诊断放射学/肌肉骨骼影像/肿瘤基础/多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种由分化的浆细胞的肿瘤形成，由恶性克隆扩增和单克隆免疫球蛋白的过度生产引起。常见的并发症包括反复细菌感染、贫血、溶骨性病变和肾功能不全。
多发性骨髓瘤的病因尚不清楚，但辐射暴露和患有意义不明的单克隆丙种球蛋白血症 (MGUS) 的患者的风险会增加。长期随访 (30 年) 表明，多发性骨髓瘤在高达 16% 的 MGUS 患者中发展。
多发性骨髓瘤发生在老年人中，发病中位年龄为 65 岁。男性和非洲裔美国人中更常见。患者可能是无症状的。出现的症状包括骨痛、疲劳和病理性骨折。如果骨髓中异常浆细胞超过 10%，并且血清中存在单克隆免疫球蛋白或尿液中存在轻链，则具有很强的诊断价值。
骨病变、高血钙症和贫血与肿瘤负荷直接相关。
MRI 可检测 50% 的惰性骨髓瘤 (无症状的 MM，溶骨性病变少于 4 个，肾功能正常) 患者的椎体骨髓受累。
骨髓瘤细胞可诱导细胞因子释放增加，尤其是白介素 6，它激活破骨细胞，引起骨吸收。
高剂量或低剂量美法仑、环磷酰胺和糖皮质激素，有或无骨髓/干细胞移植。双膦酸盐 (帕米膦酸盐) 已用于治疗高血钙症，并似乎减少了骨骼并发症 (病理性骨折、需要照射、脊髓压迫) 和骨痛的发生率。
常规X线片、骨扫描、CT、MR 和 PET 可用于研究骨髓瘤患者。通常，骨骼X线片和轴向骨骼的 MR 检查都用于记录疾病范围和治疗反应。此外，还可以确定多发性骨髓瘤的后果，例如压缩性骨折。
在骨骼X线片检查中，图像按以下方式获得
- 侧位颅骨
- 前后位和侧位全脊柱 (包括颈胸段和腰骶段侧位片)
- 前后位骨盆
- 前后位肱骨和股骨
骨骼内清晰可见的透亮病变提示可能为骨髓瘤。大约需要 50% 的骨破坏才能在常规X线片上检测到这些病变。
骨髓瘤受累有四种不同的类型
- 孤立性病变 (浆细胞瘤) - 通常累及脊柱、骨盆、颅骨、肋骨、胸骨和近端附肢。
- 弥漫性骨骼受累 - 骨髓瘤病
- 弥漫性骨骼骨质疏松 - 没有清晰可见的溶骨性病变；压缩性骨折很常见。
- 硬化性骨髓瘤 - 与 POEMS 综合征 (多发性神经病变、器官肥大、内分泌病变、单克隆丙种球蛋白血症和皮肤改变) 相关。
溶骨性骨病变的数量以及其他临床因素 (M 蛋白、血清血红蛋白、血清钙、肾功能) 用于对患者进行分期并估计肿瘤负荷。用于多发性骨髓瘤的 Durie-Salmon 分期系统将患者分为 3 个阶段。在X线片上，如果患者有两个或更多溶骨性病变，则为 III 期。如果他们没有骨破坏或仅有孤立性浆细胞瘤，则为 I 期或 II 期，具体取决于其他临床因素。
恶性浆细胞倾向于分布在正常活跃的造血部位。在成人中，这是在轴向骨骼；因此，MR 检查往往对轴向骨骼进行成像。
在 T1 加权序列上，局灶性浆细胞瘤表现为相对于高信号骨髓的低信号。弥漫性受累表现为骨髓相对于肌肉和椎间盘间隙的弥漫性低信号。
在 T2 加权或 STIR 序列上，局灶性浆细胞瘤表现为相对于背景骨髓的高信号。弥漫性受累表现为骨髓相对于肌肉的弥漫性高信号。
此图像显示了颅骨上典型的“穿孔”病变。
此病例显示了骨髓瘤的进展，髂骨翼病变的透亮度增加。
以下是脊柱骨髓瘤的X线片、CT 和 MR 相关图像（T1 上骨髓低信号，STIR 上高信号）。
这些图像是肋骨病变的 CT 和 MR (T1 和 STIR)。
这是一个坐骨骨髓瘤的X线片和 MR (STIR) 示例。
在股骨近端平片上可见轻微的透亮区。MRI 显示广泛的骨髓瘤侵犯。
- 多发性骨髓瘤 by Mai Russell, M.D, Rahul Patel, M.D. & Kathleen Tozer, M.D., 华盛顿大学放射学系
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