诊断放射学/肌肉骨骼影像学/发育不良基础/跗骨联合
跗骨联合是指跗骨之间异常的连接。这种连接可以是骨性的、纤维性的或软骨性的。这会导致足中部和足后部的异常关节，并加速足后部和足中部的退行性骨关节炎。跗骨联合的发生率约为 1%，男性比女性多见。25% 的病例为双侧。这些数字一般被接受，并基于有症状的群体。最近进行的尸检试图发现跗骨联合的“真实”发生率。Solomon 等人报告非骨性联合的发生率高达 12.7%！
跗骨联合是指跗骨之间异常的连接。这种连接可以是骨性的、纤维性的或软骨性的。这会导致足中部和足后部的异常关节，并加速足后部和足中部的退行性骨关节炎。跗骨联合的发生率约为 1%，男性比女性多见。25% 的病例为双侧。这些数字一般被接受，并基于有症状的群体。最近进行的尸检试图发现跗骨联合的“真实”发生率。Solomon 等人报告非骨性联合的发生率高达 12.7%！
病因可以是先天性的或后天获得的。先天性跗骨联合最为常见，是由于跗骨正常分割失败所致。先天性跗骨联合通常在 20 或 30 多岁时出现，表现为疼痛性扁平足畸形，也被称为“腓肠肌痉挛性扁平足”。后天获得性跗骨联合可能继发于感染、外伤、手术或炎症性关节炎。
哪些骨骼受累？
跟骨、距骨、舟骨和骰骨常受累。一个常见的考试问题是：最常见的跗骨联合是哪种？答案取决于你问谁。Resnick 按频率从高到低排列如下
- 跟舟联合
- 距跟联合，中关节
- 距舟联合
- 跟骰联合
MSK 必备 按以下方式排列
- 距跟联合，中关节
- 跟舟联合
- 距舟联合
- 跟骰联合
一般来说，跟舟联合和距跟联合远比距舟联合或跟骰联合常见。
普通 X 光片通常会显示许多骨骼异常。包括
1. 食蚁兽征：足侧位片上跟骨前突延长。这代表着跟舟联合的骨性桥接。
2. 距骨喙状突：距骨头背侧喙状突可能提示潜在的跗骨联合，最常见的是距跟联合。然而，它也可能提示类风湿性关节炎、弥漫性骨骼增生症和肢端肥大症。
3. 球窝踝关节：距骨穹隆的球形重塑。当距跟联合融合时，踝关节逐渐承担起失去的内收和外展功能，就会出现这种情况。
4. 骨下硬化、皮质不规则和关节间隙变窄：这些都是纤维性或软骨性联合的间接征象。
影像策略有哪些？
跟舟联合：特殊的 45 度内侧斜位片通常可以清楚地显示完全骨性联合的食蚁兽征。它还可以显示软骨性或纤维性联合的关节间隙变窄、不规则和硬化。
完全骨性
软骨性或纤维性联合
距跟联合：Harris-Beath 位，透视后斜位片（也称为透视轴位片），患者站在暗盒上，射线束与暗盒成 35 到 45 度角，旨在显示中关节处距骨支撑部与距骨之间的联合。
CT 通常是确定的。它可以清楚地显示任何骨性联合。它还可以显示软骨性或纤维性联合的关节间隙变窄、硬化和不规则。
骨扫描敏感度高，但特异性较低。由于力学改变和负重，它会显示足后部和足中部的多个部位的摄取。
有什么区别？我们可以做什么？
大多数跗骨联合患者的足后部外翻程度不同，并且纵弓有一定的丧失。腓肠肌紧张，患者主诉跗骨窦周围的模糊的足背外侧疼痛，在不平坦地面行走困难，足部疲劳，偶尔有疼痛性跛行。
跟舟联合的常见治疗方法有三种。
- 间歇性石膏固定：最不侵袭的方法包括 4-6 周的石膏固定，以缓解症状，无需手术干预。如果无效，则可能需要手术。
- 跟舟骨桥切除术：切除术后用脂肪或肌肉进行间置，以防止再次融合。据报道，疗效各不相同。大约 70% 的患者报告症状完全或接近完全消失，无需进一步干预（坎贝尔手术骨科学）。但对于另外 30% 的患者还有另外一种选择。
- 关节融合术：标准的三关节融合术，包括距下关节、距舟关节和跟骰关节，作为最终的治疗方法。
距跟联合的治疗方法
- 间歇性石膏固定也可以缓解这种联合类型的症状。
- 三关节融合术。
- 跗骨联合，作者：Peter Eby，医学博士，华盛顿大学放射学系
- 坎贝尔手术骨科学。Canale ST，Campbell WC，编辑。第 10 版。Mosby，2002。
- 肌肉骨骼影像学：必备。Manaster BJ，等。第 2 版。Mosby，2002。
- 骨骼和关节疾病诊断。Resnick，D，第 4 版，WB Saunders，2002。
- Liu PT等。；无中关节征：未增强 X 光片上距下关节联合的征象。 AJR；181(6):1565-1572.
- Solomon LB等。；100 具尸体足部跗骨联合的解剖学和计算机断层扫描研究。 J Orthop Res. 2003 年 3 月；21(2):352-8.