诊断放射学/骨骼肌肉影像学/创伤/儿童肘部
首先，我们将回顾一些评估儿童肘部外伤所需的必要基本概念。然后，我们将涵盖您在这个人群中可能遇到的最常见的外伤，并讨论这些外伤的发生率、损伤机制、诊断和治疗。
了解肘部骨化中心的出现顺序和年龄对于区分儿童肘部的骨折和正常的骨化中心至关重要。一个简单的记忆术语，CRITOE，可以用来记住出现的顺序。
O骨化中心 - 大致出现年龄
Capitellum - 1 岁
Radial head - 5 岁
Internal epicondyle (内侧髁) - 7 岁
Trochlea - 10 岁
Olecranon - 10 岁
External epicondyle (外侧髁) - 11 岁
注意：女性的骨化中心出现时间往往比男性早 1-2 年。
肘部有两个脂肪垫，它们是评估肘部外伤的有效线索。正常情况下，在肘部的侧位片上，前脂肪垫呈一个小三角形透明区，位于肱骨远端干的前方。后脂肪垫通常在侧位片上不可见，因为它藏在鹰嘴窝内。骨折时，关节会被血液充盈。前脂肪垫会向上方和向肱骨外侧移位，形成所谓的“帆征”。后脂肪垫会从鹰嘴窝移位，在侧位片上变得可见。然而，脂肪垫征可以在任何关节积液中看到，因此在评估时临床病史至关重要。在外伤情况下，积液表明肘部周围存在骨折。
肱骨髁上骨折占儿童肘部所有骨折的 60%。根据损伤机制，肱骨髁上骨折可分为两种类型。其中，96% 为伸直型骨折，4% 为屈曲型骨折。我们将讨论伸直型损伤，因为它是最常见的。这些损伤通常发生在生命的前十年，骨骼发育不成熟的患者身上。
伸直型骨折是由跌倒时手掌伸直，肘关节过度伸直造成的。肱骨远端骨折片会向后方倾斜和移位，取决于外伤的严重程度。这种损伤存在神经损伤的较高风险（大约 10% 的骨折）。神经损伤时，桡神经最常受累，其次是正中神经，最后是尺神经。
这些骨折的放射学评估可能很困难，取决于移位的程度。脂肪垫征的使用非常有帮助。此外，应观察前肱骨线与肱骨头的交点。前肱骨线是沿真侧位片上的肱骨前侧绘制的。正常情况下，这条线与肱骨头的中三分之一相交。在肱骨髁上骨折中，这条线通常与肱骨头的三分之一前侧或更远的地方相交。
治疗取决于存在的角畸形或移位的程度。对于大多数未移位的骨折，患者需要固定大约三周，然后重新评估。然而，取决于角畸形的程度，患者可能需要复位和经皮固定。对于完全移位的骨折，闭合复位和经皮钉固定是最常见的治疗选择。
外侧髁骨折是儿童肘部第二常见的骨折，大约占骨折的 15%。
已经提出了两种损伤机制。首先，损伤可能是由跌倒时手掌伸直，前臂旋前造成的，这种力会通过前臂伸肌传到其在肱骨外侧髁的附着点。这些骨折也可能发生在力量直接作用于伸直的手掌，肘关节屈曲的情况下。
如果肱骨头已经骨化并且发生了移位，那么在放射学上很容易识别骨折。在更困难的病例中，斜位片可以帮助诊断。
未移位的骨折可以采用固定大约三周的治疗方法。但是，必须经常进行放射学检查，以确保骨折在固定期间不会移位。为了确保骨折不会移位，可以进行骨折的闭合钉固定。这些骨折必须进行解剖复位，因为它们是关节内的，并且涉及生长板。因此，移位的骨折通常采用切开复位和内固定进行治疗。
内侧髁骨折是儿童肘部第三常见的骨折，大约占骨折的 10%。这些骨折通常发生在年龄较大的人群中，最常见的是青春期的男性。
这种损伤是由尺侧外翻力和前臂屈肌收缩共同造成的。如果尺侧外翻力足够大，会导致肘关节脱位，以及内侧髁的撕脱。
在移位的骨折中，放射学诊断并不困难。在未移位的骨折中，内侧髁的骨骺可能看起来比正常情况下更宽。与对侧进行比较通常会有所帮助。此外，有些人建议进行应力视图，以确定这些损伤中肘关节的稳定性。
这种骨折的治疗取决于髁的移位程度。未移位或轻微移位（<5 毫米）的骨折可以采用固定肘关节，屈曲 90 度大约一周的治疗方法。移位骨折的治疗存在争议。如果除了骨折之外还有不稳定，那么切开复位和内固定是首选的治疗方法。如果没有不稳定，这些骨折可以采用闭合复位进行治疗。
这是成人肘部最常见的骨折。然而，桡骨近端骨折在儿童人群中只占骨折的 8% 左右。这些骨折与成人中看到的骨折也有所不同，因为它们通常涉及桡骨颈和骨骺，而不是像成人一样涉及桡骨头。
这些损伤可能是由跌倒时手掌伸直，肘关节伸直造成的。在骨骼发育不成熟的人群中，力量会通过主要是软骨的桡骨头传递，并作用于骨骺和干骺端。这些骨折也可能与肘关节后脱位有关。
移位的骨折通常在放射学上很容易诊断。然而，未移位的骨折在放射学上可能难以观察。桡骨的斜位片可能会有所帮助。
这种骨折的治疗取决于角畸形的程度。对于轻微角畸形的骨折，患者可以采用固定在 90 度屈曲状态下大约一周的治疗方法。对于更大的角畸形，骨折采用闭合复位或经皮复位进行治疗。切开复位保留用于闭合复位或经皮复位失败的情况。
儿童的肘关节脱位很少见。损伤机制是向后方作用的力。
脱位应尽快进行闭合复位。首先，纠正任何侧方移位。然后，使手臂旋后，在患者肘部弯曲的情况下施加远端牵引。复位后，肘部固定2-3周。
孤立的桡骨头脱位极其罕见。在儿童人群中，它最有可能归因于尺骨的弯曲。大多数桡骨头脱位与尺骨骨折相关，即蒙特吉骨折-脱位损伤。
诊断可以通过在侧位X光片上检查桡骨头-肱骨小头线及其与肱骨小头的交点来进行。桡骨头-肱骨小头线是通过将近端桡骨干二等分而形成的。这条线在所有射线投影中通常与肱骨小头相交。如果没有相交，则桡骨头发生半脱位或脱位。桡骨头脱位通过复位治疗。
这是儿童中最常见的肘部外伤。它也被称为“拉肘”或“保姆肘”。发病的平均年龄是2-4岁。随着孩子年龄的增长，环状韧带变得更厚并抵抗撕裂，使得这种损伤发生的可能性降低。
这种损伤是由于伸直旋前的手臂被拉扯造成的。环状韧带在其附着于桡骨的部位撕裂，桡骨头向远端移动。当牵引力消失时，环状韧带卡在桡骨头和肱骨小头之间。
诊断是临床诊断。可以拍摄X光片以排除其他损伤。
治疗包括通过在肘部弯曲60-90度的情况下用力旋后前臂来复位半脱位。在复位后应该观察孩子，因为他们应该在半脱位复位后不久就使用手臂。
- 儿童肘部：常见外伤，作者：Dae Hee Bang, M.D.，华盛顿大学放射学系。