诊断放射学/肌肉骨骼影像/创伤/骨软骨病
骨软骨缺损 (OCD)（旧名 = 骨软骨病）可能直接由外伤引起，也可能继发于软骨下骨血供不足，导致无血管性坏死。覆盖的软骨，通过滑液供养，在不同程度上保持完整。随着坏死骨被吸收，覆盖的软骨失去了支撑。如果软骨没有覆盖，骨碎片可能会脱落进入关节。虽然外伤被认为是诱因，但只有少数病例（21-40%）能确定明确的原因。重复的微创伤可能是大多数病例的原因。
骨软骨缺损在普通人群中的总体发生率估计为每 100,000 人 15 到 30 人。男性患病率是女性的 3 倍。平均发病年龄为 10-20 岁，但 OCD 可以在任何年龄发生。30-40% 的病例为双侧受累。
以下列出从高到低频率的三个部位。
- 膝关节 (75% 的病例):
- 内侧股骨髁外侧 (75%)
- 内侧股骨髁负重面 (10%)
- 外侧股骨髁负重面 (10%)
- 前髁间沟或髌骨 (5%)
- 肘关节：肱骨小头前外侧是肘关节最常见的部位。
- 踝关节：距骨 (56% 后内侧，44% 前内侧) 比胫骨平台常见 4 到 14 倍。
- 罕见部位：跗骨舟骨、股骨头骨骺、肩关节（肱骨头和关节盂）、舟骨。
可能正常。如果可见，表现为关节骨骺的透亮区（可能具有清晰的硬化边缘）或关节面锐利皮质线消失。普通片不能充分评估关节软骨和稳定性。
软骨下骨岛被稀疏区包围。
所有普通片或 CT 上的异常都应通过 MRI 评估其稳定性。MRI 是最准确的分期方法（除了关节镜检查）。
MRI 分类
- 骨髓水肿（稳定）。
- 关节软骨破裂。围绕碎片的低信号边缘表明纤维附着（稳定）。
- 未脱落和未移位的骨软骨碎片周围有液体囊（不稳定）。
- 移位的骨软骨碎片（不稳定）。
关节造影可以提供更多关于病变大小的信息，并可以评估病变的稳定性和覆盖软骨的完整性。
受累骨的摄取轻度至明显增加，无特异性。
图 1 肘关节正位片显示肱骨小头有一个清晰的透亮区。
肘关节冠状位 T1 加权像显示一个低信号病变，对应于普通片上的发现。
图 2 肘关节冠状位 T1 加权像显示一个低信号病变，对应于普通片上的发现。
冠状位脂肪抑制 T2 加权像显示碎片周围没有液体，表明稳定。
图 3 冠状位脂肪抑制 T2 加权像显示碎片周围没有液体，表明稳定。
在关节内注射对比剂之前进行的 CT 冠状位重建显示一个清晰的异质区域紧邻关节面。
图 4 在关节内注射对比剂之前进行的 CT 冠状位重建显示一个清晰的异质区域紧邻关节面。
关节内注射对比剂后进行的 CT 冠状位重建显示碎片周围没有对比剂，表明稳定。
图 5 关节内注射对比剂后进行的 CT 冠状位重建显示碎片周围没有对比剂，表明稳定。
建议对稳定性（阶段 I 和 II）病变进行保守治疗（低强度物理康复）。如果症状加重或没有改善，或者出现摩擦音（表明脱落），则建议进行关节镜检查以评估病变的稳定性。根据关节镜检查结果，可能移除游离体，切除碎片，清理软骨，或对病变进行钻孔以促进血管再生。
- 骨软骨缺损 由 Jimmie Wong，医学博士，华盛顿大学放射学系撰写。文字和图片经版权所有者许可使用。