美国医疗保健体系

美国（美国）传统上被认为拥有世界上最好的医疗保健体系之一，无论是在技术进步、医疗保健质量和总体健康结果方面，尽管相对较高的价格一直受到批评。美国目前在医疗保健上的人均支出比世界上任何其他发达国家都要高。随着全球化和信息共享的不断发展，许多人开始质疑美国在医疗保健中的领导作用，并对提供医疗保健的价值（结果/价格）提出挑战。对患者安全、临床效率和美国医疗保健体系总体质量的震惊意识，以及对螺旋式成本上升、未投保人口增加以及整个体系的可持续性问题的担忧，在美国国内引发了激烈的医疗保健辩论。

目前在美国，有 6,000 到 7,000 名医生。

美国是发达国家中唯一一个没有普遍医疗保健体系的国家。美国体系主要是私人保险，政府为医疗保健边缘的公民提供保险。保险由大型承担风险的企业实体提供，这些实体通过与提供者（医生和医院）组织协商价格和服务来组织医疗保健提供。从第二次世界大战开始，大多数保险由雇主支付，雇主将医疗保健福利作为吸引员工的一种补偿形式提供。然而，随着医疗保健成本的过度膨胀（有时是消费者价格指数的 2-3 倍），许多雇主被迫减少与医疗保健相关的福利。这导致员工不得不自行承担越来越多的医疗保健成本。这是导致美国无保险人口增加的重要因素，目前估计为 4500 万人，占总人口的近 17%。这造成了一个恶性循环，即那些最无力支付的人实际上为他们的医疗保健支付了更多费用，从而加剧了零和成本转嫁。

除了私人医疗保健外，美国体系还有一些公共资助的组成部分。

医疗保险是由联邦政府资助的政府计划，为有工作记录的老人和残疾人提供保障。该计划最初于 1965 年作为社会保障法的一部分创建，医疗保险计划包括四个部分，为医院、医疗和处方药福利提供保障。该计划受到严格审查，并严重影响着美国私人医疗保险计划的价格。
医疗补助是联邦和州政府联合资助的计划，为低收入和残疾人（贫困人口）提供税收资助的保障。医疗保险和医疗补助中的护理通常由私人拥有的医院或私人执业的医生提供，但在较老的城市，公立医院很常见。
工伤保险是政府强制执行的一种保险形式，用于支付与工作相关的伤害。工资替代福利因州而异，雇主承担这种保险的成本。具有相当大风险的企业，如桥梁建设、采矿或肉类加工，其工伤保险成本远高于办公室文职企业。这会在市场上造成不平等和效率低下，该计划的最终成本将以价格上涨的形式转嫁给消费者。
退伍军人事务部通过遍布全国的政府医院网络（未受伤的退伍军人通常没有保障）直接为受伤的美国现役军人和退伍军人提供医疗保健。美国政府利用纳税人的钱建造了该国最大的综合医院和诊所网络。退伍军人事务部也是第一个在整个系统范围内全面部署电子健康记录的医疗保健组织之一，包括计算机医生医嘱输入和条形码药物。这些创新使退伍军人事务部成为美国提供高质量护理的领先机构。
印度健康服务作为 20 世纪初达成的一系列协议的一部分，为美洲原住民提供公共资助的护理。IHS 拥有 40 多家医院和 500 多家诊所，方便地位于保留地或保留地附近，为近 300 万人提供服务。IHS 在整个医疗保健行业中被公认为开发了一些最具创新性的基于人群的测量和监测软件，这些软件已改善了医疗保健结果。

许多人认为，美国的私人医疗保健体系正处于崩溃的边缘。可以从困扰该体系的患者安全、临床效率、螺旋式成本和医疗保健质量问题中找到支持这一观点的数据。一些令人警醒的统计数据：

每年有近 100,000 人死于可预防的医疗疾病。
每 5 次实验室检查中就有 1 次是因为之前的结果不可用而要求进行的。
每 6 次住院治疗中就有 1 次因用药错误而变得复杂。
每 7 次入院治疗中就有 1 次是因为之前没有获取到健康史。
每 8 个医生医嘱中就有 1 个没有按规定执行。
每 20 个门诊处方中就有 1 个处理不当。
几乎每一次接触都表现出与最佳实践的偏差。
为被动护理而不是以结果为导向的护理提供奖励。
患者、提供者和支付者越来越不满意。

药物成本通常没有保险覆盖，美国公民经常到加拿大和墨西哥购买药物，价格远低于他们本地的价格。美国司法系统，其每 10 万人口的律师数量是世界上任何国家的最高数量，可以帮助证明责任并从这些保险公司收取医疗费用的钱。

为了应对这些挑战，人们提出了许多改革提案。针对普遍医疗保健覆盖（对所有人强制实行保险）、单一支付者解决方案（所有医疗保健由政府资助）、增加消费者主义（消费者在医疗保健决策中发挥更积极的作用）和基于价值的结果竞争（要求提高定价、质量和结果的透明度），所有这些概念都被提出来，以改善当前的体系。一些州已经带头制定了包含了许多这些想法的综合医疗保健立法。《2006 年马萨诸塞州医疗改革法案》和《2007 年加州医疗保健改革》是全面解决成本、质量和获取问题尝试的领先例子。2008 年的总统大选将把医疗保健作为继续保持经济繁荣的核心问题。