诊断放射学/肌肉骨骼影像/外伤/腓骨肌腱损伤
- 腓骨长肌起于腓骨近端和中部外侧，沿足底表面呈扇形分布，止于第一跖骨基底部足底面和内侧楔骨。
- 腓骨短肌起于腓骨中部和远端外侧，止于第五跖骨基底部。
图 1 腓骨长肌（左）和短肌（右）
- 腓骨短肌和长肌肌腱位于踝关节的后外侧，经过外踝的后下方。
- 肌腱在腓骨背面的跟骨上缘沟中走行，并由上腓骨韧带固定在外踝处。
- 肌腱走行于跟腓韧带的浅面，然后……
- 在跟骨旁，它们可能会被跟骨的腓骨结节隔开，短肌位于结节的前方；或两者都经过结节的前方。
- 长肌肌腱在止点之前越过短肌的足底面。
腓骨肌是主要的足外翻肌[检查拼写]，以外踝作为滑轮。
- 短肌肌腱通常位于长肌的前方，或不太常见地位于内侧。
- 短肌的肌腱连接部位比长肌的更远端，因此在外踝上方，长肌肌腱可以在短肌肌肉或肌腱的侧方看到，具体取决于肌腱连接部位的位置。
- 在外踝上缘沟或其上方，长肌肌腱通常呈圆形，而短肌肌腱通常更扁平，虽然在沟处，肌腱通常无法被识别为独立的结构（图 2）。
图 2 外踝上缘沟的正常腓骨肌腱 - 轴位 T1 加权图像 - 肌腱通常无法被识别为独立的结构。肌腱后方的细黑线是上腓骨韧带。
- 更远端，短肌肌腱更呈圆形/椭圆形。
- 在 T1 加权图像上，两条肌腱通常信号较低（图 3 和 4）。
图 3 跟骨旁的正常腓骨肌腱，位于跟腓韧带的浅面 - 轴位 T1 加权图像 - 短肌位于前方，长肌位于后方。
图 4 跟骨腓骨结节处的正常腓骨肌腱 - 轴位和矢状位 T1 加权图像 - 短肌位于结节的前方（箭头），长肌位于后方（箭头）
- 在 T2 和 STIR 图像上，两条肌腱通常信号也较低。肌腱鞘内周围的肌腱周围有少量高 T2/STIR 信号是正常的（图 5）。
图 5 正常腓骨短肌（前方，箭头）和长肌（后方，箭头）肌腱 - 轴位和矢状位 STIR 图像 - 肌腱信号较低，肌腱鞘周围有正常少量液体。
- 注意低 TE 序列的“魔角”现象，使肌腱在腓骨远端弯曲时呈现中等/高信号。
- 当上腓骨韧带断裂时，腓骨肌腱会发生移位 - 半脱位或脱位。这种情况可能发生在复杂的踝骨折、跟骨骨折或伴有足底屈曲的强迫内翻损伤中。
- 当肌腱位于腓骨远端的侧方而不是后方时，即可确诊（图 6）。
- 跟骨和踝骨折也会导致肌腱被撕裂或卡在骨折碎片之间。
图 6 腓骨肌腱的正常位置和 CT 上的移位肌腱 - 正常肌腱位置位于外踝上缘沟的腓骨后方，如轴位（A）和连续的冠状位（B）CT 图像所示。当肌腱从撕裂的韧带上移位时，它们会移动到腓骨的侧方，如轴位（D）和冠状位（E）图像所示，该患者伴有跟骨和足跟骨折。
- 肌腱撕裂最常发生在短肌。长肌肌腱在约 30% 的短肌撕裂中部分撕裂，很少单独撕裂。
- 在短肌肌腱部分撕裂中，可能出现以下任何组合的发现。
肌腱可能会增大，可能会失去其均匀的低信号，或者可能会出现 T2/STIR 信号增强的局灶区域。
- 短肌肌腱的纵向撕裂称为腓骨短肌劈裂。
图 7 腓骨短肌劈裂 - 在外踝远端 1.5 厘米的部位，在轴位和矢状位 STIR 图像上，肌腱内可见信号增强。
- 劈裂发生在所有年龄段的患者和运动员中。由于与其他踝关节损伤重叠，临床上可能难以诊断，并且可能症状轻微，虽然疼痛和肿胀是常见的。
- 劈裂通常发生在背屈时，因为短肌肌腱被外踝和紧张的长肌肌腱卡住。
- 因此，大多数短肌撕裂从外踝开始，因为它是主要的接触点。第二个最常见的部位是腓骨结节。
- 通常，短肌劈裂发生在慢性“磨损”之后，由于重复的背屈应力使肌腱磨损，最终导致撕裂。
- 撕裂可以从它们的起源部位向远端或近端传播。
- 某些情况会导致劈裂，例如外踝上缘沟浅、腓骨韧带松弛或撕裂、短肌肌腹位置低以及存在第四腓骨肌。
图 8 腓骨短肌劈裂 - 轴位 T1 图像显示在长肌周围有一个 C 形的短肌肌腱，这是一种常见的外观，位于外踝上缘沟的正上方。更远端，在轴位 STIR 图像上，肌腱已劈裂成两条肌腱。这名患者患有类风湿性关节炎，肌腱鞘炎明显，踝关节发炎，表现为所有腔室内的液体增多。
- 腓骨短肌劈裂的 MRI 发现
- 劈裂可以表现为肌腱部分纵向 T2/STIR 信号增强。
- 此外，更严重的情况是，短肌肌腱，通常是扁平的，会呈 C 形、V 形，或者由于纵向撕裂，会出现两条独立的肌腱，而只有一条肌肉体。
- 短肌劈裂最常见于轴位图像，但有时您可能会幸运地在矢状位或冠状位图像上看到纵向撕裂。
- 同样，必须注意“魔角”现象，因为肌腱经过腓骨下方。与腓骨远端的腓骨肌腱垂直的斜轴位图像在这方面非常有用。
图 9 腓骨短肌劈裂 - 轴位梯度图像显示一个增大的短肌肌腱，肌腱经过外踝上缘沟时，由于明显的磨损和撕裂，呈现出多个小肌腱的外观。在腓骨远端，轴位 T1 图像显示一个劈裂的短肌，在后方有一个小的圆形肌腱，在前方有一个 C 形的肌腱，以及它们之间发炎的组织/液体。
- 您可能会看到外踝后外侧的腓骨骨刺，这是反应性骨膜炎引起的。
- 必须确保区分完全劈裂（两条肌腱）与分叉的腓骨短肌肌腱（每条肌腱都有一条肌肉体）以及来自单独的副腓骨第四肌的额外肌腱。
- 腓骨长肌撕裂通常与腓骨短肌撕裂同时发生，并且在 MRI 上具有相似的表现（图 10）。
图 10 腓骨长肌撕裂—轴位 STIR 图像显示腓骨长肌后方有一条 STIR 信号增高的裂隙，与纵向的小撕裂相符。腓骨短肌（左图中为内侧，右图中为前方）也存在来自小撕裂的高信号。
- 腓骨肌腱损伤 作者：Marty Smith，医学博士，华盛顿大学放射学系
- Kaplan PA，Dussault R，Helms CA，Anderson MW，Major NM。骨骼肌肉 MRI。费城，WB Saunders，2001 年。