美国医疗体系

美国（US）历来被认为拥有世界上最好的医疗保健系统之一，无论是在技术进步、医疗质量还是总体健康结果方面，尽管相对较高的价格一直受到批评。目前，美国在医疗保健上的支出超过世界上任何其他发达国家。随着全球化和信息共享的加剧，许多人开始质疑美国在医疗保健中的领导作用，并对所提供医疗保健的价值（结果/价格）提出质疑。对美国医疗保健系统患者安全、临床效率和整体质量的令人震惊的认识，以及对不断攀升的成本、不断增长的无保险人群和整个系统可持续性的质疑，在美国内部引发了激烈的医疗保健辩论。

目前，美国有 6,000 到 7,000 名医生。

美国是发达国家中唯一一个没有全民医疗保健系统的国家。美国系统主要以私人保险为主，政府为医疗保健边缘群体提供保险。保险由大型承担风险的企业实体提供，它们通过与提供者（医生和医院）组织协商价格和服务来组织医疗保健交付。从第二次世界大战开始，大多数保险都是由雇主支付的，雇主提供医疗保健福利作为吸引雇员的一种补偿形式。然而，随着医疗保健成本的过度膨胀（有时是消费者价格指数的 2-3 倍），许多雇主被迫减少与医疗保健相关的福利。这导致员工不得不自行承担越来越高的医疗保健成本。这是美国无保险人数增加的一个重要因素，目前估计为 4500 万人，占总人口的近 17%。这造成了一个恶性循环，即最无力支付的人实际上为他们的医疗保健支付了更多费用，从而造成了零和成本转移。

除了私人医疗保健，美国系统还有一些公共资助的组成部分

• Medicare 是一项联邦资助的政府计划，为有历史工作记录的老人和残疾人提供保险。Medicare 计划最初于 1965 年作为社会保障法案的一部分创建，包括四个部分，提供住院、医疗和处方药福利。该计划受到严格审查，并严重影响了美国私人医疗保险计划的价格。
• Medicaid 是一项联邦和州联合计划，为低收入和残疾人（贫困者）提供税收资助的保险。Medicare 和 Medicaid 的医疗保健通常由私营医院或私人执业的医生提供，但公立医院在较老的城市很常见。
• 工伤赔偿 是一种政府强制的保险形式，用于支付与工作相关的伤害。工资替代福利因州而异，雇主承担此保险的成本。风险较高的企业，如桥梁建设、采矿或肉类加工，面临的工伤赔偿保险成本远高于以办公室为基础的文秘业务。这会在市场中造成不平等和效率低下，最终由消费者以更高的价格承担此计划的成本。
• 退伍军人事务部通过全国范围内的政府医院网络（未受伤的退伍军人通常不包括在内）直接为受伤的美国军人退伍军人和现役军人提供医疗保健。美国政府利用纳税人的资金，建立了该国最大的综合医院和诊所网络。退伍军人事务部也是首批在整个系统中完全部署电子健康记录的医疗保健组织之一，包括计算机化的医嘱输入和条形码药物。这些创新使退伍军人事务部成为美国优质医疗保健的领先提供者。
• 印第安人卫生服务为美洲原住民提供公共资助的医疗保健，作为 20 世纪初达成的一系列协议的一部分。印第安人卫生服务拥有超过 40 家医院和 500 多家诊所，方便地位于或靠近保留地，服务于近 300 万人口。印第安人卫生服务在整个医疗保健行业内被公认为开发了一些最具创新性的基于人群的测量和监控软件，这些软件改善了医疗保健结果。

许多人认为美国私人医疗保健系统即将崩溃。支持这一点的数据可以在困扰该系统的患者安全、临床效率、不断攀升的成本和医疗保健质量问题中找到。一些令人担忧的统计数据

• 每年有近 10 万人死于可预防的医疗疾病。
• 每 5 次实验室检查中就有 1 次是因为之前的检查结果不可用而要求的
• 每 6 次住院治疗中就有 1 次因药物错误而并发症
• 每 7 次入院中就有 1 次是因为之前的病史无法访问
• 每 8 个医嘱中就有 1 个没有按医嘱执行
• 每 20 个门诊处方中就有 1 个处理不当
• 几乎每次就诊都存在与最佳实践的偏差
• 医疗服务提供者因被动治疗而获得奖励，而不是基于结果的治疗
• 患者、提供者和支付者越来越不满意

药物成本经常不被保险公司支付，美国公民经常前往加拿大和墨西哥购买价格远低于其家乡的药物。美国法律体系是世界上每 10 万人口律师人数最多的国家，可以帮助证明责任，并从这些保险公司那里追回医疗费用的赔偿。

为了应对这些挑战，已经提出了多项改革方案。全民健康覆盖（所有人的强制保险）、单一支付者解决方案（所有医疗保健由政府资助）、增加消费者主义（消费者在医疗保健决策中发挥更积极的作用）和基于价值的结果竞争（要求提高价格、质量和结果的透明度）等建议都已提出作为改进现有系统的概念。一些州带头制定了综合性医疗保健立法，将这些想法中的许多纳入其中。2006 年马萨诸塞州医疗改革法案和2007 年加利福尼亚州医疗保健改革是全面解决成本、质量和获取问题的领先典范。2008 年总统大选将以医疗保健为中心议题，以继续促进我们经济的繁荣。