心理学应用史/注意力缺陷/多动症
围绕 ADHD 的一些争议包括它是否被过度诊断,它是否是一种“新疾病”,诊断对谁有利(儿童还是教师和父母),给年幼儿童用药是否合适,与各种其他疾病(即行为障碍、反抗性违抗障碍、焦虑、抑郁、妥瑞氏症)共病的高发生率,以及该疾病是否会持续到童年之后。
与许多普遍看法相反,ADHD 的症状已被认识超过 150 年。1844 年,海因里希·霍夫曼博士写了以下关于一个名叫菲利普的小男孩的故事
让我看看菲利普是否能做一个绅士
让我看看,他是否能
在桌子上坐一会儿
于是爸爸让菲利普表现得体;
妈妈看起来很严肃。
但是爱动的小菲利普,
他不会坐好;
他扭来扭去
咯咯地笑着,
然后,我敢说
前后摇摆
把椅子倾斜,
就像任何摇摇马一样; -
“菲利普!我生气了!”
看看那个淘气不安的孩子
变得越来越粗鲁和狂野。
直到他的椅子完全翻倒。
菲利普用尽全力尖叫。
抓住桌布,但后来
情况变得更糟。
他们跌倒在地。
玻璃杯、盘子、刀叉,还有所有东西。
妈妈是怎么皱眉和生气。
当她看到它们掉下来的时候!
爸爸也做了个鬼脸!
菲利普很丢脸。
菲利普在哪里,他在哪里?
你看,他被彻底遮住了!
桌布和所有东西都压在他身上;
他把所有东西都拉到自己身上。
真是太糟糕了!
盘子、玻璃杯,都碎成两半!
这里一把刀,那里一把叉子!
菲利普,这真是残忍的行为。
桌子变得光秃秃,啊!
可怜的爸爸,可怜的妈妈
看起来很生气,想知道
他们现在怎么吃饭。
有趣的是,这首诗涵盖了许多已知的 ADHD 方面:多动、无法预测和家庭关系困难。
DSM-IV-TR 中关于 ADHD 的标准提出了三种不同的疾病亚型
以注意力不足为主型、以多动冲动为主型和混合型。
尽管这些亚型旨在澄清预后和治疗,但有一些迹象表明这些亚型实际上代表了一种发展进程,年幼的 ADHD 儿童更有可能表现出以多动冲动为主型,学龄儿童更有可能表现出混合型,而青少年和成年人更有可能表现出以注意力不足为主型。
关于这种定义的“宽松”存在一些争议。例如,ICD-10 对与 ADHD 最相似的疾病(多动症)使用了更为严格的标准。虽然大约 5% 的美国儿童符合 DSM-IV ADHD 的标准,但只有 1% 的儿童符合多动症的标准。
Barkley 是 ADHD 领域一位杰出的研究者和理论家,他提出 ADHD 的主要缺陷在于行为抑制。进一步说明这一点,他认为 ADHD 的注意力不足亚型与多动冲动型和混合型是不同的疾病。
越来越多的证据表明 ADHD 确实会持续到成年期。目前对成年人中该疾病的概念化表明,一些症状与抑郁症相同。在成年人中诊断 ADHD 的一个问题是,诊断标准是根据儿童患病的表现制定的,这些标准不一定适用于儿童。
两种主要类型的药物用于治疗 ADHD 的核心症状。它们是兴奋剂和非兴奋剂。其他药物,最常见的是非典型抗精神病药物,有时用于解决行为问题。
主要的兴奋剂药物是利他能(通用名:哌甲酯)、专注达(利能的缓释版本)和得力多。
第一种被批准用于治疗 ADHD 的非兴奋剂药物是思瑞达,一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。文拉法辛也经常用于患有合并焦虑症和 ADHD 的儿童。
克隆丁,一种非典型药物,经常用于患有妥瑞氏症和 ADHD 的儿童。
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