诊断放射学/骨骼肌肉成像/创伤/舟月骨不稳定
腕关节具有极大的运动范围，是人体最复杂和最常使用的关节之一。然而，由于其在日常活动中起着重要的作用，腕关节经常成为重大残疾和疼痛的来源。
腕关节近端骨骼（舟骨、月骨和三角骨）没有肌肉附着。因此，它们的主要功能是稳定腕关节并提供一个焦点平面，以帮助传递由手臂屈肌和伸肌产生的力量。
为了帮助它们完成这项任务，许多强韧的韧带将近端骨骼连接在一起，使它们能够更协调地发挥作用。这些韧带中的任何一个受损都会导致急性症状或不易察觉但可能更危险的腕骨排列不整，如果得不到纠正，会导致异常磨损和撕裂，最终导致严重且使人衰弱的骨关节炎。
韧带损伤和随之而来的腕骨不稳定往往发生在年轻人和中年人身上。这是因为随着年龄的增长，骨骼变得更加脆弱，因此老年人更容易发生骨折，而不是软组织损伤。腕关节最常见的韧带损伤是舟月骨不稳定。
三个主要韧带将月骨和舟骨连接在一起
- 掌侧桡舟月骨韧带
- 舟月骨骨间韧带
- 背侧舟月骨韧带
舟月骨不稳定是指这些韧带中两个或两个以上韧带的严重损伤。
舟月骨不稳定通常是由过度伸展的腕关节承受的压力引起的，尤其是在尺偏位时（例如，患者用手撑地跌倒时经常发生）。当这种情况发生时，连接舟骨和月骨的韧带开始撕裂，从舟月骨骨间韧带开始。
当发生韧带性腕关节损伤时，患者通常会描述以下一种或多种症状
- 疼痛
- 无力
- “无力感”
- 使用过程中出现“咯咯、啪嗒或咔嗒”的声音
评估这些患者最简单的方法之一是进行简单的体格检查操作，称为沃森试验。
当在掌侧对舟骨结节施加压力并将腕关节从尺偏位移至桡偏位时，在腕关节保持轴向压缩的情况下，会感觉到疼痛的弹响。如果临床疑虑很高，可以进行进一步的影像学检查评估。
由于连接舟骨和月骨的韧带受损，舟骨开始从其正常位置移位并旋转性半脱位。这导致放射学检查中出现一些明显的发现。
在腕关节正位片上，通常可以看到舟骨和月骨之间出现异常大的间隙。这被称为特里·托马斯征，以一位英国喜剧演员的名字命名，他两颗前牙之间有很大的间隙（或大卫·莱特曼或任何其他牙齿间隙的人，符号）。
一般来说，舟月骨间隙 > 2mm 值得怀疑，> 4mm 几乎可以诊断为舟月骨脱位或不稳定。
舟月骨不稳定的侧位片还可能显示帽状月骨角 > 15 度以及舟月骨角 > 60 度。
虽然敏感性较高，但当韧带撕裂但舟骨尚未半脱位时，普通片有时无法看到舟月骨不稳定的早期征兆。在高度怀疑或普通片已经检测到脱位并需要进一步评估来计划治疗的情况下，关节造影是放射学评估的下一个合乎逻辑的步骤。
腕关节可以被分为三个独立的隔室，隔室内有韧带边界，防止液体从一个隔室移动到另一个隔室。舟月骨韧带构成该边界的组成部分，任何撕裂都可以在关节造影中得到诊断，当注入一个隔室的造影剂被发现异常地流入相邻的隔室时。
然而，虽然通常具有诊断意义，但对比剂泄漏并不总是表明韧带内存在明显的撕裂，而可能只代表韧带穿孔，没有明显的后果。如果怀疑是这种情况，可以将对比剂注射与关节的 CT 扫描或 MRI 结合起来，以直接评估腕骨韧带的健康状况。此外，CT 扫描或 MRI 可以直接确定韧带撕裂的位置和长度，并且是计划任何手术修复时必不可少的工具。
由于舟月骨损伤有时会无症状地出现，但如果得不到治疗，最终会导致腕骨进一步移位和使人衰弱的骨关节炎，因此及时诊断和修复非常重要。
如果认为损伤轻微，可以使用保守治疗，如夹板固定和非甾体抗炎药，以缓解症状。然而，任何程度的严重损伤都需要手术矫正。
手术的总目标是恢复舟骨的正常方向，使近端极与桡骨正确地相连接，并纠正任何其他异常情况，如果原发性损伤未被诊断和纠正。
已经描述了许多手术技术，但一般来说都是围绕软组织修复，其中腕骨韧带被修改或恢复，或者有限的腕骨融合术，其中腕骨被正畸固定或融合。
如果舟月骨功能不全未及时得到治疗，腕骨会发生进一步移位，最终导致一种称为舟月骨晚期塌陷（SLAC）的综合征。
随着舟骨进一步远离月骨，帽状月骨关节的正常负重能力消失。除其他因素外，这导致帽状骨向近端迁移，在舟骨和月骨之间进一步插入一个楔形。
- 舟月骨不稳定，作者：Dennis Wang，医学博士，华盛顿大学放射学系。
- Ashmead D4, Makhlouf MV: 舟骨检查。J Hand Surg Am. 1988; 13: 657-660.