支持性心理治疗的综合性质可以在四个主要领域中进行概念化（26）
- 建立和维持积极的治疗联盟
- 制定患者问题，即如何对患者评估和病例制定进行透彻的理解）
- 为患者设定现实的治疗目标，即帮助患者在人格、才能和生存环境的局限性面前保持或重新建立最佳的功能水平
- 与患者进行流畅的表达，即立即和频繁使用的实用技巧。
临床应用：支持性心理治疗实际上是一个连续体，从仅仅是支持性的努力（例如个案经理可能使用的）到更具表达性的心理治疗，这取决于患者精神病理学和复原力的水平。对于在非指导性精神动力学心理治疗过程中容易出现精神病性倒退的患者、建立和维持亲密关系能力有限的患者或表达痛苦能力较差的患者，支持性心理治疗尤其适用。无论客户是谁，支持性治疗的基本方面都包括密切关注和引发表达的情绪作为“发泄”，以及可能的洞察力。它还包括治疗师的公开解释和教育，以帮助患者理解他们生活中主题、挣扎和冲突，以便促进他们相信这些困难是可以克服的。类似地，支持性心理治疗可能包括治疗师的公开表达，旨在增强信心或恢复士气。支持性心理治疗也经常包括针对特定问题的咨询建议或直接建议。
每个人都是在群体环境中成长的。事实上，有多个群体与任何个人互动——家庭、学校、宗教或社交俱乐部或工作场所。团体心理治疗可以解决在从童年到青春期及以后的早期群体经历中获得的不适应。在团体治疗中，患者与其他人一起分享问题或担忧，更好地了解自己和他人，并向他人学习。它帮助患者增强人际关系，并以其他方式了解自己。它调动了孤独、抑郁或焦虑的情绪，小组和/或领导者可以帮助解释这些情绪，以便患者能够做出重大改变，并对生活质量感到满意（27）。GT 疗程概述：60 多年来，团体治疗已被广泛用作标准治疗方法，以帮助小组成员分享和解决他们自己的问题以及小组同伴的问题。团体心理治疗包括少量人（通常不超过 8 或 10 人），他们在一位（有时是两位）治疗师的指导下定期（最常见的是每周）会面（28）。临床应用：在团体治疗过程中会产生支持性、行为、认知和精神动力学方法。最常见的是，动态团体治疗培养了比个体治疗中更广泛的移情关系。团体治疗催生了许多变体，包括更多说教或专注于治疗主题的变体。例如，焦虑管理或社交技能小组结合认知和行为技巧来治疗所有小组成员共有的特定问题。自助小组，如匿名戒酒会，经常依赖团体动力学的技巧，这些技巧也建立了一个支持性和指导性的环境。此外，团体治疗和团体动力学的原则在其他环境中也具有更广泛的应用，例如商业咨询、学校管理和社区组织。
没有明确的规则来管理将患者转介到特定的心理治疗方式。尽管如此，特定患者对特定治疗技术的适用性可以概括地概述。一些基本的选择原则为
- 容易出现精神病性崩溃的患者不适合非指导性方法
- 建立和维持人际关系能力有限的患者
- 语言表达能力较差的患者也不太适合非指导性方法。
心理治疗可以弥补早期关键学习阶段的问题。其中一个关键的学习阶段是幼儿期（大约 2 至 5 岁）。海因茨·科胡特强调，在这里，父母或其他成年人“反映了孩子的宏伟自我”（28）。这种宏伟感源于孩子如何被（或应该被）赞美和爱包围，每一个微小的成就都受到热烈的赞扬。然而，正如在任何精神科诊所都非常清楚的那样，并非每个孩子都获得了足够的这种滋补性提升以培养坚实的自我形象。事实上，许多人在童年结束时感觉到自己不受欢迎、本质上很糟糕或失败，或者不如兄弟姐妹受宠，等等。
自尊的第二个关键学习阶段是青春期，此时父母的影响力减弱甚至变得消极，而同伴群体的影响力变得至关重要并受到热切追求，因为同伴群体的接纳促进了高自尊。然而，许多青少年被他们的同伴拒绝——他们可能缺乏吸引力、残疾或新来乍到某个地区，而该地区的同伴群体已经“满员”，不需要甚至排斥新来者。同伴的这种拒绝可能会进一步加剧在幼儿期获得的低自尊，甚至抹去父母之前培养的高自尊。青春期后，自尊很难改变。的确，重要的人生事件可能会产生积极的影响，例如在大学或职业生涯中的成功，或消极的影响，例如被理想的大学拒绝或在职业生涯中失败。但在诊所里，许多成功、幸福的已婚人士仍然存在着童年或青春期不良经历导致的问题。要实质性地提高自尊需要时间和精力。
费多·克诺布洛克认识到“矫正性体验”的价值，详述了亚历山大和弗兰奇（29）的观点，他们认为治疗可以重现不良经历。克诺布洛克（30）指出，当患者在与令人放心的支持性治疗师进行长期护理的过程中，能够用新的积极体验覆盖不良的早期学习时，个体心理治疗可以修复最初的亲子关系中的缺陷。这种治疗强调童年经历的重要性，因为治疗师通过患者的移情作用承担了部分父母的角色。在这里，优秀的治疗师能够将患者提升到某种平等的地位，就像一位优秀的父母最终会帮助孩子分离和个体化成为一个健康、自我实现的成年人一样。
然而，如果低自尊源于青少年时期的负面经历，个体治疗无法对其进行重演。在这个阶段，父母的角色非常重要。取而代之，需要的是在一个代表青少年同伴群体的小组中进行重演。这种重演可以通过团体治疗最有效地实现，因为其他治疗小组成员会学习青少年同伴的角色。在这里，移情不是针对治疗师，而是针对整个同伴群体。
跨越神经科学和精神分析的研究正在迅速增强各种心理治疗的科学基础，因为关于关键学习期、叙事能力以及存在性适应的神经科学发现的见解不断积累。从实践的角度来看，负面童年事件的后果可能最适合通过个体治疗来解决，而青春期逆境造成的后果则可能受益于团体治疗。虽然不那么广为人知，但认识到此类研究也直接将心理治疗与进化联系起来非常重要，特别是像智人这样高度社会化物种的情感和理性能力以及反应性。大多数患者能够清楚地说明他们在童年和青春期对自己感觉如何，在决定采用个体治疗还是团体治疗以及在指导任何动态治疗的进程以解决和恢复生活问题时，应将这些报告考虑在内。
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- Bestha 博士是美国内布拉斯加州奥马哈克里顿-内布拉斯加州项目的住院精神病医生。
- Madaan 博士是美国内布拉斯加州奥马哈克里顿大学的精神病学助理教授。
- Wilson 博士是美国内布拉斯加州奥马哈克里顿大学的精神病学教授兼系主任，以及人类学教授。