诊断放射学/肌肉骨骼影像学/感染/坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种罕见、常呈暴发性、快速进展的感染性过程，主要累及筋膜和皮下组织。其病理生理机制涉及感染沿筋膜间隙快速扩散、筋膜坏死和皮下血管血栓形成，最终导致皮肤坏疽。
美国每年约有 500 到 1500 例病例报告。最常相关的合并症是糖尿病和周围血管疾病。它最常发生在周围部位，累及下肢。
诊断延迟是死亡率的最重要预测因素之一（与糖尿病并列）。坏死性筋膜炎的预后在很大程度上取决于早期识别和术前计划中对坏死程度的确定。
缺乏将不同影像学检查方法与筋膜切开术的金标准进行比较的临床研究。这些系列通常规模很小，只观察少数病例。
患者通常表现为剧烈疼痛（通常与体检发现不成比例）、肿胀和发热的三联征。压痛、红斑和皮肤温度升高通常是早期疾病的唯一体征。区分单纯性感染性蜂窝织炎或筋膜炎和坏死性筋膜炎非常重要。前者用大剂量抗生素治疗即可，不需要手术清创。坏死性筋膜炎是外科急症。
分类方案描述了与坏死性筋膜炎相关的综合征，它们具有重叠特征
- I型：厌氧菌与兼性菌（如链球菌或肠杆菌科细菌）混合感染。深筋膜急性、快速发展的感染，表现为明显疼痛、压痛、肿胀，常伴有捻发音。
- II型：A组链球菌感染。急性感染，常伴有毒性休克综合征，迅速发展为明显水肿，进而出现紫红色水疱和皮下组织坏死，无捻发音。
普通片：普通片上的气体被认为是一个不一致的体征，在不到一半的病例中可见。
图 1 56 岁男性，急性白血病合并坏死性筋膜炎。
图 2 51 岁女性，有静脉药物滥用史，现因坏死性筋膜炎就诊。
上面的图像看起来像神经纤维瘤病的死后表现，而不是坏死性筋膜炎。您可能需要检查保存在“NF”下的数据。
MRI：在 MRI 上识别坏死性筋膜炎，其发现包括深筋膜受累和筋膜坏死的显示。
- 筋膜炎症或积液在 T1 加权像上表现为低信号，在 T2 加权像上表现为高信号。
- 筋膜坏死表现为在注射钆后受累区域缺乏对比增强。
MRI 也在确定筋膜受累范围方面发挥作用，有助于术前评估。然而，Arslan 等人指出，MRI 的发现可能是非特异性的，大多数术前决定应基于临床状况。
T1 加权像和 T2 加权像显示下肢筋膜增厚，皮下组织和筋膜层之间有积液（分别），患者为坏死性筋膜炎。
图 3 T1 加权像和 T2 加权像显示下肢筋膜增厚，皮下组织和筋膜层之间有积液（分别），患者为坏死性筋膜炎。
增强 CT 可以帮助确定疾病范围和可能的并发症，尤其是在难以进行研究的部位。然而，缺乏将 CT 发现与病理发现相关联的大型临床研究。
有些人认为超声在坏死性筋膜炎诊断中作用有限。其主要局限性在于，当解剖部位难以通过超声确定（太深）时。然而，在他们的系列研究中，Yen 等人发现超声的敏感度为 88%，特异度为 93%（阳性预测值为 83%）。与正常肢体相比，他们的标准包括皮下组织弥漫性增厚，并伴有沿筋膜层深度超过 4 毫米的积液。
尽管在几乎所有影像学检查方法中都能看到坏死性筋膜炎的发现，但这些发现都没有绝对的特异性。最佳诊断方法包括整合所有有时相互矛盾的临床和影像学数据，并据此做出最佳估计。如有疑问，应以高度怀疑的态度处理这些具有挑战性的患者，并以患者安全为重。换句话说，如果患者有足够的可能性患有坏死性筋膜炎（您的情况可能有所不同），应尽快进行手术干预。
筋膜切开术：显然是金标准。对那些高度怀疑坏死性筋膜炎的患者及时进行干预至关重要。筋膜切开术既可以通过组织学检查确认诊断，也能迅速启动[检查拼写]治疗。典型的发现包括筋膜呈灰白色，并对钝性分离有抵抗力。
- 坏死性筋膜炎，Teran Colen 医学博士著。
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