心理学应用史/心理创伤视角
有人说，任何不能杀死我们的东西都会让我们变得更强大。有些人经历了可怕的事件而没有感到恐惧，但我们大多数人会因恐惧和无助感而做出反应。心理创伤发生在意外事件之后，这些事件令人不愉快且令人震惊，以至于人类的思维和身体以一种自动防御的方式做出反应（Thornet，2000）。对于有些人来说，经历了严重创伤事件后，他们会感到沮丧、焦虑，并留下其他情感上的伤疤，如创伤后应激障碍（PTSD）。
根据定义，PTSD 包括对创伤事件的片段性重现，通常以令人不快的记忆形式出现。由于这些记忆是生动的、令人恐惧的和意想不到的，它们会产生次要影响，导致患者怀疑自己的理智、恢复的进展和基本的安全感（Ochberg，1998）。最初的创伤经历包含恐怖、恐惧和/或无助的元素，并且持续的创伤记忆片段会继续并加重这些元素（Ochberg，1998）。最近的研究表明，美国男性和女性的 PTSD 患病率分别为 5% 和 10%（Kessler, Sonnega, Bromet, Hugues, & Nelson, 1996）。
理解 PTSD 的科学基础和临床表现的关键是“创伤”的概念（Friedman，1997）。PTSD 在其他精神疾病诊断中是独一无二的，因为它非常重视病因，即“创伤性压力源”（Herman，1992）。因此，创伤被认为是由事件引起的，而不是由于个人自身的缺陷或弱点。事实上，除非患者实际上符合“压力源标准”，否则无法做出 PTSD 的临床诊断。除了“创伤事件”暴露的诊断标准外，还包括三个症状群体的症状：侵入性回忆、回避/麻木症状和过度警觉症状（APA，1994）。第五个标准是关于症状的持续时间（APA，1994）。当满足上述标准时，诊断 PTSD 的持续时间标准为一个月（APA，1994）。
PTSD 不仅以自动的、非自愿的症状为特征，如闪回、侵入性思维和自主神经过度兴奋，而且还以有意识地试图理解创伤经历（Clark & Ehlers，2000）。据说自动和非自愿症状代表了对与创伤相关的环境触发因素的条件性反应（Clark & Ehlers，2000）。对受害者理解其创伤或如何最好地治疗与个人对创伤的信念相关的症状的起源和后果知之甚少（Meichenbaum，1994）。
在儿童中，创伤经历中的一个重要问题是其对依恋系统和大脑发育功能的影响。
人类从未没有创伤事件。历史上最早的著作包含与令人痛苦的经历相关的精神症状表现的证据。随着时间的推移，关于创伤导致的症状、原因和治疗的理论发生了巨大变化。
最初，人们认为只有女性才会出现无法用生理解释的症状，例如突然失明、无法行走或无法控制的颤抖。这些症状的最早迹象记录在公元前 1900 年的埃及纸莎草纸上，这将这种疾病归因于子宫游走。使用“歇斯底里”这个词来描述这种症状组合可以追溯到希波克拉底（公元前 430-367 年），他以其希腊语中的子宫含义来命名这种疾病。由于这种情况只在女性中记录，因此他为子宫游走引起的疾病开出的治疗方法是结婚。值得注意的是，创伤是心理学中广泛使用的一个词，其含义源自希腊语中的伤口。该术语在 1860 年代和 1870 年代出现在神经学和精神病学词汇中。此前，创伤一词仅用于描述身体上的伤口，并在外科医学文献中有所记录。
安东·梅斯梅尔（1734-1815）是第一个以生理方式解释歇斯底里的。他认为歇斯底里是人类体内磁性流体分布紊乱的直接结果。他似乎是第一个记录歇斯底里症状可能出现在男性和女性中的可能性的人。梅斯梅尔治疗歇斯底里的方法包括用棍子触碰他的病人，他说这些棍子将一种称为动物磁力的磁力从他体内传递到病人身上。他认为，这种动物磁力能够重新排列病人的体液，使其恢复健康功能，从而治愈歇斯底里。根据我们今天的知识，人们普遍认为梅斯梅尔的方法是催眠术的前身，因为他以令人信服的方式向他的病人描述了他的技巧，并强烈暗示他们能够康复。虽然梅斯梅尔的技巧使许多病人改善并记录了治愈，但当时的其他卫生保健专业人员并不尊重他的理论和技巧。
随着 19 世纪中期铁路的发展，这种最初危险的交通方式也导致事故和死亡事件增多。勒纳 (2003) 发现 1889 年美国与铁路相关的伤害统计数据：每 117 名铁路工人中就有 1 人死亡，每 12 名工人中就有 1 人受伤。此外，乘客和旁观者也参与了火车碰撞和脱轨事故，在那个时代这些事故很常见。一些事故受害者似乎抱怨一些常见的症状，例如头痛、头晕、瘫痪以及明显的没有生理原因的普遍漠不关心和无精打采。1866 年，英国医生约翰·埃里克·埃里克森 (1818-1896) 出版了几例这种病症，并创造了“铁路脊柱”一词。除了上述症状外，他还写道了记忆力减退、意识混乱、商业能力下降、脾气暴躁、睡眠障碍、感觉障碍、态度改变、运动能力丧失、麻木和性无能。虽然这些症状与歇斯底里的症状类似，但埃里克森选择使用新的标签“铁路脊柱”，因为之前人们认为只有女性才会患上歇斯底里，而他大部分的病人是与铁路相关的男性。
随着与创伤相关的精神疾病诊断数量的增加，对这些症状的治疗需求量很大。让-马丁·夏科 (1825-1893) 是一位神经学家，他认为催眠术对治疗歇斯底里患者很有价值。最初，他对歇斯底里的理论是躯体性的。随着时间的推移，他调整了自己的原始理论，将心理因素包括在内。此外，1882 年，他开始治疗男性歇斯底里病例，据他报告，这些病例数量正在不断增加。他将这些男性的症状描述为由于铁路事故、工作场所事故和战争服役导致的运动和感觉障碍。他认为，这些症状与那些具有遗传性、体质性倾向的个体的创伤刺激直接相关。
如前所述，歇斯底里的症状最初被认为不是男性的疾病。然而，随着男性在第一次世界大战中冲锋陷阵，他们夺取了敌人的生命，目睹了战友的暴力死亡，并且经常险些丧命，许多士兵开始表现出当时被称为歇斯底里的症状并不奇怪。据记载，士兵患有令人虚弱的颤抖、口吃、抽搐和震颤、视力、听力和步态障碍 (Lerner, 2003)。虽然有证据表明在其他战争期间也存在其他问题，但这些患有这些疾病的士兵数量之多使医疗当局措手不及，因此引起了广泛关注。由于给这些男性诊断为女性疾病是不合适的，因此创建了新的标签来描述之前列出的这些症状组合。现在称为创伤后应激障碍的许多特征在那个时期通过文学形式得到了很好的描述，例如《红色英勇》。然而，直到第二次世界大战才正式建立了诊断类别。第二次世界大战将士兵、精神科医生和其他医务人员聚集在一起，他们发现他们并没有共同的词汇来讨论综合征和诊断。
第二次世界大战结束后，退伍军人管理局（VA）开发了一本诊断手册。这促使美国心理学会（APA）创建了自己的第一本手册。在弗洛伊德去世 13 年后，美国心理学会（APA）于 1952 年出版了第一本诊断和统计手册（DSM-1），并重新编写了他对创伤性神经症的理解，以应对重大压力反应。在战后时期以及之后，对诸如死亡集中营暴露后果和战俘经历以及非军事压力源（如火灾、地震和飞机坠毁）等系统性调查有所增加（Adler，1943；Andreasen，Hartford 和 Norris，1971）。
由于未知的原因，可能是因为早期将军事战斗与压力障碍联系起来，重大压力反应在某种程度上被从 DSM-II 中删除（Andreasen，2004）。该手册是在美国没有参与任何重大战争的情况下编写的。然而，对压力后果的科学研究仍在继续，特别是在严重烧伤后果领域（Andreasen，2004）。
越南战争结束后，美国又经历了一波在战斗中受到创伤的年轻人。当时没有正式的诊断，因此也没有治疗的保障。美国退伍军人游说 APA 建立“后越南综合征”的诊断，以承认士兵在战斗中遭受的长期心理损害，从而为治疗服务铺平道路。鉴于该综合征的悠久历史，以及它经常出现在受创伤的平民身上，并且植根于当时已经存在的关于压力障碍的大量文献，APA 在 DSM-III 中提出了创伤后应激障碍作为一种操作性诊断。新诊断的标准包括一个会引发几乎所有人痛苦的初始压力源（标准 A）、一个时间框架和一个“症状”列表。
该诊断开始被广泛使用，并且其应用范围不断扩大。例如，它开始被用于在生活中晚些时候出现创伤性压力症状的童年性虐待受害者。对压力源必须超出正常人类经验范围的要求有时被重新解释为包括不太严重的压力源（Andreasen，2004）。1987 年，DSM-III-R 中重新制定了 PTSD 的标准。退伍军人的问题再次变得不那么重要，而女权主义从业者则对 PTSD 产生了特别的兴趣。
女权主义治疗师开始游说 APA 改变 PTSD 的定义，以便更多客户能符合其诊断标准（Burstow，2005）。1994 年，DSM-IV 中对 PTSD 进行了修订，标准 A 现在指出，当事人必须经历、目睹或面对涉及实际或威胁死亡或严重伤害或威胁自身或他人身体完整性的事件或事件。当事人的反应必须包括强烈的恐惧、无助或恐惧，并导致在社会、职业或其他重要功能领域中出现临床上显著的痛苦和损害。这包含了“替代性创伤”（即紧急服务、救援人员等）的概念。DSM-IV 还以急性应激障碍 (ASD) 的新名称重新添加了以前被称为急性 PTSD 的内容，该内容已从 DSM-III-R 中删除。2000 年，DSM-IV-TR 对 PTSD 进行了重新表述，使其不再要求创伤事件超出正常体验范围，并明确为诸如童年性虐待等常见事件留下了空间。目前，在全世界都意识到恐怖主义随时随地可能发生的潜在威胁时，创伤尤其令人关注 - 这是一个可能在任何时间、任何地点发生的大规模压力源。这也是美国看到许多从伊拉克和阿富汗战争中返回的受创伤的年轻士兵的时候。不幸的是，我们当今世界的情况很可能会为研究压力反应提供更多机会，ASD 和 PTSD 的诊断可能会长期存在。
创伤记录案例时间轴（Parry-Jones 和 Parry-Jones，1994）
- 1860：脊髓震荡、铁路旋转、心悸
- 1870：士兵的心脏、心脏虚弱
- 1880：创伤性休克、创伤性神经症、癔症性半侧麻痹、脊柱刺激、铁路大脑和神经性休克
- 1890：焦虑性神经症、精神创伤
- 1910：创伤性神经症、炮弹热、士兵的心悸、精神冲击、战争冲击、炮弹冲击、神经循环衰弱、心脏功能障碍和战争精神神经症
- 1930：心脏/战争神经症
- 1940：战斗疲劳/战斗消耗、努力综合征
- 1980：PTSD
Frueh、Elhai 和 Kaloupek（2004）提供了一份创伤测量清单，并建议这些测量可以归入以下四类
- 1. 创伤暴露测量
- 创伤性生活事件问卷
- 创伤性压力量表
- 2. 基于症状的 PTSD 测量
- PTSD 症状量表
- PTSD 检查表
- 3. 基于标准访谈格式的 PTSD 诊断测量
- DSM-IV 结构化临床访谈 (SCID) PTSD 模块
- 临床医师管理的 PTSD 量表 (CAPS)
- 4. 心理测量衍生的 PTSD 测量
- 密西西比州战斗 PTSD 量表
- 明尼苏达州多项人格调查问卷-2 (MMPI-2)
Keane 和他的同事首次将暴露疗法 (ET) 应用于 PTSD 的治疗，形式是单一受试者设计的实验，以记录暴露于创伤事件记忆的影响（Black & Keane，1982；Fairbank & Keane，1982；Kaloupek & Keane，1982）。研究发现，创伤症状、焦虑和其他相关症状显着减少，这与 ET 干预有关。这项初步工作导致了随机对照试验的发展，这些试验将基于想象的 ET 与不太密集的焦虑管理疗法 (AMT) 和等待名单控制组进行了比较。这项研究的结果很明确。与等待名单组和 AMT 相比，接受 ET 的那些客户在标准心理测量工具和临床医生对症状的评定中表现出显着下降，并且这种变化在 6 个月的随访中得以维持（Caddell、Fairbank、Keane & Zimmering，1989）。
最近，文献中出现了许多比较 ET 与认知疗法 (CT) 疗效的研究。例如，Barrowclough、Faragher、Graham、Pilgrim、Reynolds、Sommerfield 和 Tarrier（1999）研究了 ET 和 CT 在治疗因多种创伤事件导致的 PTSD 门诊患者方面的有效性。两组都表现出显着改善，并且在 6 个月的随访中得以维持。两种治疗方法之间没有发现显着差异，两种治疗方法的结果对两组都有利。其他作者也发现了类似的结果，例如 Astin、Nishith 和 Resick（2000）报道了 ET 和 CT 在治疗与强奸相关的 PTSD 方面的比较。一般来说，这两种治疗方法被发现同样有效，并且比等待名单控制组更有效。
认知疗法 (CT) 涉及解决在受创伤的人群中发现的关键认知扭曲。特别是，干预措施旨在解决幸存者生活中安全、信任、权力、自尊和亲密关系方面的困难。包括一系列认知行为策略的组合治疗具有直观的临床意义，因为它们解决了 PTSD 患者可能表现出的多种问题，并整合了文献中具有实证支持的技术。例如，Fecteau 和 Nicki（1999）研究了一个包含 8-10 次会议的治疗方案，包括创伤教育、ET、认知重构和引导行为练习，并将结果与等待名单控制组进行了比较。干预的结果是成功的，如临床评分、自我报告问卷和基于实验室的心理生理评估程序所测量。结果在临床和统计学上都显着，并且治疗效果在 6 个月的随访中得以维持。
情绪聚焦疗法 (EFT) 也被证明对帮助客户处理创伤的后遗症有效。例如，Greenberg 和 Paivio (1995) 报告称，大多数接受过程体验疗法 (一种 EFT) 治疗的客户都获得了有临床意义的稳定改善，并且与心理教育小组相比，这些改善程度显著提高。此外，Nieuwenhuis 和 Paivio (2001) 针对因未解决的童年虐待问题而出现 PTSD 症状的成年人，研究了一种持续 20 个疗程的 EFT 治疗。治疗组的客户与等待名单对照组进行了比较。EFT 治疗组在一般焦虑和 PTSD 症状、全球人际关系问题、自我归属感以及与虐待者解决问题等指标上都表现出明显优于等待名单对照组的改善。其他一些研究也表明 EFT 在治疗 PTSD 症状方面有效（Soulier，1995；Clarke，1993；Davis，Elliott & Slatick，1998）。这些研究充分支持了 EFT 是针对遭受创伤影响的人的有效且具体的治疗方法这一结论（Elliott 等人，2003）。我认为 EFT 对患有 PTSD 症状的客户很有效，因为这些客户通常由于过去的创伤和/或早期依恋经历而无法发展出处理情绪的必要技能。EFT 可以帮助提高客户的情商，改善他们的情绪处理能力，从而更好地调节情绪（Watson，2006）。当客户学会意识到、标记、表达和反思自己的情绪时，他们便能够更有效地满足自己的需求、价值观和目标，从而走向生活中的治愈和完整（Watson，2006）。
- Pierre Janet 出版了《心理自动化》，这是他的第一部作品，探讨了人类心理如何处理创伤经历。"Janet 声称，强烈的感情会干扰对事件的适当评估和行动。未能充分面对经历会导致创伤记忆的分离，并以片段的再体验、感觉状态、躯体感觉、视觉图像和行为重演的形式出现。一个世纪后，Janet 仍然为整合当前关于人类创伤的心理动力学、认知和生物学影响的知识提供了无与伦比的框架"（Brown, van der Hart & van der Kolk, 1989）。
- Edna B. Foa 被称为创伤后应激障碍研究领域的领先专家之一。她出版了许多著作，包括广受欢迎的书籍《创伤后应激障碍：DSM-IV 及其拓展》(American Psychiatric Press, Inc: 1992) 和《治疗强奸创伤》(Guilford Publications, Inc.: 1997)。
- Judith Herman 是一位著名的创伤研究领域的精神病学家。她的研究领域包括女性心理学、儿童虐待、家庭暴力和创伤后疾病。她是屡获殊荣的书籍《创伤与恢复》(Basic Books:1991；第二版，1997) 的作者。
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