USMLE 第一步复习/心血管
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S2 的生理性分裂
吸气 → ↓ 胸腔内压 →
- ↑ 肺容量血管舒张 → ↓ 左心室充盈 → ↓ 左心室收缩时间 →
- 主动脉瓣提前关闭 → A2 提前
- ↑ 右心室充盈 → ↑ 右心室收缩时间 →
- 肺动脉瓣延迟关闭 → P2 延迟
- S1：二尖瓣/三尖瓣关闭
- S2：主动脉瓣/肺动脉瓣关闭
- 吸气时 S2 的生理性分裂（见插图）
右心房的窦房结 → 房室结 → 希氏束 → 浦肯野纤维 → 心室肌
心室动作电位
- 第 4 期
- 钾离子外流（静息膜电位）
- 第 0 期
- 钠离子内流（快速去极化）
- 第 1 期
- 钾离子外流（部分复极化）
- 第 2 期
- 钠离子/钙离子内流和钾离子外流平衡（平台期）
- 第 3 期
- 钾离子外流（复极化）
起搏器电位
- 第 4 期
- 钠离子/钙离子内流（缓慢去极化；窦房结/房室结细胞没有静息膜电位）
- 第 0 期
- 钙离子内流（快速去极化）
- 第 3 期
- 钾离子外流（复极化）
- 心房颤动：不规则不规则心律（无 P 波），心率常>100（一种室上性心动过速），可导致心力衰竭、血栓形成；治疗方法为控制心率（β受体阻滞剂、非 DHP 类钙通道阻滞剂）或控制心律（多非利特、索他洛尔、胺碘酮），以及抗凝（华法林）。
- 心房扑动：P 波以“锯齿形”模式出现，心率常为 300，心室率为 150（常为 2:1 传导，但可能变化）；常对控制心率抵抗；治疗难治性病例可采用消融术（迷宫手术）。
- 沃尔夫-帕克森-怀特综合征：室上性冲动沿副传导通路传导，导致心室提前和不均匀去极化，导致 QRS 波加宽，出现δ 波。
心内膜炎体征
- 罗氏斑
- 非特异性视网膜出血（棉绒斑）
- 奥斯勒结节
- 疼痛性手指/脚趾病变，因免疫现象引起
- 贾努埃结节
- 手指/脚趾无痛病变，因免疫现象引起
- splinter hemorrhages
- 推测由 IE 中指甲床血管炎引起
- 杵状指
- 机制不明
发热、乏力、栓塞现象（例如中风）、新杂音；超声心动图上可见赘生物、血培养阳性、ESR/CRP 升高。治疗方法为经验性抗生素，根据培养结果指导更特异性的抗生素选择。
诊断[1]
- J♥NES
- Joints（游走性多关节炎）
- ♥（全心炎）
- 皮下Nodules（结节）
- Erythema marginatum（环形红斑）
- Syndenham's Chorea（舞蹈病） - 面部、舌头、上肢舞蹈病
- ↑ Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS 等人 (2005). "感染性心内膜炎：诊断、抗菌治疗和并发症管理：来自风湿热、心内膜炎和川崎病委员会、青年心脏病委员会以及临床心脏病、卒中和心血管外科及麻醉委员会的医疗保健专业人员声明，美国心脏协会：经美国传染病学会认可". 循环. 111 (23): e394–434. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.165564. PMID 15956145.
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