诊断放射学/肌肉骨骼影像学/创伤/腘肌损伤
- 它的起点位于股骨外侧髁的腘窝前部（内侧副韧带起点的前面和下面），另一个较弱的起点位于腓骨头，称为腘腓韧带。在少数患者中，还可以观察到从外侧半月板起点的部分。
- 腘肌腱经过内侧副韧带下方，下降进入腘肌孔，然后经过弓状韧带下方，在最终与肌腹连接之前变为关节外。
- 它的止点呈扇形，位于胫骨后表面的腘线之上。
- 它的主要功能是在非负重状态下使胫骨在股骨上内旋，在负重状态下使股骨在小腿上外旋。它有助于膝关节的后方稳定性，防止胫骨在股骨上发生后方移位，并防止膝关节屈曲时胫骨发生过度外旋和外翻。它是膝关节的主要外侧稳定结构。
- 膝关节的后外侧区域通常被视为一个功能性的肌腱韧带单位，被称为弓状韧带复合体。
- 该复合体包含腘肌及其肌腱，以及内侧副韧带；股二头肌肌腱；腘半月板韧带和腘腓韧带；斜腘韧带、弓状韧带和腓肠肌韧带；以及外侧腓肠肌。
- 腘肌损伤很少见，而且很少单独发生（不到 10%）。它们通常是后外侧角复合体损伤的一部分，也经常与前交叉韧带或后交叉韧带损伤有关。
- 重要的是，在存在前交叉韧带或后交叉韧带损伤的情况下，不要忽视腘肌和后外侧损伤，因为如果不对后外侧损伤进行修复，重建的交叉韧带可能会失效。
- 未修复的腘肌损伤会导致严重的功能障碍，包括不稳定和关节软骨退变。
- 运动损伤、机动车事故和跌倒是最常见的膝关节后外侧角损伤原因。
- 罕见的后外侧孤立损伤可能发生在膝关节接近完全伸展时，当力量从后外侧方向作用于胫骨前内侧近端时，会导致膝关节过伸和外翻弯曲，从而破坏后外侧结构。
- 过伸和胫骨外旋力的结合也会导致后外侧损伤。
- 通常情况下，这些力量非常大，或者与其他力量一起作用，损伤膝关节的其他韧带。
- 由此导致的外翻和过伸不稳定性在临床检查中经常被忽视，或者被更广泛的损伤症状所掩盖。
- 后外侧损伤的 X 光片可能显示关节间隙异常增宽、腓骨头弓状骨折、胫骨 Gerdy 结节撕脱骨折或 Segond 骨折（关节囊外侧从胫骨平台撕脱）。
- 虽然 Segond 骨折通常被认为是前交叉韧带撕裂的标志，但它也与后外侧孤立损伤有关。
在 MR 影像中，腘肌病变的外观取决于损伤的程度和级别。它们可能表现为腘肌腱从股骨附着点撕脱、腘肌孔处的肌腱轮廓不规则，周围伴有高信号强度水肿，或表现为腘肌内肿胀和高信号强度改变。完全的腘肌腱断裂可以表现为肌腱断裂，甚至可能出现肌腹回缩，在 MR 图像上可能表现为被液体包围的“肿块”。腘肌腱后方只有脂肪存在。因此，如果考虑了充满液体的腘窝囊肿的存在，则腘肌腱后方出现液体应该提示关节囊撕裂。
大多数腘肌撕裂是关节外的，涉及肌腹或肌腱-肌腹连接，尽管它们可以在腘肌孔处和股骨附着点附近发生关节内撕裂。这些损伤也可能混合了关节内和关节外撕裂。
腘窝囊肿是膝关节滑膜的关节外延伸，从腘肌孔沿腘肌腱的近端部分延伸。在 T2 加权图像上，充满液体的腘窝囊肿表现为一个轮廓清晰的区域，周围是高信号强度，环绕着腘肌和肌腱。该囊肿可能与腘肌和肌腱撕裂或后关节囊撕裂相混淆。
在 95.8%（24/24）的患者中，腘肌撕裂涉及肌腹。3 名患者的肌腹和肌腱部分或仅肌腱部分发生撕裂。前交叉韧带和后交叉韧带分别在 16.7%（4/24）和 29.2%（7/24）的患者中发生撕裂。内侧半月板和外侧半月板分别在 45.8%（11/24）和 25%（6/24）的患者中发生撕裂。内侧副韧带和外侧副韧带损伤分别在 8.3%（2/24）和 4.2%（1/24）的患者中发生。骨挫伤和/或骨折在 33.3%（8/24）的患者中出现。在 8.3%（2/24）的患者中，腘肌损伤是孤立的发现。
报道了腘肌腱股骨附着点的撕脱性损伤。然而，肌腹和肌腱-肌腹连接损伤远更为常见。MR 影像可以显示肌肉增大和 T2 加权图像上的信号强度增高。MR 影像也有助于将部分间质撕裂与完全肌肉断裂区分开来，因为后者会导致回缩和团聚。
- 腘肌损伤 作者：马丁·史密斯，医学博士，华盛顿大学放射学系。