运输系统案例集/疾病

摘要

近年来，疾病跨越国界，而且速度惊人，这种现象越来越普遍。虽然目前人们关注的焦点是埃博拉病毒，但我们也要提醒大家，最近还有其他一些疫情爆发：中东呼吸综合征（MERS）、猪流感（H1N1）、严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感（H7N9），以及许多以前通过疫苗控制或完全消除的疾病，例如：脊髓灰质炎病毒、霍乱、黄热病和麻疹。

全球化和科技进步不断拓宽我们的视野，让国界和大陆之间的距离比以往任何时候都更近。随着航空旅行的增加，感染性疾病在数小时内传播到多个目的地的风险也随之增加。事实上，SARS 在三天内传播到四大洲，达到了大流行的水平。鉴于最近埃博拉病毒爆发，本案例研究评估了在机场对感染性疾病进行筛查的可行性，特别是在埃博拉病毒的背景下，以及其他控制航空疾病的政策建议。

参与者注释列表

• 美国疾病控制与预防中心 (CDC)：美国国家公共卫生机构。其主要目标是通过控制和预防疾病、伤害和残疾来保护公众健康和安全。

• 海关与边境保护局 (CBP)：负责监管和促进国际贸易、收取进口关税以及执行美国法规的机构，包括贸易、海关和移民法规。

• 俄亥俄州卫生部：对来自塞拉利昂、利比里亚和几内亚的医护人员和旅行者实施了为期 21 天的强制隔离，无论他们是否有症状。

• 德克萨斯州长老会医院：这是美国第一个诊断出埃博拉病毒患者的医院，除了被运送到美国接受治疗的患者之外。在这家医院工作并照顾过该患者的两名护士后来感染了这种疾病。

• 美国卫生与公众服务部：美国政府保护所有美国人健康并提供基本人类服务的首要机构，特别是对于最无力自救的人群。

• 世界卫生组织 (WHO)：在联合国系统内领导和协调卫生方面的权力。它负责在全球卫生问题上提供领导、塑造卫生研究议程、制定规范和标准、阐明循证政策选择、向国家提供技术支持以及监测和评估健康趋势。

事件时间线

• 1976 年 9 月 1 日：埃博拉病毒首次在扎伊尔（现为刚果民主共和国）确诊。
• 1976 年 – 2013 年：零星爆发，报告的人类感染病例不到 1800 例，死亡率为 64%。
• 2013 年 12 月 6 日：一名已故的几内亚幼童被认为是当前埃博拉病毒爆发的“零号病人”。

2014

• 3 月 22 日：几内亚确认埃博拉病毒。
• 3 月 30 日：利比里亚报告两例埃博拉病毒病例。
• 8 月 2 日：第一位在美国感染埃博拉病毒的美国公民（一名传教士医生）被送往亚特兰大接受治疗。接受了实验性药物治疗。8 月 19 日被释放，无病。
• 8 月 5 日：第二位在美国感染埃博拉病毒的传教士被送往亚特兰大接受治疗。接受了实验性药物治疗，8 月 21 日被释放，无病。
• 9 月 20 日：一名利比里亚公民（托马斯·埃里克·邓肯）试图帮助一名感染埃博拉病毒的妇女就医，该妇女死于该疾病。邓肯先生从利比里亚乘坐航班飞往德克萨斯州达拉斯，在比利时布鲁塞尔和杜勒斯国际机场转机。
• 9 月 25 日：邓肯在达拉斯一家医院就诊，出现发烧、腹痛，后被释放。他于 9 月 28 日通过救护车返回。
• 9 月 30 日：CDC 确认邓肯患有埃博拉病毒；美国确诊的首例病例。
• 10 月 8 日：邓肯在达拉斯一家医院去世。
• 10 月 11 日：肯尼迪机场开始筛查行动。
• 10 月 9 日：英国宣布将对通过伦敦两大主要机场和连接欧洲的欧洲之星铁路进入该国的乘客进行筛查。于 10 月 14 日在希思罗机场开始筛查。
• 10 月 12 日：治疗过邓肯的护士检测出埃博拉病毒呈阳性，成为美国首例感染该病毒的人。
• 10 月 15 日：第二名治疗过邓肯的德克萨斯州护士检测出阳性。
• 10 月 21 日：美国宣布，从 10 月 22 日开始，来自利比里亚、塞拉利昂和几内亚的旅行将被限制进入五个指定的机场之一，以进行加强筛查。这些机场包括：肯尼迪国际机场、杜勒斯机场、芝加哥奥黑尔机场、纽瓦克机场和哈茨菲尔德-杰克逊机场。筛查将包括监测 21 天的病毒症状。
• 10 月 23 日：纽约报告一名从几内亚返回的医护人员感染埃博拉病毒。CDC 于 10 月 24 日确认。
• 10 月 24 日：纽约州和新泽西州州长下令隔离所有从这些国家返回的医护人员。
• 10 月 25 日：伊利诺伊州下令隔离所有从这些国家返回的医护人员。
• 10 月 26 日：佛罗里达州将对从这些国家返回的人员进行 21 天的监测。
• 10 月 27 日：美军开始隔离从西非埃博拉病毒任务中返回的人员。
• 澳大利亚通过限制塞拉利昂、利比里亚和几内亚公民的签证，关闭了其边境。
• 10 月 29 日：感染已发生在 8 个国家，共有 13,567 例病例，造成 4,960 人死亡。

地点地图

来源 WHO 埃博拉病毒应对方案地图，2014 年 10 月 29 日

背景

2014 年 8 月 7 日，世界卫生组织 (WHO) 将埃博拉病毒宣布为“国际关注的突发公共卫生事件”。这一决定部分基于死亡率、缺乏可用的治疗方法以及缺乏许可的疫苗。

埃博拉病毒是一种出血热。出血是指严重出血。该疾病的症状

CDC.gov 2014

包括出血、发烧、恶心、呕吐、腹泻、瘀伤以及许多其他症状。出血通常发生在眼睛，而那些临近死亡的人还会从鼻子、耳朵和直肠出血。WHO 估计，感染埃博拉病毒的人群死亡率为 50%。

目前还没有埃博拉病毒的治愈方法。治疗方法是支持性的，例如静脉输液和只能治疗症状的药物。各种潜在的治疗方法正在研发中。此外，也没有任何获得许可的疫苗可用。这些疫苗正处于获得许可的最后阶段。

目前这场埃博拉病毒爆发的“零号病人”据信是一名来自几内亚的两岁儿童。他于 2013 年 12 月 6 日去世。这种疾病随后传染给了他的母亲、姐姐和祖母。那些参加他们葬礼的人随后将这种疾病带回了他们的村庄。截至 2014 年 10 月 27 日，已有 13,703 例埃博拉病毒病例，造成 4,920 人死亡。

第一位抵达美国的埃博拉病毒患者托马斯·埃里克·邓肯突出了某些政策问题。他从利比里亚飞往布鲁塞尔，然后从布鲁塞尔飞往华盛顿杜勒斯机场，最后从华盛顿杜勒斯机场飞往达拉斯-沃斯堡机场。到达达拉斯后，邓肯前往德克萨斯州长老会医院就诊，原因是发烧和呕吐。在分诊时，医生注意到邓肯最近从利比里亚旅行回来。目前尚不清楚这些信息是否已妥善传达给医疗团队。体检发现腹部压痛和鼻塞。他接受了抗生素和止痛药治疗，然后被送回家。三天后，邓肯再次前往德克萨斯州长老会医院，并被收治入院。十天后，邓肯被宣布死亡。

两名护士在照顾邓肯期间感染了埃博拉病毒。这两名护士是如何感染这种病毒的，目前尚不清楚。第一名被诊断出感染埃博拉病毒的护士尼娜·法姆，在治疗邓肯后没有旅行。第二名护士安伯·文森，在邓肯去世后前往克利夫兰。在克利夫兰期间，安伯一直没有表现出任何疾病迹象或症状，直到最后一天。在她从克利夫兰飞往达拉斯的航班登机前，她给 CDC 打了电话，报告了 99.5 度的体温。这低于 CDC 设置的 100.4 度的限制。她被告知可以登机并返回达拉斯。

从西非受影响地区前往美国的旅客，自 10 月起开始在五个美国机场进行入境筛查。^[15] 肯尼迪国际机场于 2014 年 10 月 12 日开始入境筛查。另外四个机场分别是华盛顿杜勒斯国际机场、芝加哥奥黑尔国际机场、亚特兰大哈茨菲尔德-杰克逊国际机场和达拉斯爱情机场，它们于 2014 年 10 月 16 日开始入境筛查。作为主要的国际枢纽，这些筛查最初涵盖了 90% 以上涉及从西非出发的旅客的航班。由于持续的担忧，一项要求所有从西非出发的旅客必须通过这些枢纽入境的新政策于 10 月 21 日生效。^{[16] [17]} 塞拉利昂、几内亚和利比里亚也实施了出境筛查，但由于对旅客的真实性存在疑虑，人们担心其有效性。^[18]

克雷格·艾伦·斯宾塞博士是最近在美国本土被诊断出感染埃博拉病毒的病例。他于 2014 年 10 月 23 日被诊断出患病。这位医生在西非与无国界医生组织合作，并于 10 月 17 日返回美国。他不需要隔离，并在纽约市过着正常的生活。根据无国界医生组织的指导，他一直在自行监测自己的体温。在上午 10 点至 11 点之间，这位医生发现自己的体温为 100.3 度。他通知了无国界医生组织，该组织安排他被送往贝勒维尤医院。^[19] 这位医生已经通过了肯尼迪国际机场的强制性筛查点，包括体温检测和旅行调查。^[20]

针对克雷格·艾伦·斯宾塞博士的埃博拉病例，纽约州和新泽西州州长实施了对与埃博拉患者有过接触的医护人员和其他与感染埃博拉病毒的人员有过接触的抵达旅客进行 21 天的强制居家隔离。^[21] 2014 年 10 月 31 日，俄亥俄州也通过了相同的隔离规定。^[22] 缅因州的一名护士正在法庭上与隔离令作斗争，但缅因州的法官驳回了她的请求。^[23]

政策问题的明确识别

为了解决埃博拉病毒从西非可能蔓延的问题，已经实施或提倡了若干项政策。除了旅行限制将西非旅客引流到主要机场进行筛查外，还实施了包括体温检测和加强询问在内的机场筛查。

- 机场筛查

已经对离开西非受影响国家的旅客实施了出境筛查，但人们担心旅客在回答有关其接触埃博拉病毒的问题时可能不诚实。即使是说实话，体温扫描在疾病早期，体温飙升之前也是无效的。在早期的猪流感爆发期间，类似的筛查被发现是无效的。^[24] 美国也实施了入境筛查，以及作为旅行限制的一部分，要求通过特定机场旅行。

- 旅行限制和禁令

已经对来自西非的旅客进入美国实施了限制，将旅客引流到五个主要的国际枢纽，在那里扩展了入境筛查。这些入境筛查面临着与西非出境筛查相同的挑战，导致一些人主张对来自西非或其他地区的旅客实施彻底的旅行禁令。然而，从西非到美国的直飞航班很少，大多数旅客会在伦敦或布鲁塞尔转机。^[25] 旅行禁令将不得不确定旅客的原始出发地，这可能具有挑战性，如果旅客不配合，则需要额外的资源。这种禁令也会影响国际旅客，包括人道主义工作者，并破坏在西非控制埃博拉病毒的努力。^[26]

对来自受影响国家的持有护照的所有人实施彻底的禁令可能会影响长期没有回国且持有签证的学生和国际工人。旅行禁令会大幅减少西非的航班，降低人道主义工作者不仅访问这些国家，而且在这些国家内开展工作的可能性，因为这些国家的道路和其他基础设施可能很差。美国的人道主义救援行动，包括五角大楼的旅行，目前依赖于私人承包商，五角大楼正在努力在 1 月份部署自己的飞机进行运输。^{[27] [28]}

讨论问题

• 在机场建立传染病筛查是否可行？如果是，哪个机场 - 出发地还是目的地？

• 是否应该对自愿前往（或被命令前往 - 如军队）感染区域并直接接触病毒的医务人员在从感染区域返回后进行强制性隔离（隔离）一定时间？如果是，是否应该给予他们补偿？对于医疗志愿者和军人，是否应该有不同的规定？

• 旅行限制或旅行禁令是为了防止疾病传播，还是为了平息公众担忧而进行的安全表演？

• 虽然本研究询问的是机场，但筛查程序是否应该包括其他港口（海港）或入境口岸？

其他参考资料

• 埃博拉 - 症状和体征。 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/symptoms/index.html
• 埃博拉 - 如何传播？ http://www.cdc.gov/vhf/ebola/transmission/index.html
• 埃博拉 - 治疗。 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/treatment/index.html
• 关于 CDC 的埃博拉监测和行动指南的问答。 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/exposure/qas-monitoring-and-movement-guidance.html
• 这些科学研究表明，机场埃博拉筛查基本上是无效的。 http://www.washingtonpost.com/blogs/federal-eye/wp/2014/10/31/these-scientific-studies-show-that-airport-ebola-screenings-are-largely-ineffective/
• 为什么旅行禁令行不通。 http://www.politico.com/story/2014/10/travel-ban-flights-ebola-111961.html
• 为什么埃博拉航班禁令行不通。 http://fivethirtyeight.com/datalab/why-an-ebola-flight-ban-wouldnt-work/